Законодательство Рязанская область: Приказ Минобразования Рязанской области от 20.11.2013 N 1274-нк

По датам

2012

2013

Введите даты для поиска:

Полезное

Выборки

Введите слово для поиска:

Приказ Минобразования Рязанской области от 20.11.2013 N 1274-нк "Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, о предоставлении дубликата лицензии, справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензирования образовательным программам, справки о наличии специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья, справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды и наличии печатных и электронных образовательных ресурсов, сведений о гражданах, являющихся учредителями организаций, осуществляющих образовательную деятельность по программам профессионального обучения для работы в качестве частных охранников, справки о педагогических и научных работниках, сведений о квалификации педагогических работников духовных образовательных организаций"

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ
ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, О
ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ, СПРАВКИ О
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ, СПРАВКИ О НАЛИЧИИ СПЕЦИАЛЬНЫХ
УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ОБУЧАЮЩИМИСЯ С
ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ, СПРАВКИ О НАЛИЧИИ
УСЛОВИЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ
ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ И НАЛИЧИИ ПЕЧАТНЫХ И
ЭЛЕКТРОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ РЕСУРСОВ, СВЕДЕНИЙ О ГРАЖДАНАХ,
ЯВЛЯЮЩИХСЯ УЧРЕДИТЕЛЯМИ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ПРОГРАММАМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ РАБОТЫ В КАЧЕСТВЕ ЧАСТНЫХ ОХРАННИКОВ, СПРАВКИ О
ПЕДАГОГИЧЕСКИХ И НАУЧНЫХ РАБОТНИКАХ, СВЕДЕНИЙ О КВАЛИФИКАЦИИ
ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ ДУХОВНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
ОРГАНИЗАЦИЙ

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Законом Российской Федерации от 29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966, приказываю:
1. Утвердить форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридических лиц (приложение 1).
2. Утвердить форму заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридических лиц (приложение 2).
3. Утвердить форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуальных предпринимателей (приложение 3).
4. Утвердить форму заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуальных предпринимателей (приложение 4).
5. Утвердить форму заявления о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридических лиц (приложение 5).
6. Утвердить форму заявления о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуальных предпринимателей (приложение 6).
7. Утвердить форму справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензирования образовательным программам (приложение 7).
8. Утвердить форму справки о наличии специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение 8).
9. Утвердить форму справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды и наличии печатных и электронных образовательных ресурсов (приложение 9).
10. Утвердить форму сведений о гражданах, являющихся учредителями организаций, осуществляющих образовательную деятельность по программам профессионального обучения для работы в качестве частных охранников (приложение 10).
11. Утвердить форму справки о педагогических и научных работниках (приложение 11).
12. Утвердить форму сведений о квалификации педагогических работников духовных образовательных организаций (приложение 12).
13. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления надзора и контроля министерства образования Рязанской области О.В.Колесник.

Министр
Е.И.БУНЯШИНА

Приложение № 1
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

Министерство образования Рязанской области
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии __________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию
(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты
всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
по следующим образовательным программам:

N№ пп
Основные и дополнительные общеобразовательные программы
Вид образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Наименование (направленность) образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
1.

2.

3.

N№ пп
Основные профессиональные программы и дополнительные профессиональные программы
Наименование образовательной программы
Вид образования
Профессия, квалификация, присваиваемая по завершении образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Нормативный срок освоения
код
направления подготовки, специальности, профессии
код
наименование
1
2
3
4
5
6
7
8
1.

2.

3.

N№ пп
Образовательные программы профессионального обучения
код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
Квалификация
1
2
3
4
1.

2.

3.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала соискателя лицензии <*> ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала соискателя лицензии _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя
лицензии на налоговый учет)
по следующим образовательным программам:

N№ пп
Основные и дополнительные общеобразовательные программы
Вид образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Наименование (направленность) образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
1.

2.

3.

N№ пп
Основные профессиональные программы и дополнительные профессиональные программы
Наименование образовательной программы
Вид образования
Профессия, квалификация, присваиваемая по завершении образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Нормативный срок освоения
код
направления подготовки, специальности, профессии
код
наименование
1
2
3
4
5
6
7
8
1.

2.

3.

N№ пп
Образовательные программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
Квалификация
1
2
3
4
1.

2.

3.

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на
праве собственности или ином законном основании зданий, строений,
сооружений, помещений и территорий (включая оборудованные учебные кабинеты,
объекты для проведения практических занятий, объекты физической культуры и
спорта) в каждом из мест осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества,
необходимых для осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным
требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной
деятельности (в случае, если соискателем лицензии является образовательная
организация) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну (при наличии образовательных программ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей
автомототранспортных средств)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности ______________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ____________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ____________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии ___________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии ___________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

__________________________ ______________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии) руководителя
организации)
М.П.

   --------------------------------

<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение № 2
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

Министерство образования Рязанской области
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной
деятельности (или приложение(я) № _________________________________________
к лицензии на осуществление образовательной деятельности) от "__" ________
20__ г., № ___________ серия _______________, номер бланка _______________,
выданную __________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности) <*>
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание для переоформления лицензии
на осуществление образовательной деятельности)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том
числе фирменное наименование лицензиата) __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата ___________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию
(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты
всех соответствующих свидетельств о внесении записи
в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе ___
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
по следующим образовательным программам:

N№ пп
Основные и дополнительные общеобразовательные программы
Вид образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Наименование (направленность) образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
1.

2.

3.

N№ пп
Основные профессиональные программы и дополнительные профессиональные программы
Наименование образовательной программы
Вид образования
Профессия, квалификация, присваиваемая по завершении образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Нормативный срок освоения
код
направления подготовки, специальности, профессии
код
наименование
1
2
3
4
5
6
7
8
1.

2.

3.

N№ пп
Образовательные программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
Квалификация
1
2
3
4
1.

2.

3.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <**> ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала лицензиата ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по
месту нахождения филиала __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)
по следующим образовательным программам:

N№ пп
Основные и дополнительные общеобразовательные программы
Вид образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Наименование (направленность) образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
1.

2.

3.

N№ пп
Основные профессиональные программы и дополнительные профессиональные программы
Наименование образовательной программы
Вид образования
Профессия, квалификация, присваиваемая по завершении образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Нормативный срок освоения
код
направления подготовки, специальности, профессии
код
наименование
1
2
3
4
5
6
7
8
1.

2.

3.

N№ пп
Образовательные программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
Квалификация
1
2
3
4
1.

2.

3.

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве
собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений,
помещений и территорий (включая оборудованные учебные кабинеты, объекты для
проведения практических занятий, объекты физической культуры и спорта) в
каждом из мест осуществления образовательной деятельности <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества,
необходимых для осуществления образовательной деятельности <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным
требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной
деятельности (в случае, если соискателем лицензии является образовательная
организация) <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну (при наличии образовательных программ) <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей
автомототранспортных средств) <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление образовательной
деятельности и (или) приложения(й) к ней __________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) филиала лицензиата _____________________________
Адрес электронной почты лицензиата ____________________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата ____________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.

__________________________ ______________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии) руководителя
организации)
М.П.

--------------------------------
<*> В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
<**> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<***> Заполняются лицензиатом при намерении осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии; при намерении осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном в лицензии; при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в лицензии.

Приложение № 3
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

Министерство образования Рязанской области
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ДЛЯ ИП)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указывается полное Ф.И.О. и (в случае, если имеется) отчество ИП
Данные документа, удостоверяющего личность соискателя лицензии ________
Место жительства соискателя лицензии __________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства ИП)
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
(в случае внесения изменений указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
по следующим образовательным программам:

N№ пп
Основные и дополнительные общеобразовательные программы
Вид образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Наименование (направленность) образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
1.

2.

3.

N№ пп
Основные профессиональные программы и дополнительные профессиональные программы
Наименование образовательной программы
Вид образования
Профессия, квалификация, присваиваемая по завершении образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Нормативный срок освоения
код
направления подготовки, специальности, профессии
код
наименование
1
2
3
4
5
6
7
8
1.

2.

3.

N№ пп
Образовательные программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
Квалификация
1
2
3
4
1.

2.

3.

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на
праве собственности или ином законном основании зданий, строений,
сооружений, помещений и территорий (включая оборудованные учебные кабинеты,
объекты для проведения практических занятий, объекты физической культуры и
спорта) в каждом из мест осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества,
необходимых для осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну (при наличии образовательных программ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей
автомототранспортных средств)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности ______________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ____________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ____________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии ___________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии ___________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель _________________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.

Приложение № 4
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

Министерство образования Рязанской области
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ДЛЯ ИП)

Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной
деятельности (или приложение(я) № _________________________________________
к лицензии на осуществление образовательной деятельности) от "__" _________
20__ г., № ____________ серия _________________, номер бланка ____________,
выданную __________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности) <*>
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление
образовательной деятельности)
Полное Ф.И.О. и (в случае, если имеется) отчество ИП __________________
Данные документа, удостоверяющего личность лицензиата _________________
Место жительства соискателя лицензии __________________________________
(указывается адрес места жительства ИП)
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП) __________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
(в случае внесения изменений указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
по следующим образовательным программам:

N№ пп
Основные и дополнительные общеобразовательные программы
Вид образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Наименование (направленность) образовательной программы
Нормативный срок освоения
1
2
3
4
5
1.

2.

3.

N№ пп
Основные профессиональные программы и дополнительные профессиональные программы
Наименование образовательной программы
Вид образования
Профессия, квалификация, присваиваемая по завершении образования
Уровень образования Подвид (для дополнительного образования)
Нормативный срок освоения
код
направления подготовки, специальности, профессии
код
наименование
1
2
3
4
5
6
7
8
1.

2.

3.

N№ пп
Образовательные программы профессионального обучения
Код
Наименование профессии рабочего, должности служащего
Квалификация
1
2
3
4
1.

2.

3.

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве
собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений,
помещений и территорий (включая оборудованные учебные кабинеты, объекты для
проведения практических занятий, объекты физической культуры и спорта) в
каждом из мест осуществления образовательной деятельности <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке
санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества,
необходимых для осуществления образовательной деятельности <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение
работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по
образовательным программам, содержащим сведения, составляющие
государственную тайну (при наличии образовательных программ) <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской
Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям (при наличии образовательных программ подготовки водителей
автомототранспортных средств) <***>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности ______________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ____________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ____________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии ___________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии ___________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель _______________ __________________________
М.П. (подпись) (фамилия, имя, отчество)

--------------------------------
<***> Заполняются лицензиатом при намерении осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии; при намерении осуществлять лицензируемую деятельность в филиале, не указанном в лицензии; при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в лицензии.

Приложение № 5
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

Министерство образования Рязанской области
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Прошу предоставить дубликат лицензии на осуществление образовательной
деятельности в связи с ____________________________________________________
указывается причина
Сведения о лицензиате:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
(в том числе фирменное наименование) лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию
(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты
всех соответствующих свидетельств о внесении записи
в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за предоставление дубликата лицензии на осуществление
образовательной деятельности ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ____________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

____________________________ _____________________ ________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии) руководителя
организации)
М.П.

Приложение № 6
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

Министерство образования Рязанской области
наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)

Прошу предоставить дубликат лицензии на осуществление образовательной
деятельности в связи с
___________________________________________________________________________
указывается причина
Сведения о лицензиате:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
Место нахождения лицензиата ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер лицензиата (ОГРНИП)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
(в случае внесения изменений об индивидуальном предпринимателе
указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств
о внесении записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за предоставление дубликата лицензии на осуществление
образовательной деятельности ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ____________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель __________ _________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество
(при наличии)
индивидуального предпринимателя)
М.П.

Приложение № 7
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

СПРАВКА
О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПО ЗАЯВЛЕННЫМ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма
соискателя лицензии (лицензиата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала
соискателя лицензии (лицензиата)

Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОСНАЩЕННЫМИ ЗДАНИЯМИ,
СТРОЕНИЯМИ, СООРУЖЕНИЯМИ, ПОМЕЩЕНИЯМИ И ТЕРРИТОРИЯМИ

N№ пп
Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения
Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное) с указанием площади (кв. м)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости
Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Реквизиты заключений, выданных Государственной инспекцией безопасности дорожного движения МВД РФ, органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор,
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.

2.

3.

Всего (кв. м)

X
X
X
X
X
X

Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПОМЕЩЕНИЯМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И ПИТАНИЯ

N№ пп
Помещения для медицинского обслуживания и питания
Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости
Номер записи регистрации в Едином государственном реестре права на недвижимое имущество и сделок с ним
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
Помещения для медицинского обслуживания обучающихся, воспитанников и работников

2.
Помещения для питания обучающихся, воспитанников и работников

Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, ОБЪЕКТАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

N№ пп
Уровень, ступень, вид образовательной программы (основная/дополнительная), направление подготовки, специальность, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования
Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)
Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование
Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)
1
2
3
4
5
6
1.
Уровень, ступень, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия

Предметы, дисциплины (модули):

2.
Уровень, ступень, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия

Предметы, дисциплины (модули):

Дата заполнения "__" ________ 20__ г.

__________________________ _______________________ ________________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии) руководителя
организации)
М.П

Приложение № 8
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

СПРАВКА
О НАЛИЧИИ СПЕЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ
ОБУЧАЮЩИМИСЯ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЪЕКТАМИ
И ПОМЕЩЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО НАЗНАЧЕНИЯ

N№ пп
Объекты и помещения
Фактический адрес объектов и помещений
Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.)
Наименование организации-собственника (арендодателя, ссудодателя и др.)
Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов
1
2
3
4
5
6
1.
Помещения для медицинского обслуживания, оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий

2.
Помещения для питания обучающихся

3.
Объекты хозяйственно-бытового и санитарно-гигиенического назначения

4.
Помещения для круглосуточного пребывания, для сна и отдыха обучающихся

5.
Помещения для проведения специальных коррекционных и реабилитационных занятий

6.

Помещения, оборудованные для проведения практических занятий с перечнем основного оборудования и индивидуальных технических средств обучения

7.
Иное (указать)

Раздел 2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КАДРОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

NN
пп
Фамилия, имя, отчество, должность по штатному расписанию
Какое образовательное учреждение окончил, специальность (направление подготовки) по документу об образовании
Стаж педагогической работы

Раздел 3. НАЛИЧИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ УЧЕБНОЙ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ
ПРОГРАММАМ

N№ пп
Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия
Объем фонда специальной учебной и учебно-методической литературы
Количество экземпляров литературы на одного обучающегося
Доля изданий, изданных за последние 10 лет, от общего количества экземпляров
количество наименований
количество экземпляров
1
2
3
4
5
6
1.
(Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия)

Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

________________________________ ___________ ____________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.

Приложение № 9
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

СПРАВКА
О НАЛИЧИИ УСЛОВИЙ ДЛЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ
ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ И НАЛИЧИИ
ПЕЧАТНЫХ И ЭЛЕКТРОННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ РЕСУРСОВ

___________________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии, наименование филиала соискателя
лицензии (лицензиата) (при лицензировании филиала)
___________________________________________________________________________

Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОСНАЩЕННЫМИ ЗДАНИЯМИ,
СТРОЕНИЯМИ, СООРУЖЕНИЯМИ, ПОМЕЩЕНИЯМИ

N№ пп
Место нахождения организации или филиала (независимо от места нахождения обучающихся)
Вид и назначение помещений (учебные, учебно-вспомогательные) для функционирования электронной информационно-образовательной среды с указанием площади (кв. м)
Информационно-телекоммуникационные сети (доступ к Интернету, реквизиты документа)
Адрес сайта
Безопасность (наличие антивирусной программы, контент-фильтров)
1
2
3
4
5
6

Всего (кв. м)

X
X
X

Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ
К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ

N№ пп
Уровень, ступень образования, вид образовательной программы (основная/дополнительная), направление подготовки, специальность, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом
Наименование оборудованных учебных кабинетов с перечнем комплектов оборудования и программного обеспечения
Комплекты оборудования и программного обеспечения для обучающихся
Электронные информационные ресурсы (наименование сайтов
Электронные и печатные образовательные ресурсы
1
2
3
4
5
6
1.
(Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия)

Предметы, дисциплины (модули):

2.
(Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия)

Предметы, дисциплины (модули):

Дата заполнения "__" _____________ 20__ г.

________________________________ ___________ ______________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.

Приложение № 10
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

__________________________________
наименование лицензирующего органа

СВЕДЕНИЯ
О ГРАЖДАНАХ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ УЧРЕДИТЕЛЯМИ (УЧАСТНИКАМИ) ОРГАНИЗАЦИЙ,
ПЛАНИРУЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПО ОСНОВНЫМ ПРОГРАММАМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ ЧАСТНЫХ ОХРАННИКОВ

___________________________________________________________________________
наименование организации
___________________________________________________________________________
наименование филиала организации (при лицензировании филиала)

N№ пп
Фамилия, имя, отчество учредителя
Гражданство
Наличие (отсутствие) судимости
1
2
3
4

Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

________________________________ ___________ ______________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.

Приложение № 11
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

Министерство образования Рязанской области
наименование лицензирующего органа

СПРАВКА
О ПЕДАГОГИЧЕСКИХ И НАУЧНЫХ РАБОТНИКАХ
___________________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии (лицензиата)
___________________________________________________________________________
наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)
(при лицензировании филиала)

NN
пп
Уровень, ступень образования, вид образовательной программы (основная/дополнительная), подвид дополнительного образования, специальность, направление подготовки, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом
Характеристика педагогических работников
фамилия, имя, отчество, должность по штатному расписанию
какое образовательное учреждение окончил, специальность (направление подготовки) по документу об образовании
ученая степень, ученое (почетное) звание
стаж педагогической (научно-педагогической) работы
основное место работы, должность
условия привлечения к педагогической деятельности (штатный работник, внутренний совместитель, внешний совместитель, иное)
всего
в т.ч. педагогической работы
всего
в т.ч. по указанному предмету, дисциплине, (модулю)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
(Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, специальность, направление подготовки, профессия)

Предметы, дисциплины (модули):

2.
(Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия)

Предметы, дисциплины (модули):

Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

________________________________ ___________ ______________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.

Приложение № 12
Утверждено
Приказом
Министерства образования
Рязанской области
от 20 ноября 2013 г. № 1274-нк

__________________________________
наименование лицензирующего органа

СВЕДЕНИЯ
О КВАЛИФИКАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ ДУХОВНЫХ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

___________________________________________________________________________
наименование соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
наименование филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала)

N№ пп
Уровень, ступень образования, вид образовательной программы (основная/дополнительная), подвид дополнительного образования, специальность, направление подготовки, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом
Характеристика педагогических работников
фамилия, имя, отчество, должность по штатному расписанию
какое образовательное учреждение окончил, специальность (направление подготовки) по документу об образовании
богословские степени и богословские звания
стаж педагогической работы (всего)
основное место работы, должность
условия привлечения к педагогической деятельности (штатный работник, внутренний совместитель, внешний совместитель, иное)
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
(Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, специальность, направление подготовки, профессия)

Предметы, дисциплины (модули):

Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

________________________________ ___________ ______________________________
руководитель соискателя лицензии подпись фамилия, имя, отчество
М.П.

------------------------------------------------------------------