Постановление Главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 20.12.2013 N 12 "О мерах по предупреждению распространения заболеваемости внебольничными пневмониями в Рязанской области"
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 декабря 2013 г. № 12
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, и.о. Главного государственного санитарного врача по Рязанской области Л.А.Сараева, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости внебольничными пневмониями среди населения Рязанской области, отмечаю следующее.
За 11 месяцев 2013 г. среди населения Рязанской области зарегистрировано 4125 случаев заболеваний внебольничными пневмониями, показатель заболеваемости составил 370,0 на 100 тысяч населения, что на 24,3% больше, чем за аналогичный период 2012 года. В структуре заболевших преобладают лица трудоспособного возраста, удельный вес - 53,1%, и дети школьного возраста - 26,4%.
Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди детей 0 - 2 лет - 841,4 на 100 тысяч населения, и 3 - 6 лет - 806,6 на 100 тысяч населения.
В ноябре - декабре 2013 года регистрировались очаги с несколькими случаями заболеваний внебольничными пневмониями в 3 организованных детских коллективах области.
Среди всех заболевших внебольничными пневмониями преимущественно регистрируются заболевания средней тяжести, на них приходится 90,0% всех случаев. По сравнению с аналогичным периодом 2012 года увеличилось количество тяжелых форм заболеваний внебольничными пневмониями с 0,48% до 0,87%.
Число летальных случаев составило 0,27% от всех зарегистрированных случаев внебольничных пневмоний, за аналогичный период 2012 года - 0,09%. При регистрации летальных случаев от внебольничных пневмоний не доставлялся аутопсийный материал в отделение вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" из Ермишинского, Пителинского, Скопинского, Сапожковского и Шиловского районов.
Согласно представляемым отчетам в 2013 году по Рязанской области уровень бактериологически и вирусологически подтвержденных случаев заболеваний внебольничными пневмониями крайне низкий: в целом по области за 11 месяцев текущего года подтверждено только 6,3% от общего числа поставленных диагнозов внебольничной пневмонии. По территориям области процент этиологической расшифровки случаев заболеваний внебольничными пневмониями колеблется от 0,5% до 75,0%.
Не обследовались вирусологически больные внебольничными пневмониями в Ермишинском, Захаровском, Милославском, Пителинском, Пронском, Старожиловском и Чучковском районах Рязанской области.
В 2013 году введены в действие новые методические указания МУ 3.1.2.3047-13 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями", которые регламентируют порядок осуществления эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении внебольничных пневмоний.
Не во всех лечебно-профилактических организациях проведена подготовка медицинского персонала по клинике, диагностике и профилактике внебольничных пневмоний. Медицинский персонал дошкольных образовательных учреждений и школ не владеет знаниями по проведению противоэпидемических мероприятий при регистрации единичных и групповых случаев внебольничной пневмонии в учреждениях.
На основании вышеизложенного, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069, № 26, ст. 3446), пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21; № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590; 2012, № 53 (ч. 1), ст. 7589; 2013, № 19, ст. 23310), в целях упорядочения учета внебольничных пневмоний, оптимизации лабораторных исследований, недопущения формирования эпидемических очагов в организованных коллективах постановляю:
1. Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина), руководителям лечебно-профилактических организаций всех форм собственности предложить:
1.1. Обеспечить передачу экстренных извещений о каждом случае заболевания внебольничной пневмонией или подозрения на внебольничную пневмонию по установленной форме (ф.058/у) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (филиалы) по месту выявления заболевания (указав диагноз и результаты исследования, на основании которых диагноз установлен), учет и регистрацию случаев внебольничных пневмоний в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) по месту их выявления.
1.2. Взять на контроль порядок учета внебольничных пневмоний в соответствии с МКБ-10 (приложение 1).
1.3. Обеспечить проведение бактериологических исследований клинического материала (приложение 2) от больных, включая:
- каждого пациента с тяжелой формой внебольничной пневмонии и относящегося к группам риска (беременные, лица с сахарным диабетом, астмой, ожирением, ВИЧ-инфекцией, ХБЛ);
- случаи регистрации групповых очагов в организованных коллективах;
- декретированные группы населения с повышенным риском инфицирования;
- пациентов, умерших от внебольничной пневмонии, на обязательный спектр следующих возбудителей:
- Streptococcus pneumoniae (пневмококк);
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Enterobacteriaceae;
- Legionella pneumophila (только тяжелые формы ВП) - с соблюдением правил отбора, хранения и транспортировки материала.
1.4. Обеспечить забор и доставку клинического материала (приложение 2) в вирусологическое отделение ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" для проведения исследований на респираторные возбудители и вирусы гриппа от пациентов:
- с тяжелой формой внебольничной пневмонии и относящихся к группам риска (беременные, лица с сахарным диабетом, астмой, ожирением, ВИЧ-инфекцией, ХБЛ);
- при регистрации групповых очагов в организованных коллективах;
- декретированных групп населения с повышенным риском инфицирования;
- умерших от внебольничной пневмонии.
Пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии дополнительно обследовать на коронавирус.
1.5. Определить порядок доставки материала в лаборатории.
1.6. Обеспечить незамедлительное информирование Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с представлением соответствующего внеочередного донесения в порядке, установленном Постановлением Главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 23.04.2009 № 7 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера на территории Рязанской области", при:
- выявлении эпидемических очагов внебольничных пневмоний с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых от 3 случаев в течение от 1 до 3 недель;
- регистрации 2 и более случаев внебольничных пневмоний в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1 до 3 недель;
- регистрации тяжелых форм внебольничных пневмоний среди населения (более 10 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1 до 3 недель).
1.7. Обеспечить в период подъема заболеваемости ОРВИ медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей с соблюдением периодичности медицинских осмотров и регистрацией данных в медицинской документации. При необходимости назначать профилактическое лечение.
1.8. Организовать и провести внеочередную подготовку медицинского персонала, в том числе дошкольных образовательных учреждений и школ независимо от форм собственности, по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики внебольничных пневмоний и проведения первичных мероприятий в очагах.
1.9. Обеспечить своевременную организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах детей и взрослых независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности при регистрации случаев внебольничных пневмоний в соответствии с требованиями МУ 3.1.2.3047-13 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями":
- активное выявление больных (острой, подострой и маломанифестной респираторной патологией) путем опроса и осмотра врачом-педиатром или врачом-инфекционистом;
- изоляцию из коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей;
- выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди членов организованного коллектива, так и среди персонала учреждений);
- назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов.
1.10. Обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства при организации надлежащего санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических организациях, препятствующего заносу и распространению внебольничных пневмоний среди пациентов и персонала.
1.11. Обеспечить проведение информационно-разъяснительной работы о профилактике заболеваний дыхательных путей среди пациентов лечебно-профилактических учреждений, в организованных коллективах и среди населения.
2. Министру образования Рязанской области (Е.И.Буняшина), министру социальной защиты населения Рязанской области (В.Н.Глонти), начальнику управления образования и молодежной политики администрации города Рязани (В.В.Еремкин), руководителям образовательных учреждений всех форм собственности предложить:
2.1. Обеспечить своевременное информирование Управления Роспотребнадзора по Рязанской области о выявлении эпидемических очагов внебольничных пневмоний с групповой заболеваемостью в подведомственных учреждениях (3 случая и более в течение от 1 до 3 недель).
2.2. В случае выявления больных внебольничными пневмониями в подведомственных учреждениях обеспечить своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями МУ 3.1.2.3047-13 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями".
2.3. В рамках ежедневного мониторинга за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди учащихся школ, детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным пребыванием обеспечить:
2.3.1. в случае регистрации в течение 21 дня двух и более случаев внебольничных пневмоний в одном классе (группе) или 10 и более случаев внебольничных пневмоний в образовательной организации принимать меры по частичному или полному приостановлению работы образовательной организации на срок не менее 10 дней.
2.4. Принять меры по обеспечению детских дошкольных образовательных учреждений и школ, учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых необходимым оборудованием (термометрами, переносными бактерицидными рециркуляторами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).
2.5. Усилить контроль за поддержанием температурного режима в образовательных и социальных учреждениях.
2.6. Принять меры по подготовке персонала учреждений по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге внебольничной пневмонии.
3. И.о. главного врача ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (С.В.Сафонкин):
3.1. Обеспечить в установленном порядке прием и учет экстренных извещений о каждом случае внебольничной пневмонии или подозрения на внебольничную пневмонию, передаваемых из лечебно-профилактических организаций.
3.2. Обеспечить незамедлительное информирование Управления Роспотребнадзора по Рязанской области с представлением соответствующего внеочередного донесения в порядке, установленном Постановлением Главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 23.04.2009 № 7 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера на территории Рязанской области", при:
- выявлении эпидемических очагов внебольничных пневмоний с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей и взрослых от 3 случаев в течение от 1 до 3 недель;
- регистрации 2 и более случаев внебольничных пневмоний в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1 до 3 недель;
- регистрации тяжелых форм внебольничных пневмоний среди населения (более 10 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1 до 3 недель);
- росте заболеваемости внебольничными пневмониями среди населения муниципальных образований (отдельных населенных пунктов) более чем на 50% по сравнению со среднемноголетними данными в течение от 1 до 3 недель.
3.3. Обеспечить готовность лаборатории к проведению вирусологических исследований в целях этиологической расшифровки заболеваний внебольничными пневмониями.
3.4. Проводить эпидемиологическое расследование каждого очага групповой заболеваемости внебольничной пневмонией с последующим представлением в Управление акта эпидрасследования.
3.5. Проводить анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости внебольничными пневмониями в целом по области, в разрезе административных территорий, в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года и со среднемноголетним показателем с представлением ежемесячной информации в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области (Е.А.Паненкова):
4.1. Обеспечить внедрение и исполнение мероприятий, предусмотренных МУ 3.1.2.3047-13 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями".
4.2. Продолжить еженедельный мониторинг и эпидемиологический анализ (ретроспективный и оперативный) заболеваемости населения области внебольничными пневмониями, вирусными респираторными инфекциями.
4.3. Взять под строгий контроль принятие необходимых мер по локализации групповой заболеваемости внебольничными пневмониями в организованных коллективах в соответствии с действующими нормативными методическими документами.
4.4. Проводить разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний дыхательных путей.
5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальнику отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области (С.Е.Медведев):
5.1. Обеспечить контроль за исполнением санитарного законодательства в части соответствия гигиеническим требованиям условий размещения, питания, обучения детей, а также соблюдение норм площадей в организованных детских образовательных, оздоровительных, лечебно-профилактических учреждениях, учреждениях социальной защиты населения при выполнении плановых (внеплановых) проверок.
6. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
И.о. Главного государственного
санитарного врача по Рязанской области
Л.А.САРАЕВА
Приложение 1
к Постановлению
и.о. Главного
государственного санитарного врача
по Рязанской области
от 20 декабря 2013 г. № 12
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПНЕВМОНИЙ В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10:
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- J12.0 Аденовирусная пневмония
- J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
- J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
- J12.8 Другая вирусная пневмония
- J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфеффера]
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
- J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas, синегнойной палочкой
- J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
- J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
- J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
- J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
- J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
- J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
- J15.8 Другие бактериальные пневмонии
- J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках
- J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
- J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами
J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
- J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
- J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
- J17.2* Пневмония при микозах
- J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях
- J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
- J18.0 Бронхопневмония неуточненная
- J18.1 Долевая пневмония неуточненная
- J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
- J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
- J18.9 Пневмония неуточненная
Приложение 2
к Постановлению
и.о. Главного
государственного санитарного врача
по Рязанской области
от 20 декабря 2013 г. № 12
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Материалом от больных для лабораторных исследований при внебольничной пневмонии (ВП) является:
- отделяемое нижних дыхательных путей (мокрота);
- промывные воды, полученные в результате бронхо-альвеолярного лаважа (БАЛ);
- кровь;
- моча;
- материал из зева от больных (задняя стенка глотки), которые не отделяют мокроту.
При исследовании контактных лиц (практически здоровых, больных с хронической патологией) с целью выявления стертых форм и источников инфекции возможен отбор смывов с задней стенки глотки.
------------------------------------------------------------------