Приказ Минздрава Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 16.07.2013 N 925/116 "Об утверждении решения Комитета по борьбе со СПИДом министерства здравоохранения Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 27.06.2013"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 16 июля 2013 г. № 925/116

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕШЕНИЯ КОМИТЕТА ПО БОРЬБЕ СО СПИДОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ И УПРАВЛЕНИЯ
РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 27.06.2013

Рассмотрев протокол и решение Комитета по борьбе со СПИДом министерства здравоохранения Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 27.06.2013 и в целях дальнейшего совершенствования организации работы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Рязанской области приказываем:
1. Утвердить решение Комитета по борьбе со СПИДом министерства здравоохранения Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 27.06.2013 (Приложение № 1).
2. Главным врачам ГБУ РО ЛПО г. Рязани и ЦРБ районов области обеспечить выполнение решения Комитета по борьбе со СПИДом от 27.06.2013 в полном объеме.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Рязанской области В.И.Грачева.

Министр здравоохранения
Рязанской области
Л.Н.ТЮРИНА

Руководитель Управления
Роспотребнадзора по
Рязанской области
С.В.САФОНКИН





Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области и
Управления Роспотребнадзора
по Рязанской области
от 16 июля 2013 г. № 925/116

РЕШЕНИЕ
КОМИТЕТА ПО БОРЬБЕ СО СПИДОМ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 27.06.2013

Заслушав и обсудив доклады зам. главного врача ГБУ РО "Касимовская ЦРБ" Л.В.Петрунькиной, главного врача ГБУ РО "Клепиковская ЦРБ" Г.В.Цыгановой, зав. поликлиникой "Чучковская ЦРБ" З.Г.Добко, главного врача ГБУ РО "Сасовская ЦРБ" В.А.Игнатьева, зам. главного врача ГБУ РО "Кадомская ЦРБ" Л.Н.Бырочкиной, главного врача ГБУ РО "Ермишинская ЦРБ" Ф.Б.Моргунского Комитет по борьбе со СПИДом отметил, что за текущий период 2013 г. в области продолжалась реализация приоритетного национального проекта в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
Общее количество инфицированных в области по состоянию на 31.03.2013 составило 3261 чел. или 283,1 на 100 тыс. населения РФ - 507,0 на 100 тыс. нас.). Умерли 1016 чел., в т.ч. 34 чел. в текущем году (26 чел. за тот же период 2012 г.).
В I кв. 2013 г. выявлены 74 ВИЧ-инфицированных, что на 19,4% больше, чем за тот же период прошлого года (62 чел.). Случаи ВИЧ-инфекции регистрировались в 17 районах области и г. Рязани (2012 г. - в 13). Темп прироста по районам области составил 35,7% (в 2012 г. - 3,4%), в г. Рязани 5,9% (в 2012 г. - 12,9%). Положительные темпы прироста отмечались в Захаровском, Касимовском, Клепиковском, Кораблинском, Милославском, Пронском, Путятинском, Ряжском, Сараевском, Скопинском, Спасском, Старожиловском районах.
Наиболее пораженными в области остаются Скопинский (465,0 на 100 тыс. нас), Захаровский (461,5), Пронский (418,5), Рязанский (264,1), Михайловский (264,2) районы и г. Рязань (393,3). В целом 63,2% инфицированных являются жителями г. Рязани.
В общей структуре инфицированных 57,4% составляют лица без определенных занятий, работающие - 27,1%.
В 1 кв. 2013 г. возросло количество ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 30 лет и старше на 25,0% (с 36 чел. до 45 чел.). В общей структуре 69,8% инфицированных приходятся на возрастную группу 15 - 29 лет.
Распространение ВИЧ-инфекции в 1 кв. 2013 г. происходило преимущественно половым путем (60,8%) (59,7% в 1 кв. 2012 г.). По сравнению с тем же периодом прошлого года темп прироста составил 21,6% (8,8% в 1 кв. 2012 г.). Количество лиц, заразившихся при внутривенном употреблении наркотических веществ, также возросло. Темп прироста составил 31,8%.
В рамках реализации Национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" в 1 кв. 2013 г. на ВИЧ-инфекцию обследовано 33788 чел. (в 2012 г. - 31419 чел.), что превышает плановые показатели (28750 в квартал).
На диспансерном наблюдении находится 1962 чел. Прошли диспансерное обследование в 1 кв. текущего года 1307 ВИЧ-инфицированных (785 в 1 кв. 2012 г.)
Иммунный статус исследован у 1307 ВИЧ-инфицированных, у 1227 проведено исследование вирусной нагрузки, или 93,9% от прошедших диспансерное обследование.
Высокоактивная антиретровирусная терапия назначена 69 ВИЧ-инфицированным, в т.ч. 20 находящимся в местах лишения свободы (58 - в 1 кв. 2012 г.). Общее количество получающих составило 723 чел. Прекратили получать терапию 562 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 133 по причине смерти. В текущем году прекратили лечение 24 чел., в т.ч. умерли - 6, отказались - 10 чел., выбыло - 8 чел. (в 2012 г. - 23 чел.).
ФЛГ-обследование прошли 1168 носителей ВИЧ, что в 1,6 раза больше, чем в 1 кв. 2012 г. Впервые выявлено в текущем году 11 случаев сочетанной патологии: ВИЧ-инфекция и туберкулез (10 за тот же период прошлого года). Состоит на учете с активным туберкулезом - 64 чел.
Возросло количество родов у ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Так, в 1 кв. 2013 г. завершили беременность родами 25 ВИЧ-инфицированных женщин, что в 2,1 раза больше, чем за тот же период прошлого года (1 кв. 2012 г. - 12). Родилось живых детей - 25 (12 в 1 кв. 2012 г.): г. Рязань - 14, Шацкий район - 1, Михайловский район - 2, Скопинский район - 2, Спасский район - 1, Милославский район - 1, Касимовский район - 1, Захаровский район - 1, Рязанский район - 1. Трехэтапная химиопрофилактика проведена 24 парам "мать-ребенок", что составило 96,0% (1 женщина выявлена в родах).
В Касимовском районе на 01.04.2013 зарегистрировано 42 ВИЧ-инфицированных или 66,9 на 100 тыс. нас. (по Ряз. обл. 286,3 на 100 тыс. нас.). Занимает 23 место по уровню заболеваемости в области.
При проверке ГБУ РО "Касимовская ЦРБ" 28.03.2013 было установлено, что работа по выполнению мероприятий приоритетного национального проекта осуществляется в соответствии с "Планом мероприятий по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" на территории Касимовского района на 2012 - 2013 гг.
Согласно приказу главного врача ЦРБ № 571 от 01.10.2012 ответственным за профилактику ВИЧ-инфекции и проведение диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными назначена заведующая инфекционным отделением Беседина Т.А.
Ежегодно в ЦРБ проводятся подготовка медицинских работников (в т.ч. участковой сети) и аттестация по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции. В прошлом году зачет уровня знаний проводился с 3 по 10 октября согласно утвержденному графику. Подлежало: врачей - 173, аттестовано - 162 (2 - декретный отпуск, 5 - уволились, 4 - длительный б/лист), средних м/р - 698, аттестовано - 683 (15 - уволились). Оформлен протокол заседания комиссии.
За 2012 г. (текущий период 2013 г.) по вопросам ВИЧ-инфекции проведены:
- Врачебные конференции - 2 (1).
- Мед. советы - 1 (1).
- Районные совещания - 2 (1).
- Акушерско-педиатрическая конференция - 1.
- Сестринская конференция - 1.
В 2012 г. проведена следующая санитарно-просветительная работа с:

Населением Учащимися
- Выступления на ТВ - 2 - Школы - 4
- Статьи в газете - 2 - ПТУ - 2
- Сан. бюллетеней - 64 - Техникумы - 2
- Беседы - 82

За 3 месяца 2013 г. проведено 10 лекций, 25 бесед, выпущено 8 санитарных бюллетеней.
В I квартале 2013 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию:
всего - 712 чел., в т.ч. по следующим кодам:
- 102 (наркоманы) - 6 чел.
- 109 (беременные) - 334 чел.;
- 113 (клинические показания) - 78 чел.;
- 104 (ИППП) - 49 чел.;
- 108 (прочие) - 305 чел.
Подлежат ежегодному обследованию на ВИЧ-инфекцию 507 мед. работников. На 24.04.2013 обследовано 338 чел.
В Касимовской ЦРБ проводится экспресс-диагностика для обнаружения антител к ВИЧ и гепатитов В и С. На данный момент имеется 220 шт., которые находятся в приемном покое и клинико-диагностической лаборатории. В 2012 г. проведено 20 исследований с отрицательными результатами, из них в:
- родильном отделении - 3;
- реанимационном отделении - 17.
За I квартал 2013 г. проведено 8 исследований в реанимационном отделении.
Замечаний по забору, маркировке и доставке материала на исследование в лабораторию по диагностике ВИЧ-инфекции нет.
По Касимовскому району (на момент проверки) всего зарегистрировано 42 ВИЧ-инфицированных, из них:
- состоят на диспансерном наблюдении в КИЗ - 10;
- 7 - умерли;
- 21 - не проживают;
- 4 - отказ от наблюдения в устной форме.
В 2012 г. прошли диспансерное обследование 6 чел., проведено исследование иммунного статуса 5 чел. Обратились за мед. помощью амбулаторно 2 чел. Проведено ФЛГ-обследование - 6 чел., р. Манту - 2 чел. На сверку в КИЗ ЦРБ был предоставлен список 10 ВИЧ-инфицированных, которые длительное время не посещали Ц СПИД и ИЗ для диспансерного обследования. Было установлено, что:
- 2 - прошли обследование в 2012 г.;
- 2 - получены письменные отказы от обследования;
- 4 - не проживают по месту регистрации (работают в Москве);
- 2 - неоднократно вызывались, но в КИЗ не приходят.
За текущий период 2013 г. 1 ВИЧ-инфицированный получил стационарное лечение. Получают ВААРТ - 3 чел.
Не все подлежащие обследованию, как группа повышенного риска обследуются на ВИЧ-инфекцию в полном объеме. Так, в наркологическом кабинете поликлиники на конец 2012 г. состояло на учете:
- 39 в/в наркоманов, из них обследовано 20 чел. (51,3%), динамика в обследовании (2 раза в год) не соблюдается;
- 3 неинъекционных наркоманов, которые не обследовались;
- 1325 лиц, злоупотребляющих алкоголем, которые не обследовались, за апрель 2013 г. обследовано 19 чел.
Не все подлежащие по клиническим показаниям обследуются на ВИЧ-инфекцию в полном объеме. Так, в женской консультации состояли на учете 69 женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями. Из них в 2012 г. обследовано 11 чел. (16%), в I квартале 2013 г. - 4 чел. (5,8%).
В марте 2013 г. издан приказ главного врача № 155 "О профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией". Во всех отделениях проведены занятия с персоналом по алгоритму действий и передачи информации при возникновении аварийных ситуаций у медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным. Аварийные аптечки укомплектованы, журналы аварийных ситуаций заведены.
Для проведения стандартной постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции приобретены АРВ-препараты. Медицинские работники обеспечены средствами индивидуальной защиты, а также контейнерами для сбора колюще-режущих медицинских отходов, уничтожителями игл и шприцев.
В Клепиковском районе на 01.04.2013 зарегистрировано 17 ВИЧ-инфицированных или 66,7 на 100 тыс. нас. (по Ряз. обл. 286,3 на 100 тыс. нас.). Занимает 24 место по уровню заболеваемости в области.
В I квартале 2013 г. обследован на ВИЧ-инфекцию 201 чел., из них по следующим кодам:
- 109 (беременные) - 80 чел.;
- 113 (клинические показания) - 50 чел.;
- 118 (прочие) - 71 чел.
Замечаний по обследованию подлежащих контингентов нет.
Диспансерным наблюдением в ЦРБ охвачено - 6 чел., умерло - 3 чел., УФСИН - 1 чел., выбыли из района - 7 чел. (2 чел. - Москва, 4 чел. - Рязань, 1 чел. - Калужская обл.). Из числа охваченных диспансерным наблюдением за текущий период 2013 г. ФЛГ-обследование прошли 5 чел. На иммунный статус и вирусную нагрузку обследование на базе ЦРБ не проводилось. Пациентов на ВААРТе нет.
За все время наблюдения родилось 2 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, которые находились на диспансерном наблюдении в ЦРБ И Ц СПИД и ИЗ, и диагноз "ВИЧ-инфекция" был снят.
В настоящее время под наблюдением гинеколога женской консультации и Ц СПИД и ИЗ находится одна беременная ВИЧ-инфицированная, которая постоянно проживает в г. Рязани
В Чучковском районе на 01.04.2013 зарегистрировано 14 ВИЧ-инфицированных или 162,8 на 100 тыс. нас. (по Ряз. обл. 286,3 на 100 тыс. нас.). Занимает 11 место по уровню заболеваемости в области.
В 2012 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 267 чел., что на 20,2% меньше, чем за 2011 г. (321 чел.). Снижение в обследовании произошло по коду 113 (клинические показания).
За I квартал 2013 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 85 чел., из них по следующим кодам:
- 109 (беременные) - 36 чел.;
- 113 (клинические показания) - 14 чел.;
- 118 (прочие) - 8 чел.;
- 115 (медработники) - 27 чел.
Диспансерным наблюдением в ЦРБ охвачено - 7 чел., умерли - 4 чел., депортированы - 2 чел., выбыли из района - 1 чел. За текущий период 2013 г. за медицинской помощью обратился 1 ВИЧ-инфицированный. Диспансерное обследование прошли 4 чел., из них 2 чел. на базе Ц СПИД и ИЗ. ФЛГ-обследование и р. Манту проведены 3 пациентам. Осуществлены повторные вызовы остальных 3 ВИЧ-инфицированных. Пациентов на ВААРТе нет.
За все время наблюдения было 6 беременностей у ВИЧ-инфицированных, из которых 4 - закончились родами, 2 - прерывание беременности. Один ребенок вместе с матерью был депортирован, 3-е детей находились на диспансерном наблюдении и были сняты с учета. Диагноз "ВИЧ-инфекция" не подтвердился.
Не все подлежащие как группа повышенного риска, обследуются на ВИЧ-инфекцию в полном объеме. Так, в наркологическом кабинете поликлиники на момент проверки состояли на учете 94 чел., злоупотребляющих алкоголем, которые на ВИЧ-инфекцию не обследовались. Наркоманов на учете нет.
Не все подлежащие по клиническим показаниям обследуются на ВИЧ-инфекцию в полном объеме. Так, в женской консультации состояло на учете: 180 женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями, которые на ВИЧ-инфекцию не обследовались; 12 женщин с ИППП, которые на ВИЧ-инфекцию не обследовались.
В кабинете врача-дерматовенеролога в 2013 г. обследовано на ВИЧ 5 чел. с диагнозом сифилис и 1 чел. с диагнозом трихомоноз. С диагнозом ИППП (код 104) и кожными заболеваниями (код 113) обследование проводится не в полном объеме.
На учете в ЦРБ состоят 16 пациентов переболевших и носителей вирусных гепатитов В и С. За текущий период 2013 г. обследования на ВИЧ не проводились.
В Сасовском районе на 01.04.2013 зарегистрированы 67 ВИЧ-инфицированных или 146,2 на 100 тыс. нас. (по Ряз. обл. 286,3 на 100 тыс. нас.). Занимает 13 место по уровню заболеваемости в области.
За I квартал 2013 г. обследовано на ВИЧ 2924 чел., из них по следующим кодам:
- 102 (наркоманы) - 3 чел.;
- 108 (доноры) - 178 чел.;
- 109 (беременные) - 614 чел.;
- 104 (ИППП) - 71 чел.;
- 113 (клинические показания) - 1292 чел.;
- 115 (медработники) - 281 чел.;
- 118 (прочие) - 477 чел.;
- 120 (эпид. расследование) - 8 чел.
Замечаний по обследованию подлежащих контингентов нет.
Диспансерным наблюдением в ЦРБ охвачено - 32 чел., умерли - 11 чел., не живут по месту регистрации - 16 чел., выбыли в другие регионы - 8 чел. За текущий период 2013 г. обращений за медицинской помощью ВИЧ-инфицированных не было. Из числа охваченных диспансерным наблюдением ФЛГ-обследование прошли 5 чел. На иммунный статус и вирусную нагрузку обследование на базе ЦРБ не проводилось. 16 пациентов получают ВААРТ.
За все время наблюдения родилось 3-е детей от ВИЧ-инфицированных матерей, которые находились на диспансерном наблюдении в ЦРБ И Ц СПИД и ИЗ, и диагноз "ВИЧ-инфекция" был снят. Беременных ВИЧ-инфицированных на данный момент нет.
В Кадомском районе на 01.04.2013 зарегистрированы 15 ВИЧ-инфицированных или 176,5 на 100 тыс. нас. (по Ряз. обл. 286,3 на 100 тыс. нас). Занимает 9 место по уровню заболеваемости в области.
За I квартал 2013 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 213 чел., из них по следующим кодам:
- 109 (беременные) - 72 чел.;
- 113 (клинические показания) - 12 чел.;
- 115 (медработники) - 21 чел.;
- 118 (прочие) - 108 чел.
Не в полном объеме обследуются по клиническим показаниям женщины, имеющие хронические гинекологические заболевания (из 13 чел. обследовано 10 чел.), и наркоманы, использующие наркотик внутривенно (из 2 чел. никто не обследован).
На момент проверки в НРБ отсутствовал экспресс-диагностикум для обнаружения антител ВИЧ 1, 2, так как старый был с истекшим сроком годности.
Диспансерным наблюдением в ЦРБ охвачено - 6 чел., умерло - 5 чел., не живут по месту регистрации - 4 чел. За текущий период 2013 г. обращений за медицинской помощью ВИЧ-инфицированных не было. Из числа охваченных диспансерным наблюдением ФЛГ-обследование прошли 3 чел. На иммунный статус и вирусную нагрузку обследование на базе ЦРБ не проводилось. 3 пациента получают ВААРТ.
За все время наблюдения родился 1 ребенок от ВИЧ-инфицированной матери, который находился на диспансерном наблюдении в ЦРБ И Ц СПИД и ИЗ, и диагноз "ВИЧ-инфекция" был снят. Беременных ВИЧ-инфицированных на данный момент нет.
В Ермишинском районе на 01.04.2013 зарегистрировано 13 ВИЧ-инфицированных или 147,7 на 100 тыс. нас. (по Ряз. обл. 286,3 на 100 тыс. нас.). Занимает 12 место по уровню заболеваемости в области.
За I квартал 2013 г. обследовано на ВИЧ 123 чел., из них по следующим кодам:
- 109 (беременные) - 45 чел.;
- 104 (ИППП) - 14 чел.;
- 113 (клинические показания) - 7 чел.;
- 118 (прочие) - 57 чел.
Не в полном объеме проводится обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям женщинам с хроническими гинекологическими заболеваниями (из 5 чел. обследовано 2 чел.). Из состоящих на диспансерном учете по вирусным гепатитам обследование практически не проводится: ВГВ - 48 чел., обследован 1 чел., ВГС - 24 чел., обследован - 1 чел.
Диспансерным наблюдением в ЦРБ охвачено - 1 чел., умер - 1 чел., не живут по месту регистрации - 8 чел., выбыли в другие регионы - 3 чел. За текущий период 2013 г. обращений за медицинской помощью ВИЧ-инфицированных не было. ФЛГ-обследование проведено 1 ВИЧ-инфицированному. 1 пациент получает ВААРТ.
ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на данный момент нет.
На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по реализации Национального приоритетного проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" Комитет по борьбе со СПИДом решил:
1. Принять к сведению доклады зам. главного врача ГБУ РО "Касимовская ЦРБ" Л.В.Петрунькиной, главного врача ГБУ РО "Клепиковская ЦРБ" Г.В.Цыгановой, зав. поликлиникой "Чучковская ЦРБ" З.Г.Добко, главного врача ГБУ РО "Сасовская ЦРБ" В.А.Игнатьева, зам. главного врача ГБУ РО "Кадомская ЦРБ" Л.Н.Бырочкиной, главного врача ГБУ РО "Ермишинская ЦРБ" Ф.Б.Моргунского.
2. Главным врачам ГБУ РО ЦРБ Касимовского, Чучковского, Кадомского, Ермишинского районов:
2.1. Обеспечить выполнение обследований на ВИЧ-инфекцию согласно нормативным документам:
- подлежащим контингентам в полном объеме, в т.ч. женщинам с хроническими гинекологическими заболеваниями (код 113) с соблюдением кратности в обследовании;
- лицам групп повышенного риска заражения.
Срок: немедленно.
2.2. Предоставить информацию в письменной форме в МЗ РО о выполнении данных предложений до 01.09.2013.
3. Главным врачам ГБУ здравоохранения Рязанской области:
3.1. Обеспечить:
- обследование на ВИЧ-инфекцию населения районов на уровне областного индикативного показателя не менее 12%, с учетом расширения охвата обследованием групп повышенного риска заражения и снижения необоснованных обследований;
- наличие тест-систем для проведения экспресс-диагностики обнаружения антител к ВИЧ и запаса антиретровирусных препаратов для предупреждения заражения медицинского персонала.
Срок: немедленно.
3.2. Включить вопросы по обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов, в т.ч. лиц групп повышенного риска заражения, в тест-вопросы при проведении ежегодных зачетов для медработников.
Срок: постоянно.
3.3. Принять меры по активизации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, ИППП и наркомании, обратив особое внимание на профилактику на рабочих местах, лиц молодого возраста и подростков.
Срок: немедленно.

Председатель Комитета
по борьбе со СПИДом
В.И.ГРАЧЕВ

Секретарь
Л.А.ГРИГОРЬЕВА


------------------------------------------------------------------