По датам

2012

2013

Введите даты для поиска:

от
до

Полезное

Выборки

Льготы

Компенсация

Внесение изменений

Кадастр

Тариф

Введите слово для поиска:


Приказ Минздрава Рязанской области от 25.06.2013 N 754 "Об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области"



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 25 июня 2013 г. № 754

ОБ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И
НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ
РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области
от 27.03.2014 № 425)

В целях реализации Приказа Минздрава России от 01.11.2012 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 921н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", а также в целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц, родильниц и их новорожденных детей, предупреждения и снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Регистр акушерских стационаров медицинских организаций Рязанской области с учетом принадлежности к группам (приложение № 1).
1.2. Лист территориальной маршрутизации беременных женщин и рожениц в зависимости от принадлежности к группе риска (приложение № 2).
1.3. Перечень показаний для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой, второй и третьей группы медицинских организаций Рязанской области (приложение № 3).
1.4. Регламент оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (приложение № 4).
1.5. Регламент оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период (приложение № 5).
1.6. Регламент оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период (приложение № 6).
1.7. Регламент оказания неонатологической медицинской помощи в Рязанской области (приложение № 7).
1.8. Инструкцию о порядке транспортировки критически больных новорожденных из медицинских организаций акушерского профиля в отделение реанимации и интенсивной терапии (приложение № 8).
2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения в рамках компетенции:
2.1. Принять меры к приведению штатного расписания и оснащения подведомственных медицинских организаций в соответствие с Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".
2.2. Обеспечить работу в соответствии с настоящим Приказом.
3. Главному врачу ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" (Е.И.Петрова):
3.1. Обеспечить проведение оперативного мониторинга беременных женщин во взаимодействии с медицинскими организациями, осуществляющими наблюдение беременных.
3.2. Обеспечить работу дистанционного акушерского консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами.
4. Признать утратившими силу приказ министерства здравоохранения Рязанской области от 01.06.2011 № 581 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области".
5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Рязанской области Е.Е.Большакову.

Министр здравоохранения
Л.Н.ТЮРИНА





Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

РЕГИСТР
АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЯЗАНСКОЙ
ОБЛАСТИ С УЧЕТОМ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К ГРУППАМ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области
от 27.03.2014 № 425)

В целях совершенствования трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период и их новорожденным детям подразделить акушерские стационары медицинских организаций Рязанской области на учреждения первой, второй и третьей групп.
1. Первая группа - акушерские отделения центральных районных больниц, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам низкой группы риска:
Абзац исключен. - Приказ Минздрава Рязанской области от 27.03.2014 № 425;
ГБУ РО "Касимовская ЦРБ";
ГБУ РО "Кораблинская ЦРБ";
ГБУ РО "Михайловская ЦРБ";
ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ";
ГБУ РО "Ряжская ЦРБ";
ГБУ РО "Сараевская ЦРБ";
ГБУ РО "Сасовская ЦРБ";
ГБУ РО "Скопинская ЦРБ":
Абзац исключен. - Приказ Минздрава Рязанской области от 27.03.2014 № 425;
ГБУ РО "Шацкая ЦРБ";
ГБУ РО "Шиловская ЦРБ".
2. Вторая группа - родильные дома города Рязани, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам средней группы риска:
ГБУ РО "Городской родильный дом № 1",
ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2",
родильный дом ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10".
3. Третья группа - ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", оказывающий медицинскую помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам высокой группы риска.





Приложение № 2
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

ЛИСТ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И
РОЖЕНИЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К ГРУППАМ РИСКА
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области
от 27.03.2014 № 425)

1. Лист маршрутизации беременных женщин и рожениц низкой группы риска.
1.1. Беременные женщины с физиологическим течением беременности и роженицы низкой группы риска, проживающие в районах области, где в структуре центральных районных больниц имеются акушерские стационары, подлежат госпитализации в зависимости от территориальной принадлежности в акушерские стационары первой группы: ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Кораблинская ЦРБ", ГБУ РО "Михайловская ЦРБ", ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ГБУ РО "Сараевская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Шацкая ЦРБ", ГБУ РО "Шиловская ЦРБ".
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области от 27.03.2014 № 425)
1.2. Беременные женщины с физиологическим течением беременности и роженицы низкой группы риска, проживающие в районах области, где в структуре центральных районных больниц отсутствуют акушерские стационары, направляются:
ГБУ РО "Рязанская ЦРБ" направляет беременных женщин и рожениц в ГБУ РО "Городской родильный дом № 1", ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2" или в родильный дом ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" в зависимости от территориальной близости населенного пункта к родовспомогательному учреждению.
ГБУ РО "Клепиковская ЦРБ" и ГБУ РО "Спасская ЦРБ" направляют беременных женщин и рожениц в ГБУ РО "Городской родильный дом № 1".
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области от 27.03.2014 № 425)
ГБУ РО "Тумская РБ" направляет беременных женщин и рожениц в ГБУ РО "Касимовская ЦРБ".
ГБУ РО "Захаровская ЦРБ", ГБУ РО "Рыбновская ЦРБ" и ГБУ РО "Старожиловская ЦРБ" направляют беременных женщин и рожениц в ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2" г. Рязани.
ГБУ РО "Путятинская ЦРБ", ГБУ РО "Сапожковская ЦРБ" и ГБУ РО "Лесновская РБ" направляют беременных женщин и рожениц в ГБУ РО "Шиловская ЦРБ".
ГБУ РО "Александро-Невская ЦРБ" и ГБУ РО "Ухоловская ЦРБ" направляют беременных женщин и рожениц в ГБУ РО "Ряжская ЦРБ".
ГБУ РО "Милославская ЦРБ" направляет беременных женщин и рожениц в ГБУ РО "Скопинская ЦРБ".
ГБУ РО "Ермишинская ЦРБ", ГБУ РО "Кадомская ЦРБ", ГБУ РО "Пителинская ЦРБ" и ГБУ РО "Чучковская ЦРБ" направляют беременных и рожениц в ГБУ РО "Сасовская ЦРБ".
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области от 27.03.2014 № 425)
1.3. Беременные женщины с физиологическим течением беременности и роженицы низкой группы риска, проживающие в г. Рязани, подлежат госпитализации в родильные дома г. Рязани в зависимости от территориальной принадлежности женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета) к родильному дому:
в ГБУ РО "Городской родильный дом № 1" направляют ГБУ РО "Женская консультация № 1", ГБУ РО "Городская больница № 7" и ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11";
в ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2" направляют ГБУ РО "Городская поликлиника № 13", ГБУ РО "Городская поликлиника № 15" и женская консультация ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2";
в родильный дом ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" направляют ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "Поликлиника завода "Красное Знамя" и женская консультация ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10".
2. Лист маршрутизации беременных женщин и рожениц средней группы риска.
Все беременные женщины и роженицы средней группы риска, наблюдающиеся в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) г. Рязани и районов области, в соответствии с показаниями для госпитализации в акушерские стационары второй группы (см. п. 2 приложения № 3 к настоящему приказу) подлежат госпитализации в родильные дома г. Рязани:
2.1. В ГБУ РО "Городской родильный дом № 1" г. Рязани направляются беременные женщины и роженицы из следующих районов области: Рязанского, Кадомского, Касимовского, Клепиковского, Пителинского, Путятинского, Спасского, Шацкого и Шиловского районов.
2.2. В ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2" г. Рязани направляются беременные женщины и роженицы из следующих районов области: Рязанского, Александро-Невского, Захаровского, Кораблинского, Пронского, Рыбновского, Скопинского, Старожиловского и Чучковского районов.
2.3. В родильный дом ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" г. Рязани направляются беременные женщины и роженицы из следующих районов области: Рязанского, Ермишинского, Милославского, Михайловского, Ряжского, Сапожковского, Сараевского, Сасовского и Ухоловского районов.
2.4. Беременные женщины и роженицы средней группы риска, наблюдающиеся в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) г. Рязани, направляются на госпитализацию в родильные дома г. Рязани в зависимости от территориальной принадлежности.
3. Лист маршрутизации беременных женщин и рожениц высокой группы риска.
Все беременные женщины и роженицы высокой группы риска, наблюдающиеся в женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) г. Рязани и районов области, в соответствии с показаниями для госпитализации в акушерский стационар третьей группы (см. п. 3 приложения № 3 к настоящему приказу) подлежат госпитализации в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".





Приложение № 3
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В
АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ ПЕРВОЙ, ВТОРОЙ И ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Показания для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы.
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:
- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в родильные дома г. Рязани и ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" в плановом порядке по предварительному согласованию даты госпитализации.
2. Показания для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы.
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) являются:
- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза I - II степени;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;
- мертворождение в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
- многоводие;
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 35 недель;
- задержка внутриутробного роста плода I степени.
3. Показания для госпитализации беременных женщин в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" (акушерский стационар третьей группы).
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" (высокая степень риска) являются:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;
- поперечное и косое положение плода;
- преэклампсия, эклампсия;
- холестаз, гепатоз беременных;
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
- задержка внутриутробного роста плода II и III степени;
- изоиммунизация при беременности;
- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
- водянка плода;
- тяжелое много- и маловодие;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов):
- миастения;
- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.





Приложение № 4
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности.
2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов в структуре поликлиник);
стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.
3. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Регламентом на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз;
врачом-стоматологом - не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.
При сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в окружной кабинет пренатальной диагностики медицинской организации, осуществляющей экспертный уровень пренатальной (дородовой) диагностики, в соответствии с порядком, утвержденным приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 21.06.2012 № 987 "О мерах, направленных на снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в Рязанской области".
В окружных кабинетах пренатальной диагностики нарушений развития ребенка проводится УЗИ врачом-специалистом, прошедшим специальную подготовку и имеющим допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования, в I триместре и одновременно осуществляется забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровня сывороточных маркеров. Определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией осуществляется в медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
При сроке беременности 18 - 21 неделя медицинской организацией, осуществляющей наблюдение беременной женщины, организуется проведение УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
5. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
В случае установления в медико-генетической консультации пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности проводится независимо от срока гестации по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. С целью искусственного прерывания беременности при вышеуказанных случаях в сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологический стационар: жители г. Рязани в ГБУ РО "Городская клиническая больница № 8"; жители из районов Рязанской области в ГБУ РО "Областная клиническая больница". При сроке гестации после 22 недель прерывание беременности (родоразрешение) осуществляется в учреждениях II группы (родильные дома г. Рязани), при высокой степени риска в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
6. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач детский кардиолог и врач детский хирург.
При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи на территории Рязанской области беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральные медицинские организации, имеющие лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.
7. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
8. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (в случаях сопутствующей тяжелой экстрагенитальной патологии у женщины) при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологическое отделение ГБУ РО "Областная клиническая больница"; при сроке более 22 недель в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", где имеется возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, медицинской помощи женщине.
Решение о направлении женщины на прерывание беременности по медицинским показаниям принимается консилиумом врачей, организованным на базе ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", с участием главного внештатного специалиста акушера-гинеколога и главного внештатного специалиста по профилю экстрагенитального заболевания.
9. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением № 5 к Приказу Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
10. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в гинекологических отделениях центральных районных больниц, ГБУ РО "Городская клиническая больница № 8", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10", ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", отделениях патологии беременности акушерских стационаров.
11. Врачи женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов) осуществляют плановое направление на госпитализацию в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах (см. приложения № 1, 2, 3).
12. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом (консультация специалистов, проведение консилиумов).
При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерские стационары: I группы (легкая степень тяжести), II группы (средняя степень тяжести), III группы (высокая степень тяжести).
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния, где организуются консультации специалистов и проведение консилиумов.
В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки.
13. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (акушерские отделения ЦРБ, родильные дома г. Рязани, ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр").
Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.
14. В консультативно-диагностическую поликлинику ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" направляются беременные женщины сразу же после постановки их на учет по месту жительства для консультации и определения дальнейшей тактики ведения беременности:
а) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
б) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
г) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.





Приложение № 5
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

1. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности.
2. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации (см. приложение № 2 к настоящему приказу), позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений.
3. Направление на родоразрешение беременных и рожениц в акушерские стационары первой, второй и третьей групп осуществляется в зависимости от критериев определения этапности оказания медицинской помощи, указанных в приложении № 3 к настоящему приказу, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.
4. В акушерских стационарах при соблюдении необходимых условий допускаются семейно ориентированные (партнерские) роды.
5. Роды ведутся врачом-акушером-гинекологом.
6. В процессе родов необходимо ведение партограммы.
7. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.
8. В родильном зале при отсутствии противопоказаний необходимо обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.
9. В послеродовых отделениях при соблюдении необходимых условий и отсутствии противопоказаний необходимо обеспечить совместное пребывание родильниц и новорожденных.
10. Допускается свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку в порядке, утвержденном администрацией медицинской организации, в соответствии с требованиями СанПиНа 2.1.3.2630-10.
11. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток.
12. Перед выпиской родильнице необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза.
13. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежелательной беременности.
14. В день выписки родильницы и новорожденного из акушерского стационара осуществляется передача информации, в том числе по телефону-факсу, о произошедших родах и рекомендуемых мероприятиях в медицинскую организацию, осуществлявшую наблюдение женщины во время беременности, и в медицинскую организацию по месту проживания (выбытия) женщины и новорожденного ребенка для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.





Приложение № 6
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

1. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
- пре- и эклампсия;
- HELLP-синдром;
- острый жировой гепатоз беременных;
- ДВС-синдром;
- послеродовой сепсис;
- сепсис во время беременности любой этиологии;
- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
- тяжелая анемия любого генеза;
- тромбоцитопения любого происхождения;
- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
- тяжелая форма эпилепсии;
- миастения;
- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
2. Беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, направляются в отделение анестезиологии-реаниматологии.
В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.
Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.
3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа:
вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой дистанционного акушерского консультативного центра ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области", бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);
в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии и реаниматологии медицинских организаций.
4. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.
5. Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
6. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию после оценки тяжести ее состояния и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, немедленно докладывает о сложившейся клинической ситуации районному акушеру-гинекологу (заведующему отделением) и главному врачу (заместителю (данного врача), вызывая их на рабочее место.
7. Одновременно врач-акушер-гинеколог (районный акушер-гинеколог или заместитель главного врача) сообщает о ситуации главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Рязанской области и в дистанционный акушерский консультативный центр ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада незамедлительно выезжает в центральную районную больницу по вызову для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной и акушерско-гинекологической помощи беременной женщине, роженице или родильнице на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в специализированные медицинские организации. При необходимости для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на место выезжает главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).
9. Оценив клиническую ситуацию на месте, врачи выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады в каждом конкретном случае принимают решение о транспортировке женщины с акушерской или экстрагенитальной патологией в период беременности, родов и в послеродовом периоде в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", ГБУ РО "Областная клиническая больница" или об оказании ей необходимой медицинской помощи на месте с последующей транспортировкой в специализированные медицинские организации г. Рязани.
10. Главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области информирует о возникшей клинической ситуации в центральной районной больнице начальника отдела организации оказания акушерско-гинекологической помощи министерства здравоохранения Рязанской области.
11. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, в родильных домах г. Рязани (акушерские стационары второй группы) ответственный дежурный врач-акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача и главному врачу.
Одновременно информация о тяжелой женщине сообщается главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Рязанской области и в дистанционный акушерский консультативный центр ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада незамедлительно выезжает в акушерский стационар второй группы по вызову для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной и акушерско-гинекологической помощи беременной женщине, роженице или родильнице на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в специализированные медицинские организации. При необходимости для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине на место выезжает главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).
12. Консилиум специалистов, оценив тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы, принимает решение в каждом конкретном случае об оказании женщине медицинской помощи на месте в акушерском стационаре второй группы с последующей транспортировкой ее в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" или ГБУ РО "Областная клиническая больница" или же принимает решение о транспортировке тяжелой женщины для оказания медицинской помощи непосредственно в вышеуказанные медицинские организации.
13. Главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области информирует о возникшей клинической ситуации в акушерском стационаре второй группы начальника отдела организации оказания акушерско-гинекологической помощи министерства здравоохранения Рязанской области.
14. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" (акушерский стационар третьей группы):
ответственный дежурный врач-акушер-гинеколог, оценив тяжесть состояния женщины и определив предварительный диагноз, докладывает о сложившейся ситуации заместителю главного врача по акушерству и гинекологии и главному врачу.
15. Одновременно информация о тяжелой женщине докладывается главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Рязанской области. При необходимости для участия в консилиуме и оказания медицинской помощи тяжелой женщине приглашаются главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России или ответственный сотрудник кафедры (по согласованию).
Консилиум специалистов оценивает тяжесть состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и принимает решение в каждом конкретном случае о тактике ведения пациентки.
16. Главный внештатный специалист акушер-гинеколог министерства здравоохранения Рязанской области докладывает о возникшей клинической ситуации в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" начальнику отдела организации оказания акушерско-гинекологической помощи министерства здравоохранения Рязанской области.

РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЭКСТРЕННЫХ
СИТУАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ
ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ ИЛИ РОДИЛЬНИЦАМ В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ


Возникновение экстренной ситуации на уровне:


Фельдшерско-акушерского пункта Акушерских Акушерских Акушерского
стационаров стационаров стационара 3-й
1-й группы 2-й группы группы
/\ /\

\/ \/ Ответственный дежурный Ответственный
Дежурный Скорая Главный врач Заместитель дежурный
администратор медицинская главного врача
ЦРБ помощь /\ /\
\/
\/ Главный врач
Врач ЦРБ, оказывающий медпомощь Заместитель
женщине главного врача
/\ (заведующий
отделением)
\/
Главный врач ЦРБ Заместитель
главного врача ЦРБ
/\

\/ \/ \/
ДАКЦ ГБУ РО "ОКПЦ" (Шевлякова Т.В. Главный внештатный специалист
р.т. (4912) 46-44-30, м.т. < > акушер-гинеколог Минздрава
8-910-902-54-93; отв. деж. Рязанской области (Миров А.И. р.т.
(4912) 46-44-17, (4912)25-37-25, м.т. 8-910-902-30-35)
8-910-501-53-32 выездн. бриг.
8-910-561-39-63)
/\

\/
Начальник отдела организации оказания акушерско-гинекологической помощи
Минздрава Рязанской области (Спивак С.Б., р.т. (4912) 76-52-47, м.т.
8-915-621-00-95)
/\

\/
Заместитель министра здравоохранения Рязанской области (Большакова Е.Е.,
р.т. (4912)96-15-11, м.т. 8-915-615-60-40)
/\

\/
Министр здравоохранения Рязанской области (Тюрина Л.Н.,
р.т. (4912)27-08-06))






Приложение № 7
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи новорожденным в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее соответственно - медицинская помощь, медицинские организации).
2. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях; амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает в себя мероприятия по профилактике болезней, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, санитарно-гигиеническому просвещению родителей новорожденных.
5. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях акушерского, неонатологического и педиатрического профиля.
7. В случае рождения ребенка в медицинской организации акушерского профиля новорожденному оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь новорожденным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 586н, от 15 марта 2011 г. № 202н и от 30 января 2012 г. № 65н.
9. Бригада скорой медицинской помощи в первые часы жизни ребенка, родившегося вне медицинской организации и нуждающегося в интенсивном лечении, доставляет новорожденного в медицинские организации педиатрического или неонатологического профиля, где ему оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях.
В случае рождения вне медицинской организации ребенка, не нуждающегося в интенсивном лечении, он переводится в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
10. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н.
11. Медицинская помощь при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.
12. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии, после чего новорожденный с матерью переводятся в послеродовое отделение.
13. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3 - 3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
14. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
15. В стационарных условиях медицинской организации акушерского профиля на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, или отказа от них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2009 г. № 19н, осуществляется проведение профилактических прививок согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. № 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". Данные о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
16. В медицинской организации акушерского, неонатологического или педиатрического профиля в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 г. № 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания", осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга.
Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
17. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению в стационарные условия медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.
18. При наличии медицинских показаний первичная реанимация новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, а также в машинах скорой медицинской помощи.
Проведение первичной реанимации новорожденного обеспечивают следующие медицинские работники:
врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;
врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);
врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).
При родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному.
При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием.
При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма, в соответствии с нормативными документами.
19. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТН) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации. Положение об организации деятельности ОРИТН, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 572н. В случае отсутствия в медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных новорожденного переводят в аналогичное отделение медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.
20. В случаях проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в аналогичное отделение ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" или ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой" определяются заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных медицинской организации акушерского профиля (или при его отсутствии заведующим отделением патологии новорожденных и недоношенных детей) по согласованию с заведующим отделением РИТН ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" или ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой" с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.
21. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается при наличии медицинских показаний выездная реанимационная бригада дистанционного консультативного центра (далее - ДКЦ) ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
22. Выездная бригада ДКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных:
в ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой" - новорожденных доношенных и недоношенных детей с врожденными пороками развития или детей, имеющих хирургическую патологию;
в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" новорожденных доношенных и недоношенных детей, не имеющих врожденных пороков развития и хирургической патологии.
Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного принимается заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной бригады ДКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
23. Транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей в возрасте до 28 дней, имеющих нарушение жизненно важных функций, требующих проведения интенсивной терапии, осуществляется выездной детской реанимационной бригадой ДКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
24. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в хирургическое отделение ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой".
25. При выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, его перевод осуществляется неотложно в инфекционное отделение (койки) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.
26. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.12.2003 № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
27. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.
28. При наличии медицинских показаний для консультации и оказания медицинской помощи новорожденным привлекаются врачи-специалисты по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н.
29. При наличии медицинских показаний новорожденные, не нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводятся:
доношенные дети в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой";
недоношенные дети со сроком гестации 32 недели и более - в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой";
недоношенные дети со сроком гестации менее 32 недель, не имеющие врожденных пороков развития и не требующие хирургического вмешательства - в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр";
новорожденные, родившиеся в медицинских организациях Рязанской области, за исключением города Рязани, при подозрении и/или выявлении гемолитической болезни неотложно переводятся в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", оказание первого этапа помощи при гемолитической болезни у детей, родившихся в акушерских стационарах 2 уровня города Рязани, проводится на месте.
Перевод детей из медицинских организаций осуществляется в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом, оснащение которого позволяет оказывать медицинскую помощь новорожденным во время транспортировки.
30. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у новорожденных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617.

31. При наличии у новорожденного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1629н.
32. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в медицинской организации акушерского профиля без оформления документов, новорожденный сроком гестации до 32 недель подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", сроком гестации 32 недели и более - в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой".
33. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.
34. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля организуется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях в Рязанской области (врачебная амбулатория, ФАП, участковая больница, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница) в соответствии с Приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи".
35. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации;
подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;
наблюдение за ростом и развитием ребенка;
выявление риска развития заболеваний;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;
забор крови для неонатального скрининга в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации;
организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;
организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.
36. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н.
37. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 № 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".
38. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, дети первых 28 дней жизни госпитализируются в ГБУ РО "ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой".





Приложение № 8
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области
от 25 июня 2013 г. № 754

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ КРИТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ В ОТДЕЛЕНИЕ
РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Транспортировка критически больных новорожденных и недоношенных детей в возрасте до 28 дней из медицинских организации осуществляется в зависимости от состояния ребенка выездной бригадой ДКЦ ГБУ "Областной клинический перинатальный центр" в соответствии с Регламентом оказания неонатологической помощи в Рязанской области.
1. Показания к транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии:
1.1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат дети, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, пособий и манипуляций в условиях, отсутствующих в родильном доме, и транспортабельные на момент их осмотра врачом выездной бригады.
1.2. Новорожденные с нарушениями функции дыхания различной этиологии, требующие проведения ИВЛ.
1.3. Новорожденные с нарушением гемодинамики различной этиологии, требующие введения инотропных средств.
1.4. Новорожденные с тяжелыми нарушениями гемоликвородинамики, требующими нейрохирургических вмешательств.
1.5. Новорожденные, перенесшие шок различной этиологии.
2. Показания к отложенной транспортировке (нетранспортабельность новорожденного):
2.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.
2.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.
2.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление свыше 30 см водн. ст., частота вентиляции более 60 в минуту).
2.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие показатели насыщения крови кислородом менее 90%.
2.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД менее 35 мм рт. ст., тахикардию более 170 ударов в минуту, брадикардию менее 100 ударов в минуту).
2.6. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин. и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.
2.7. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0°С.
2.8. Новорожденные в сроке гестации менее 28 недель беременности или массой тела менее 1000 граммов в зависимости от состояния больного.
2.9. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.
2.10. Грубые (не совместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (не совместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни, после консультации генетика.
2.11. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар, если это не ведет к ухудшению состояния.
3. Подготовка к транспортировке:
3.1. Транспортабельным считается ребенок, способный на основании объективных данных и осмотра врача выездной бригады перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях в специализированное отделение без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния.
3.2. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной бригады с учетом состояния новорожденного.
3.3. Подготовка к транспортировке выездной бригадой ДКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" начинается врачом медицинской организации акушерского профиля до приезда неонатальной реанимационной бригады при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма ребенка.
3.4. При возможности врач родильного дома определяет группу крови ребенка, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты. Ребенок подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода.
3.5. После осмотра ребенка при невозможности его транспортировки врач-реаниматолог выездной бригады оставляет запись в истории болезни, с указанием диагноза, проведенных мероприятий, противопоказаний к транспортировке и рекомендует дальнейшую терапию.
3.6. При переводе ребенка в другой стационар врач выездной бригады в обязательном порядке оставляет запись в истории болезни с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения. В обязательном порядке указывается место, куда переводится больной.
3.7. Перед переводом ребенка врач бригады обязан позвонить в принимающее отделение реанимации, описать состояние пациента и сообщить основные параметры ИВЛ и данные мониторинга.
4. Транспортировка:
Транспортировка ребенка производится в специализированном реанимобиле, в согретом до 35°С транспортном инкубаторе, с транспортным респиратором, оснащенным водяной баней, инфузионными насосами для всех типов шприцов, неонатальным монитором.
5. Прием пациента:
5.1. В принимающем отделении реанимации к моменту поступления должно быть готово реанимационное место (согрет кувез/реанимационный стол, собран респиратор с выставленными необходимыми параметрами ИВЛ, включен монитор, инфузоматы).
5.2. При приеме ребенка в реанимационное отделение врач выездной бригады реанимации дожидается подключения ребенка к респиратору, мониторной системе, инфузоматам, оставляет выписку из родильного дома с номером наряда, оставляет информацию о состоянии ребенка до начала транспортировки, о проведенных мероприятиях во время транспортировки, о состоянии ребенка при передаче его в стационар, фиксирует данные ИВЛ и мониторинга.


------------------------------------------------------------------