Распоряжение Правительства Рязанской области от 30.04.2013 N 211-р <Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Рязанской области на 2013 - 2020 годы">

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 30 апреля 2013 г. № 211-р
Список изменяющих документов
(в ред. Распоряжения Правительства Рязанской области
от 25.09.2013 № 467-р)

Во исполнение пункта 3 раздела II распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р и пункта 8 раздела II плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Рязанской области", утвержденного распоряжением Правительства Рязанской области от 28 февраля 2013 г. № 99-р:
1. Утвердить программу "Развитие здравоохранения Рязанской области на 2013 - 2020 годы" согласно приложению.
2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Рязанской области Е.Г.Цареву.

Губернатор Рязанской области
О.И.КОВАЛЕВ





Приложение
к распоряжению
Правительства Рязанской области
от 30 апреля 2013 г. № 211-р

ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
Список изменяющих документов
(в ред. Распоряжения Правительства Рязанской области
от 25.09.2013 № 467-р)

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Программы

Перечень - Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование
подпрограмм здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи";
- подпрограмма 2 "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации";
- подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного
партнерства";
- подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка";
- подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
- подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям";
- подпрограмма 7 "Обеспечение здравоохранения кадрами
высокой квалификации";
- подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
- подпрограмма 9 "Развитие информатизации в
здравоохранении";
- подпрограмма 10 "Совершенствование системы
территориального планирования Рязанской области";
- подпрограмма 11 "Развитие государственной
судебно-медицинской экспертной деятельности"

Цель Программы Формирование системы, обеспечивающей доступность
медицинской помощи и повышение эффективности медицинских
услуг, объемы, виды и качество которых должны
соответствовать уровню заболеваемости и потребностям
населения, передовым достижениям медицинской науки

Задачи - Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны
Программы здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной
медицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также
скорой медицинской помощи;
- развитие и внедрение инновационных методов диагностики,
профилактики и лечения, а также технологий
персонализированной медицины;
- повышение эффективности службы родовспоможения и
детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и
совершенствование системы санаторно-курортного лечения;
- обеспечение паллиативной медицинской помощью пациентов,
страдающих неизлечимыми заболеваниями;
- обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения;
- совершенствование лекарственного обеспечения граждан;
- развитие системы информатизации здравоохранения;
- совершенствование системы оказания медицинской помощи
посредством оптимизации использования ресурсов
здравоохранения;
- строительство объектов здравоохранения

Целевые Целевыми индикаторами являются:
индикаторы и - смертность от всех причин на 1000 населения;
показатели - материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся
Программы живыми);
- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся
живыми);
- смертность от болезней системы кровообращения
(на 100 тыс. населения);
- смертность от дорожно-транспортных происшествий
(на 100 тыс. населения);
- смертность от новообразований (в том числе от
злокачественных) (на 100 тыс. населения);
- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения);
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на
абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год);
- распространенность потребления табака среди взрослого
населения (%);
- распространенность потребления табака среди детей и
подростков (%);
- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения);
- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения);
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское или иное высшее
образование, предоставляющих медицинские услуги, от
средней заработной платы в Рязанской области (%);
- средняя заработная плата среднего медицинского персонала
от средней заработной платы в Рязанской области (%);
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала
от средней заработной платы в Рязанской области (%);
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет);
- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей
(%);
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации (%);
- охват диспансеризацией подростков (%);
- распространенность ожирения среди взрослого населения
(индекс массы тела более 30 кг/кв. м) (%);
- распространенность повышенного артериального давления
среди взрослого населения (%);
- распространенность повышенного уровня холестерина в
крови среди взрослого населения (%);
- распространенность низкой физической активности среди
взрослого населения (%);
- распространенность избыточного потребления соли среди
взрослого населения (%);
- распространенность недостаточного потребления фруктов и
овощей среди взрослого населения (%);
- доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях (%);
- охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулез (%);
- заболеваемость дифтерией (случаев на 100 тыс.
населения);
- заболеваемость корью (случаев на 1 млн. населения);
- заболеваемость краснухой (случаев на 100 тыс.
населения);
- заболеваемость эпидемическим паротитом (случаев на 100
тыс. населения);
- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (случаев на
100 тыс. населения);
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В
в декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и
столбняка в декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против кори в
декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против краснухи в
декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против эпидемического
паротита в декретированные сроки (%);
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном
учете, от числа выявленных (%);
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных
в течение года (%);
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных
в течение года (%);
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных продуктов лечебного
питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право
на государственную социальную помощь и не отказавшихся от
получения социальной услуги, лекарственными препаратами,
изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания для
детей-инвалидов) (%);
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц,
включенных в федеральный регистр больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей) (%);
- смертность от самоубийств (случаев на 100 тыс.
населения);
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа
больных туберкулезом с бактериовыделением (%);
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учете (%);
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с
действующими стандартами (лет);
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от
1 года до 2 лет (чел.);
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии
более 2 лет (чел.);
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1
года до 2 лет (чел.);
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более
2 лет (чел.);
- доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года (%);
- смертность от ИБС (на 100 тыс. населения);
- смертность от цереброваскулярных болезней (на 100 тыс.
населения);
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и
более (%);
- одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями (%);
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут (%);
- больничная летальность пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий (%);
- доля станций переливания крови, обеспечивающих
современный уровень качества и безопасности компонентов
крови (%);
- удовлетворенность населения (по данным опроса) оказанием
медицинской помощи (%);
- число больных почечной недостаточностью, обеспеченных
заместительной терапией функции почек методом гемодиализа
(чел.);
- число больных почечной недостаточностью, обеспеченных
заместительной терапией функции почек методом
перитонеального диализа (чел.);
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка от числа
поставленных на учет в первый триместр беременности (%);
- охват неонатальным скринингом (% от общего числа
новорожденных);
- охват аудиологическим скринингом (% от общего числа
новорожденных);
- показатель ранней неонатальной смертности (количество
случаев на 1000 родившихся живыми);
- смертность детей 0 - 17 лет (количество случаев на 10000
населения соответствующего возраста);
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
перинатальных центрах (% женщин с преждевременными родами,
которые были родоразрешены в перинатальных центрах);
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (%
выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре);
- больничная летальность детей (% умерших детей от числа
поступивших);
- первичная инвалидность у детей (число детей, которым
впервые установлена инвалидность, на 10 тыс. детей
соответствующего возраста);
- результативность мероприятий по профилактике абортов (%
женщин, принявших решение вынашивать беременность, от
числа женщин, обратившихся в медицинские организации по
поводу прерывания беременности);
- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами (%);
- охват санаторно-курортным лечением пациентов (%);
- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов
(%);
- охват реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся (%);
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения);
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
детям (коек/100 тыс. детского населения);
- обеспеченность населения (на 10 тыс. чел.) врачами;
- обеспеченность населения (на 10 тыс. чел.) средними
медицинскими работниками;
- соотношение врачи/средние медицинские работники;
- доля врачей (среднего медицинского персонала),
работающих в медицинских организациях, расположенных в
сельской местности (%);
- обеспеченность средним медицинским персоналом сельского
населения (на 10 тыс. человек);
- доля врачей старше 60 лет от общего числа врачебных
кадров (%);
- доля врачей моложе 36 лет от общего числа врачебных
кадров (%);
- число студентов, завершивших обучение в рамках целевой
подготовки (чел.);
- число интернов, завершивших обучение в рамках целевой
послевузовской подготовки (чел.);
- число ординаторов, завершивших обучение в рамках целевой
послевузовской подготовки (чел.);
- доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Рязанской
области, трудоустроившихся после завершения обучения в
медицинские или фармацевтические организации системы
здравоохранения Рязанской области (%);
- количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающем
симуляционном центре (чел.);
- доля аккредитованных специалистов (%);
- средняя продолжительность жизни больных сахарным
диабетом I типа (лет);
- средняя продолжительность жизни больных сахарным
диабетом II типа (лет);
- выживаемость у детей и подростков с острым лимфобластным
лейкозом (%);
- выживаемость у детей и подростков с лимфомой Ходжкина
(%);
- уровень госпитальной смертности от осложнений от
проводимой противоопухолевой терапии детей и подростков
(%);
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных с
острыми миелоидными лейкозами до 55 лет (%);
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных
острыми лимфобластными лейкозами до 50 лет
(%);
- удовлетворение потребности в лекарственных препаратах
граждан согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008
№ 49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской
области" (%);
- среднее количество медицинских работников на один
современный персональный компьютер или "терминальную
станцию";
- количество медицинских организаций, в которых ведутся
электронные карты пациентов и/или используются
информационные системы поддержки медицинской деятельности
(ед.);
- количество медицинских организаций, в которых
используется электронная регистратура (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
ведомственной сети передачи данных (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
региональному порталу системы здравоохранения Рязанской
области (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
централизованной системе хранения медицинских изображений
(ед.);
- количество медицинских организаций, имеющих
телемедицинские центры и пункты (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
централизованной лабораторной информационной системе
(ед.);
- организация работы новых структурных подразделений
медицинских организаций (ед.);
- строительство объектов здравоохранения (ед.);
- доля лабораторных судебно-медицинских исследований
биологического материала (%) (приложение № 1 к Программе)

Этапы и сроки 2013 - 2020 годы
реализации
Программы

Объемы и Всего - 142358974,51501 тыс. руб. (с учетом дополнительной
источники потребности), из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке -
33673880,83901 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 26244608,989 тыс. руб.
(с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета Рязанской области по
предварительной оценке - 21827777,316 тыс. руб.,
(с 2013 по 2020 год), в том числе дополнительная
потребность - 6733395,095 тыс. руб.;
средства Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Рязанской области по предварительной оценке -
84975316,36 тыс. руб.
(с 2013 по 2020 год);
средства из иных источников по предварительной оценке -
1882000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год)
подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи";
всего - 40383088,42 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 2 "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации"
всего - 51464963,13 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного
партнерства"
всего - 1882000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"
всего - 19937764,72 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
всего - 3255147,23 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям"
всего - 185103,0 тыс. руб. (с 2013 по 2018 год);
подпрограмма 7 "Обеспечение здравоохранения кадрами
высокой квалификации"
всего - 116487,0 тыс. руб. (с 2013 по 2017 год);
подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
всего - 11222221,46401 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"
всего - 2750960,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 10 "Совершенствование системы
территориального планирования Рязанской области"
всего - 10317995,55 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
подпрограмма 11 "Развитие государственной
судебно-медицинской экспертной деятельности"
всего - 843244,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год)
(приложение № 2 к Программе)

Ожидаемые - Увеличение продолжительности активной жизни населения за
результаты счет формирования ЗОЖ и профилактики заболеваний до 74,8
реализации лет;
Программы - увеличение доли детей, имеющих I - II группы здоровья,
соответственно до 15,0/63,3;
- снижение потребления табака до 25% всего населения,
недопущение его потребления детьми, подростками и
беременными женщинами;
- уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела
более 30 кг/м2), до 22,5%;
- увеличение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях заболевания до 55,0%;
- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами
на туберкулез до 81,1%;
- снижение заболеваемости дифтерией до 0,01 случая на 100
тыс. населения, эпидемическим паротитом - до 1 случая на
100 тыс. населения;
- сохранение на спорадическом уровне распространенности
кори - менее 1 случая на 100 тыс. населения, краснухи - до
1 случая на 100 тыс. населения, отсутствие случаев
заболеваний полиомиелитом;
- обеспечение охвата иммунизацией населения в
декретированные сроки против вирусного гепатита В,
дифтерии, коклюша и столбняка, краснухи, эпидемического
паротита - не менее 96%;
- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных до 89,9%;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную
терапию в соответствии с действующими стандартами, до 65,2
лет;
- увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 8,2 на 100
наркологических больных;
- увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 11,1 на 100 наркологических
больных;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 6,3 на 100 больных
алкоголизмом;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 9,1 на 100 больных
алкоголизмом;
- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в
психиатрический стационар до 18,9%;
- снижение смертности от ИБС до 375,5 случаев на 100 тыс.
населения;
- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до
300,5 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более, до 56,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 29,3%;
- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%;
- снижение больничной летальности пострадавших в
результате ДТП до 3,9%;
- увеличение доли станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови, до 100%;
- повышение удовлетворенности населения (по данным опроса)
оказанием медицинской помощи до 49%;
- увеличение числа больных почечной недостаточностью,
обеспеченных заместительной терапией функции почек методом
гемодиализа, до 370 человек;
- увеличение числа больных почечной недостаточностью,
обеспеченных заместительной терапией функции почек методом
перитонеального диализа, до 60 человек;
- увеличение доли беременных женщин по новому алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка до 75%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа новорожденных
до 95%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до
95%;
- снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев на
10 тыс. населения соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальном центре, до 85%;
- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении
очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском
стационаре, до 75,0;
- снижение больничной летальности детей до 0,19;
- снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10
тыс. детей соответствующего возраста;
- оснащение оборудованием 25 медицинских организаций,
осуществляющих медицинскую реабилитацию;
- обучение не менее 18 медицинских работников по вопросам
медицинской реабилитации;
- оснащение оборудованием медицинских организаций,
осуществляющих паллиативную помощь, до 100%;
- обучение 110 медицинских работников по вопросам
паллиативной помощи;
- увеличение укомплектованности штатных врачебных
должностей занятыми должностями до 90%;
- увеличение укомплектованности штатных должностей
среднего медицинского персонала занятыми должностями до
91%;
- проведение 8 конкурсов профессионального мастерства
медицинских работников в целях повышения престижа и
популяризации профессии медицинского работника;
- открытие 4 обучающих симуляционный центров;
- увеличение количества обучающихся, прошедших подготовку
на базе симуляционного центра, до 10880 чел.;
- целевая подготовка 263 специалистов с высшим медицинским
образованием;
- целевая подготовка 213 специалистов со средним
медицинским образованием;
- подготовка 180 врачей в интернатуре по особо
востребованным специальностям;
- подготовка 28 врачей в ординатуре по особо
востребованным специальностям;
- повышение квалификации 5285 специалистов с высшим
медицинским образованием;
- повышение квалификации 14200 специалистов со средним
медицинским образованием;
- ежегодная оценка уровня квалификации 20% от общей
численности специалистов;
- увеличение средней продолжительности жизни больных
сахарным диабетом I типа: мужчины до 58,3 лет, женщины до
80,9 лет;
- увеличение средней продолжительности жизни больных
сахарным диабетом II типа: мужчины до 77,6 лет, женщины до
81,8 лет;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;
- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в
психиатрический стационар до 18,9%;
- увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более, до 56,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 21%;
- увеличение выживаемости у детей и подростков с острым
лимфобластным лейкозом до 86%;
- увеличение выживаемости у детей и подростков с лимфомой
Ходжкина до 95%;
- снижение уровня госпитальной смертности от осложнений от
проводимой противоопухолевой терапии детям и подросткам до
3%;
- достижение пятилетней безрецидивной выживаемости в
группе больных острыми миелоидными лейкозами до 55 лет
10%;
- достижение пятилетней безрецидивной выживаемости в
группе больных острыми лимфобластными лейкозами до 50 лет
25%;
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных продуктах лечебного
питания для детей-инвалидов на уровне 99,3%;
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей на уровне
100%;
- удовлетворение потребности в лекарственных препаратах
граждан согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008 №
49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской
области" на уровне 95%;
- снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно
диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким
уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по
причине отсутствия необходимой информации, исправлением
последствий медицинских ошибок, выплат по инвалидности, а
также затрат, связанных с компенсационными выплатами в
результате медицинских ошибок, на 5%;
- повышение трудового потенциала населения Рязанской
области за счет снижения временной и постоянной потери
трудоспособности населения в результате заболеваний на
10%;
- снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения
количества излишних лабораторных исследований и их
дублирования, перехода на использование цифровых
технологий при проведении радиологических исследований,
снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и
доступ к необходимой информации о пациенте, работу с
трудночитаемыми бумажными медицинскими документами,
подготовку учетных и отчетных документов за счет повышения
эффективности медико-экономической экспертизы и иных
механизмов финансового контроля на 5%;
- снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет
повышения точности планирования потребности в
дорогостоящих и скоропортящихся лекарственных средствах,
повышение качества и доступности медицинского
обслуживания, лекарственного обеспечения и обеспечения
населения изделиями медицинского назначения за счет
повышения точности планирования и распределения
необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в
системе здравоохранения, а также перехода на
преимущественно одноканальное финансирование медицинских
организаций, работающих в системе обязательного
медицинского страхования, на 5%;
- снижение затрат за счет централизации и сокращения
дублирования компонентов вычислительной и
телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого
информационного пространства в сфере здравоохранения на
10%;
- организация работы новых структурных подразделений
медицинских организаций в количестве 6 ед.;
- строительство объектов здравоохранения в количестве
85 ед.;
- увеличение доли лабораторных судебно-медицинских
исследований биологического материала до 100%


Общая характеристика сферы реализации Программы

В Рязанской области имеются положительные тенденции развития демографической ситуации.
В 2012 году рождаемость в Рязанской области увеличилась до 10,8 на 1000 населения (в 2011 г. - 10,3), уровень смертности снизился до 16,3 на 1000 населения (в 2011 г. - 16,5).
Темпы снижения смертности от наиболее значимых заболеваний обусловлены существенным улучшением диагностики за счет создания системы межрайонных диагностических центров и оснащения их современным оборудованием, а также активизацией выездной работы врачебных бригад.
Значительную роль в улучшении показателей здоровья населения играет реализация долгосрочных целевых программ Рязанской области, направленных на развитие медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями, пострадавшим в результате ДТП, формирование ЗОЖ населения и другие.
К настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Рязанской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением региональной политики в сфере здравоохранения.

Сопоставление состояния здравоохранения Рязанской области
с состоянием аналогичной сферы Российской Федерации

В структуре смертности населения наибольшую долю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится более 57% всех случаев смерти, новообразования (15,5%). По Российской Федерации доля болезней системы кровообращения в структуре общей смертности составляет 56%, новообразований - 15%.

Характеристика текущего состояния сферы
реализации Программы

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
- низкая мотивация населения на соблюдение ЗОЖ;
- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
- недостаточность условий для ведения ЗОЖ (недостаточность нормативно-правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
- несвоевременное обращение за медицинской помощью;
- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
- низкое развитие замещающих стационар технологий;
- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
- недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
- отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;
- отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формируют недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.
Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.
Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий.
Важным направлением реализации Программы является применение современных информационных технологий. В настоящее время в 59 медицинских организациях Рязанской области реализована система электронной записи пациентов к врачу.
Реализуются мероприятия по внедрению телемедицины на основе единой технологической и технической политики, что позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.
Общий объем финансирования программ в сфере здравоохранения в 2012 году составил 3228,3 млн. руб., в том числе за счет привлечения средств федерального бюджета - в размере 2275,8 млн. руб.
Наиболее значимой является долгосрочная целевая программа "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012" (далее - Программа модернизации здравоохранения), на реализацию которой было направлено за 2 года 4894,2 млн. руб., в том числе в 2012 году - 2961,0 млн. руб.
По итогам исполнения программных мероприятий Рязанской области в течение 2012 года дважды выделялись дополнительные средства из федерального бюджета, общий размер которых составил более 600,0 млн. руб.

Прогноз развития сферы реализации Программы

Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общемировых тенденций, уже сейчас приводящих к структурным перестройкам системы здравоохранения. Таким образом, структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением "догоняющего" развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие эволюцию отечественной системы охраны здоровья в соответствии с тенденциями, определяющими будущее в развитых странах.

От "системы диагностики и лечения"
к "охране здоровья"

В современных условиях понятие "система здравоохранения" все дальше уходит от рамок, задаваемых понятием "система диагностики и лечения". В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование ЗОЖ, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) и Московской декларации Первой глобальной министерской конференции по ЗОЖ и неинфекционным заболеваниям выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межсекторального многоуровневого взаимодействия.

От активного вмешательства к профилактике

Текущее десятилетие (2010 - 2020 годы) будет характеризоваться дальнейшим активным распространением и усилением роли механизмов, обеспечивающих недопущение или возможно более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний.
Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура ЗОЖ и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.
На практике такая переориентация спроса выражается, в том числе, в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.
Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработке персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирования на предрасположенность к болезням, профилактики, объединения диагностики с лечением и мониторинга лечения.
В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.

Развитие человеческого потенциала

Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики в значительной степени определяется качеством профессиональных кадров.

Развитие инновационных отраслей

Одним из основных приоритетов развития Российской Федерации является формирование комплекса высокотехнологичных отраслей и расширение позиций на мировых рынках наукоемкой продукции. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) оказывается жителям Рязанской области как на территории области, так и в федеральных учреждениях здравоохранения. В Рязанской области 6 государственных бюджетных учреждений здравоохранения имеют лицензии на оказание ВМП.
Кроме того, министерство здравоохранения Рязанской области взаимодействует с 60 ведущими федеральными учреждениями здравоохранения по выполнению государственного задания на оказание ВМП населению за счет ассигнований федерального бюджета.
Объемы ВМП, оказанной пациентам Рязанской области в федеральных учреждениях здравоохранения, ежегодно растут.
В 2012 году по специализированной медицинской помощи (далее - СМП) в федеральных учреждениях здравоохранения пролечено 619 человек (в 2011 году - 582).
В 2012 году в ГБУ РО "Областная клиническая больница" в рамках выполнения государственного задания по оказанию ВМП по эндопротезированию крупных суставов за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета при софинансировании из областного бюджета в размере 9045,0 тыс. рублей, из федерального бюджета - 5036,3 тыс. руб. лечение получили 117 человек.
В 2013 году за счет средств федерального бюджета и софинансирования из областного бюджета в ГБУ РО "Областная клиническая больница" будет пролечено еще 117 пациентов.

Создание и развитие конкурентных рынков,
последовательная демонополизация экономики

В области здравоохранения реализация политики развития конкурентоспособности выражается в создании условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.

Цель Программы

Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
- смертность от всех причин - до 13,4 случая на 1000 населения;
- младенческая смертность - до 7,3 случая на 1000 родившихся живыми;
- материнская смертность - до 15,4 случая на 100 тыс. населения;
- смертность от болезней системы кровообращения - до 799 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от ДТП - до 9,1 случая на 100 тыс. населения;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 219,3 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от туберкулеза - до 7,0 случаев на 100 тыс. населения;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 7,77 литра на душу населения в год;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 25%;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 21,5%;
- заболеваемость туберкулезом - до 43,5 случая на 100 тыс. населения;
повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,8 лет;
- обеспеченность врачами до 46,0 на 10 тысяч населения;
- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;
повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в Рязанской области;
- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Рязанской области;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Рязанской области;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,0 лет.

Задачи Программы

Решение поставленных в Программе задач является необходимым и достаточным условием для решения текущих проблем системы здравоохранения, что позволит также внести существенный вклад в решение глобальной задачи развития системы здравоохранения.

Обеспечение приоритета профилактики в сфере
охраны здоровья и развития первичной
медико-санитарной помощи

В направлении решения данной задачи необходимо повышать эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд, повышать эффективность стационарной помощи. Практическая реализация перехода к ЗОЖ невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности. Необходима разработка и внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на улучшение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.
Основными задачами Программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:
- охват прививками не менее 96% контингента, подлежащего вакцинации;
- включение в календарь прививок вакцинации против пневмококковой инфекции в 2014 году, против ветряной оспы в 2015 году, вируса папилломы человека в 2016 году;
- снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.
В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В, а также подтверждение статуса Рязанской области как региона, свободного от полиомиелита.
Основными задачами Программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов В, С являются:
- снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения;
- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышения ответственности за свое здоровье;
- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующей распространению инфекции.
Для достижения целей Программы предусматривается добиться повышения информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня в 89,9%, что соответствует рекомендациям ВОЗ и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИДУ.
Формирование у населения Рязанской области ответственного отношения к своему здоровью, изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную обеспечивает не только профилактику инфекционных болезней, но и неинфекционных заболеваний. Так, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, обеспечение условий для ведения ЗОЖ, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики в области охраны здоровья.
Структура смертности населения в Рязанской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 75% обусловлена хроническими неинфекционными заболеваниями, а именно - болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания и сахарным диабетом. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).
ВОЗ определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическая активность (9%).
Основой пропаганды ЗОЖ наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению ЗОЖ должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет должен быть отдан мерам не только своевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний, но и своевременной их коррекции.
При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи:
- изменение системы оказания помощи сельскому населению;
- модернизация существующих учреждений и их подразделений;
- выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
- развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы;
- развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
- совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению должно включать как самые малочисленные населенные пункты, так и крупные города.

Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации

ВМП является частью СМП и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Для повышения доступности и качества медицинской помощи в Рязанской области будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений. Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе будут являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться в основном фельдшерскими бригадами.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.
Анализ медико-демографической ситуации в Рязанской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развития замещающих стационар технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизации скорой медицинской помощи, развития системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания СМП с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

Охране здоровья матери и ребенка в системе здравоохранения Рязанской области уделяется особое внимание, так как данное направление играет важную роль в улучшении демографической ситуации как в Рязанской области в частности, так и в стране в целом. Состояние здоровья матерей и их детей лежит в основе состояния здоровья всего населения.
В Рязанской области в 2011 году показатель материнской смертности составил 51,2 на 100 тыс. родившихся живыми.
Младенческая смертность в 2012 году составила 9,8 на 1000 населения родившихся живыми.
Улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, снижая число абортов, возможно снизить материнскую и младенческую смертность к 2020 году до уровня 7,3 на 1000 населения, материнскую - данной до уровня 15,4 на 100 тыс. родившихся живыми.
Важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным, чрезвычайно значимым аспектом которой является развитие сети перинатальных центров.
В результате осуществления в Рязанской области строительства перинатального центра и ввода его в эксплуатацию в марте 2011 года в регионе создана современная 3-уровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.
Приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 01.06.2011 № 581 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области" все родовспомогательные учреждения разделены на группы.
ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" привязан к ГБУ РО "Областная клиническая больница" и ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой", что позволяет при необходимости максимально своевременно и качественно организовать оказание квалифицированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям ведущими специалистами вышеуказанных учреждений, а также сотрудниками клинических кафедр ГБОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России), которые располагаются на базе этих медицинских организаций.
Мощность перинатального центра: стационар на 130 коек (85 из которых - акушерские койки); поликлиника на 100 посещений в смену. В состав учреждения входит медико-генетическая консультация.
Несмотря на то, что областной бюджет является дотационным, развитию службы родовспоможения отводится приоритетное значение. В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи сельскому населению было принято решение о строительстве 2 акушерских стационаров в самых крупных районах Рязанской области. Строительство и оснащение проведено полностью за счет средств областного бюджета в период с 2010 по 2012 год. Таким образом, в январе и сентябре 2012 года были введены в эксплуатацию соответственно акушерские отделения в ГБУ РО "Шиловская ЦРБ" на 20 коек и ГБУ РО "Касимовская ЦРБ" на 40 коек.
В целях снижения и предотвращения младенческой и перинатальной заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в рамках реализации пилотного проекта в 2012 году в Рязанской области созданы 3 окружных кабинета пренатальной диагностики на базе ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11", которые представляя первый уровень, взяли на себя пренатальное обследование беременных женщин в сроке 11 - 14 недель.
Порядок проведения пренатальной диагностики и маршрутизация беременных женщин регламентированы приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 21.06.2012 № 987 "О мерах, направленных на снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в Рязанской области". При необходимости транспортировки беременных женщин на обследование организуется коллективный трансфер медицинской организацией, в которой осуществляется наблюдение пациенток.
Данная система организации проведения пренатальной (дородовой) диагностики согласована и одобрена специалистами Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с ведущими специалистами медицинского сообщества.
За первые месяцы работы окружных кабинетов пренатальной диагностики обследовано более 1900 беременных женщин, у 14 из них в медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" подтвердилась выявленная патология. Результатом работы окружных кабинетов пренатальной диагностики явилось снижение перинатальных потерь.
Таким образом, в целом удалось оптимизировать службу родовспоможения и создать условия для оказания эффективной медицинской помощи, в том числе при осложненных и патологических родах.
В 2012 году учреждениями родовспоможения Рязанской области принято 12283 родов, в том числе преждевременных - 811 (52% преждевременных родов принято в учреждении III уровня - перинатальном центре). В 2012 году удалось снизить материнскую смертность (зарегистрирован 1 случай; показатель составил 8,1 на 100000 родившихся живыми). Родилось всего 12343 живых ребенка, в том числе 125 двоен и 6 троен. Зарегистрировано 42 ребенка, родившихся с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ). Показатель выхаживания детей весовой группы от 500 до 999 граммов составил 28,6%.
До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии СМП для детей. Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач Программы. В Рязанской области запланирована реконструкция ГБУ РО "Областная детская больница имени Н.В.Дмитриевой": строительство современного инфекционного корпуса на 300 коек с анестезиолого-реанимационным отделением, с мельцеровскими боксами (до 50% от всех коек), включением в его состав инфекционно-диагностического отделения, реконструкция реабилитационного корпуса.

Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Современная ситуация в Рязанской области характеризуется недостаточной доступностью реабилитационной помощи больным, в том числе при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Имеющихся в Рязанской области 80 реабилитационных коек (20 - на базе ГБУ РО "Центр восстановительного лечения и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским центральным параличом", 40 - на базе ГБУ РО "Сапожковская ЦРБ", 20 - на базе ГБУ РО "Рязанский областной клинический госпиталь ветеранов войн") явно недостаточно для оказания медицинской реабилитации в полном объеме. Потребность в реабилитационной помощи всем группам населения, в том числе детям, значительно выше. Отсутствие системного подхода к оказанию медицинской реабилитации, отсутствие преемственности, этапности, недостаточность и непрофильность оснащения реабилитационных подразделений, недостаточность кадрового потенциала не позволяли в полном объеме и качественно осуществлять реабилитационную помощь.
Без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой медицинской помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Рязанской области невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и сократить продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.
В связи с этим необходимо системное решение проблемы развития медицинской реабилитации программным методом.

Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.
Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.
Организация паллиативных коек для детей целесообразна в структуре больниц в связи с наличием в них лабораторно-диагностической службы, врачей-специалистов, которые могут при необходимости оказать консультативную помощь таким больным, а также наличием других подразделений стационара.
Необходимые по нормативу 4 койки целесообразно организовать на базе ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9", так как в данной медицинской организации имеется палата интенсивной терапии для детей, отдельные боксы и лабораторно-диагностическая служба.
На первом этапе в первую очередь решается задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам и обеспечение койками для оказания паллиативной помощи детям (2 койки/100 тыс. детского населения).

Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации

Наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.
На 01.01.2013 в системе здравоохранения Рязанской области работают 5379 врачей и 11427 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 46,8, средним медперсоналом - 99,5. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами составляет 87,5%, средними медицинским персоналом - 86,2%. Соотношение врач/медсестра в области - 1/2,12.
Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье", долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" позволила закрепить и привлечь медицинские кадры, особенно в первичное звено здравоохранения Рязанской области.
Однако в настоящее время наблюдается ряд существенных проблем в кадровом обеспечении системы здравоохранения Рязанской области.
В амбулаторно-поликлиническом звене дефицит специалистов с высшим медицинским образованием составляет 469 человек. Остро стоит вопрос нехватки врачебных кадров в центральных районных больницах, расположенных в городах районного значения и рабочих поселках, которые "де юро" не относятся к сельской местности, но обслуживают сельское население. Длительно сохраняется потребность в участковых терапевтах и педиатрах, требуются врачи анестезиологи-реаниматологи, офтальмологи, неонатологи, оториноларингологи. Дефицит врачей скорой медицинской помощи составляет более 65 человек.
Высокая квалификация, относительно высокая обеспеченность населения врачебными кадрами связаны с нахождением на территории Рязанской области ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, выпускники которого составляют более 95% врачебного состава ЛПУ Рязанской области.
В Рязанской области проводятся мероприятия по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли, в том числе за счет предоставления специалистам жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий.

Программа государственных гарантий

Программа госгарантий включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в Рязанской области значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.
При общей численности застрахованного населения Рязанской области 1150719 человек норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) из расчета на одного застрахованного жителя в 2013 году составит 7668,83 руб., в 2014 году - 8463,71 руб., в 2015 году - 8570,66 руб.
При общей численности населения Рязанской области 1148457 человек норматив финансирования за счет средств областного бюджета из расчета на одного жителя Рязанской области в год составит в 2013 году 1276,43 рублей, в 2014 году - 1377,65 рублей, в 2015 году - 1453,01 руб.
Расходы на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС составят:
- в 2013 году - 10290,2 млн. руб., из них: средства областного бюджета - 3452,05 млн. руб., в том числе межбюджетные трансферты в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) - 1784,93 млн. руб., расходы на территориальную программу ОМС за счет средств субвенций Федерального фонда - 6838,15 млн. руб. Утвержденная стоимость на одного человека (одно застрахованное лицо) - 8945,26 руб.;
- в 2014 году - 11321,30 млн. руб., из них средства областного бюджета - 3309,42 млн. руб., в том числе межбюджетные трансферты в бюджет ТФОМС - 1616,75 млн. руб., расходы на территориальную программу ОМС за счет средств субвенций Федерального фонда ОМС - 8011,88 млн. руб. Утвержденная стоимость на одного человека (одно застрахованное лицо) - 9841,36 руб.;
- в 2015 году - 11530,97 млн. руб., из них средства областного бюджета - 1771,14 млн. руб., в том числе межбюджетные трансферты в бюджет ТФОМС - 11,92 млн. руб., расходы на территориальную программу ОМС за счет средств субвенций Федерального фонда ОМС - 9759,83 млн. руб. Утвержденная стоимость на одного человека (одно застрахованное лицо) - 10023,67 руб.

Способы оплаты медицинской помощи, применяемые
при финансировании территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Рязанской области

При выполнении территориальной программы ОМС оплата медицинской помощи осуществляется с применением прогрессивных способов оплаты, способствующих эффективному расходованию средств ОМС.
Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется следующими способами:
а) с целью повышения качества и доступности для населения первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, используется подушевой способ оплаты с учетом удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных половозрастных групп населения и других параметров, влияющих на потребление медицинской помощи;
б) за единицу объема медицинской помощи:
- за консультативное посещение по специальностям в медицинских организациях клинического уровня;
- за медицинскую услугу;
- стоматологическая помощь - по условным единицам трудоемкости (далее - УЕТ);
- в центрах здоровья - по посещениям с целью проведения комплексного обследования и (или) динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями специалиста.
Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточных стационаров, осуществляется:
- по стоимости нозологических форм (медицинских стандартов);
- по клинико-статистическим группам (далее - КСГ).
Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, осуществляется по стоимости нозологических форм (медицинских стандартов).

Показатели территориальной программы
за 2012 - 2015 годы


Показатель 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год

Расходы на 8580 10290,2 11321,3 11530,97
финансовое
обеспечение,
млн. руб., в
том числе:

- за счет 6499,18 6838,15 8011,88 9759,83
средств ОМС

- за счет 2080,82 (в том 3452,05 (в том 3309,42 (в том 1771,14
средств числе числе числе
областного межбюджетные межбюджетные межбюджетные
бюджета трансферты трансферты трансферты
1060,39 на 1784,93 на 1616,75 на
одноканальное скорую помощь и скорую помощь и
финансирование) одноканальное одноканальное
финансирование) финансирование)

Средняя 7465,75 8945,26 9841,36 10023,67
стоимость на
одного человека
(застрахованное
лицо), руб.


К 2015 году планируется увеличить расходы на обеспечение программы государственных гарантий по сравнению с 2012 годом на 2950,97 млн. рублей, или на 34,4%.
Отмечается положительная динамика роста расходов на душу населения. К 2015 году планируется довести величину среднедушевого норматива финансирования до 10023,67 рублей, что выше показателя 2012 года на 34,3%.

Фактические расходы и дефицит программы
государственных гарантий за 2009 - 2012 годы
и планируемый 2013 год


Показатель 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год

Расчетная стоимость, млн. 8889,33 8789,39 8793,34 8778,68 10386,88
руб.

Утвержденная стоимость, 5939,16 5761,15 7416,79 8580,0 10290,2
млн. руб.

Дефицит, млн. руб. 2950,17 3028,24 1376,55 198,68 96,68

Дефицит, % 33,19 34,45 15,65 2,26 0,93


Соотношение расходов по видам условий
предоставления медицинской помощи


Показатель 2006 год 2012 год

Сумма, % Сумма, %
млн. руб. млн. руб.

Медицинская помощь в дневных 143,01 4 356,17 4,5
стационарах

Скорая медицинская помощь 346,96 9,7 417,24 5,3

Медицинская помощь в амбулаторных 1105,15 31 2575,325 32,4
условиях

Медицинская помощь в условиях 1977,2 55,3 4586,835 57,8
стационаров


Основные результаты реализации Программы

Непосредственным результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

Сроки и этапы реализации Программы

Программа реализуется в два этапа:
первый этап - структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;
второй этап - развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2020 годы.
По результатам реализации первого этапа Программы в 2015 году:
- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 16,5 в 2011 году до 15,4 в 2015 году;
- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 51,2 в 2011 году до 15,9 в 2015 году;
- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) в 2015 году составит 8,35 (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 933,7 в 2011 году до 867,9 в 2015 году;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 9,6 в 2011 году до 9,3 в 2015 году;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 245,8 в 2011 году до 239,7,8 в 2015 году;
- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 7,4 в 2011 году до 7,2 в 2015 году;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 7,82 в 2011 году до 7,8 в 2015 году;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 43,5% в 2011 году до 37,0% в 2015 году;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 30,0% в 2011 году до 25,0% в 2015 году;
- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 55,4 в 2011 году до 55 в 2015 году;
- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) снизится с 51,7 в 2011 году до 46,4 в 2015 году;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:1,96 в 2011 году до 1:2,4 в 2015 году;
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Рязанской области вырастет до 137,0% в 2015 году;
- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Рязанской области вырастет до 79,3% в 2015 году;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Рязанской области вырастет до 52,4% в 2015 году;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 69,34 в 2011 году до 71,6 в 2015 году.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
- с 1 сентября 2017 года послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
По результатам реализации второго этапа Программы в 2020 году:
- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 14,9 в 2016 году до 13,4 в 2020 году;
- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 15,8 в 2016 году до 15,4 в 2020 году;
- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 8,2 в 2016 году до 7,3 в 2020 году;
- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 817,3 в 2016 году до 799 в 2020 году;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 9,2 в 2016 году до 9,1 в 2020 году;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 229,8 в 2016 году до 219,3 в 2020 году;
- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 7,2 в 2016 году до 7,0 в 2020 году;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 7,79 в 2016 году до 7,77 в 2020 году;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 35,0% в 2016 году до 25,0% в 2020 году;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 24,0% в 2016 году до 21,5% в 2020 году;
- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 49,9 в 2016 году до 43,5 в 2020 году;
- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) снизится с 46,2 в 2016 году до 46,0 в 2020 году;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,5 в 2016 году до 1:3 в 2020 году;
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Рязанской области вырастет с 159,6% в 2016 году до 200% уже к 2018 году;
- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Рязанской области вырастет с 86,3% в 2016 году до 100% уже к 2018 году;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Рязанской области вырастет с 70,5% в 2016 году до 100% уже к 2018 году;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 72,4 в 2016 году до 74,8 в 2020 году.

Обобщенная характеристика основных
мероприятий Программы

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи"

Одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования ЗОЖ и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.
Инвестиции в здравоохранение и программа модернизации здравоохранения уже обеспечили значительный качественный сдвиг в области оснащения лечебно-профилактических учреждений современным оборудованием, совершенствования первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи, оказания населению специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов лечения, а также в области применяемых лекарственных препаратов.
Вместе с тем значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к ЗОЖ, раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний. Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Неотложная необходимость реализации профилактических мер в Российской Федерации обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний.
В этой связи формирование ЗОЖ у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению ЗОЖ и создание условий для ведения ЗОЖ, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний. ЗОЖ предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Помимо отказа от активного потребления табака, важно быть защищенным от пассивного курения, оказывающего патологическое действие на организм человека. Ведение ЗОЖ, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ИБС, осложненные сердечной недостаточностью).
Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению ЗОЖ должны осуществляться через средства массовой информации (телевидение, Интернет, радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу. Большое значение имеет не только пропаганда позитивного поведения, но и минимизация демонстрации на телевидении, в других средствах массовой информации, а также в произведениях искусства примеров нездорового образа жизни.
Одним из наиболее важных факторов для формирования ЗОЖ является забота о здоровом питании. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию. Необходимо развивать центры здоровья, кабинеты и отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений. Особое внимание необходимо уделить контролю за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.
Особое внимание в реализации Программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Формирование ЗОЖ у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.
В настоящее время распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний не оказывает большого влияния на смертность непосредственно среди этих категорий населения. Однако в ближайшие 10 - 20 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше. Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мер ответственности за его несоблюдение.
Процесс повышения мотивации населения необходим при осуществлении межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Рязанской области, различных общественных организаций, участвующих в информировании населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и зависимостей, создании мотивации к ведению здорового образа жизни и обеспечению для этого соответствующих условий.
Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая:
- реализацию Национального календаря прививок;
- профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.
Одним из возможных направлений повышения доступности медицинской помощи является повышение доступности для пациентов необходимых лекарственных препаратов.
В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи.
Во второй период (2016 - 2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи.

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации"

В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Внедрение единых стандартов медицинской помощи позволит определить затраты на реализацию территориальной программы медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), обосновать подушевые нормативы финансирования, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению. При этом порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи должны стать основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины.
Также с учетом активного внедрения в стационар замещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
Проведение мероприятий в рамках специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи позволит совершенствовать оказание медицинской помощи больным туберкулезом, наркологическими, психическими, злокачественными, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. В результате проведенных мероприятий увеличится доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, снизится больничная летальность пострадавших в результате ДТП.
Во второй период (2016 - 2020 годы) будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской, в том числе специализированной, помощи.

Подпрограмма 3 "Развитие
государственно-частного партнерства"

В настоящее время уделяется особое внимание взаимодействию государства и бизнеса в достижении целей социально-экономического развития страны.
Здравоохранение входит в так называемую "социальную сферу", которая всегда находится в числе первых интересов государства, так как недостатки именно этой отрасли, в первую очередь, ощущает на себе каждый гражданин. С другой стороны, широкий охват услугами этой сферы потенциально интересен и для бизнеса как сфера сбыта услуг, имеющая устойчивый, хотя и не всегда высокоплатежеспособный спрос. Эти два положения можно назвать предпосылками развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.
Эффективное развитие здравоохранения возможно только посредством постоянных инвестиций и инноваций с использованием механизма государственно-частного партнерства. В системе здравоохранения это должно способствовать прежде всего снижению смертности, повышению рождаемости, улучшению качества медицинской помощи, увеличению продолжительности жизни.
Государственно-частное партнерство должно способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для организаций здравоохранения различных форм собственности, развитию добровольного медицинского страхования.
Под государственно-частным партнерством понимается взаимовыгодное сотрудничество в сфере здравоохранения Рязанской области с одним или несколькими российскими или иностранными юридическими или физическими лицами либо действующими без образования юридического лица по договору простого товарищества (договору о совместной деятельности) объединениями юридических лиц при реализации социально значимых проектов, которое осуществляется путем заключения и исполнения соглашений, в том числе концессионных.
В отличие от системы государственных закупок участники государственно-частного партнерства преследуют достижение общих целей и объединяют для этого финансовые, организационные, технологические ресурсы, а также принимают на себя и распределяют между собой риски реализации проекта.
Участие Рязанской области в государственно-частном партнерстве в сфере здравоохранения основывается на принципах законности, экономической эффективности, сбалансированности интересов участников государственно-частного партнерства, состязательности, взаимной ответственности участников государственно-частного партнерства, гласности.

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной степени связано с актуализацией и повышением внимания государства к вопросам заботы о здоровье детей.
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в Рязанской области разрабатываются и реализуются программы, направленные на предупреждение, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к ЗОЖ, принимаются соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями; создаются и развиваются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальная инфраструктура, ориентированная на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.
В рамках реализации Подпрограммы будет продолжено развитие службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.
Особенностью мероприятий Подпрограммы будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всех мероприятиях Подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения Подпрограммы. Так, открытие перинатального центра позволило завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальном центре.

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Анализ организации медицинской реабилитации в европейских странах показал, что система реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. Основной упор должен делаться на стационарную форму лечения. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжаться весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены после выписки из стационара по возможности без перерыва.
По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости должно быть организовано продолжение реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациента.
В связи с этим реализация мероприятий по медицинской реабилитации будет включать:
- укрепление материально-технической базы медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию;
- оснащение (дооснащение) медицинских учреждений, осуществляющих медицинскую реабилитацию;
- совершенствование системы подготовки кадров по вопросам медицинской реабилитации, профессиональную подготовку и повышение квалификации врачей по вопросам медицинской реабилитации.
В общегосударственной системе здравоохранения страны важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить медицинскую реабилитацию пациентов. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.
Санаторно-курортное лечение является важным звеном оказания третьего этапа помощи по медицинской реабилитации, особенно в лечении ряда хронических заболеваний, таких, как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие. Наиболее эффективно пребывание в санаторно-курортных условиях сказывается на результатах лечения и реабилитации детей.
После санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.
Научными исследованиями доказано, что в условиях санатория достигаются наилучшие показатели в реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в оздоровлении часто болеющих детей и лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах.
Пребывание населения в санаториях с целью оздоровления и профилактики способствует увеличению продолжительности жизни и повышению производительности труда работающих граждан, снижению повторных случаев основного заболевания, частоты осложнений и последствий заболевания, являющимися самостоятельными нозологическими формами.
Расширение сети санаторно-курортных учреждений, совершенствование научно-методического обеспечения, маркетингового и информационного оснащения санаторно-курортного лечения позволят увеличить качество лечебного и реабилитационного процесса, доступность и эффективность использования природных лечебных факторов Рязанской области.
В результате реализации мероприятий Подпрограммы снизится заболеваемость населения, особенно у часто и длительно болеющих детей и подростков, пациентов с хроническим течением заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, увеличится продолжительность трудоспособного возраста.

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной
помощи, в том числе детям"

В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.
Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

Подпрограмма 7 "Обеспечение здравоохранения
кадрами высокой квалификации"

Данная Подпрограмма является критически важной для достижения итоговых результатов Программы в целом к 2020 году.
Вызовом десятилетия является необходимость существенного пересмотра идеологии и подходов к организации кадрового обеспечения отрасли здравоохранения квалифицированным персоналом. В этом направлении планируется выйти за рамки совершенствования образовательного процесса.
Внешние факторы, связанные с ускорением процесса вывода на рынок новых продуктов и технологий, сокращением их жизненного цикла, сказываются на необходимости смены парадигм подготовки медицинских и фармацевтических работников, кардинальной перестройки режима обучения, перехода на модель непрерывного профессионального образования.
Такая модель требует существенного изменения доступности новой информации, выстраивания модели повышения квалификации с минимальным отрывом от основной деятельности.
Для реализации обоснованной кадровой политики необходимо создание образовательно-кадрово-производственного континуума, в котором объемы государственных заданий на оказание государственных услуг по реализации программ среднего, высшего, послевузовского и дополнительного профессионального образования будут определяться потребностью в соответствующих кадрах в каждом регионе страны.
Важными элементами такого подхода должны стать:
- повышение качества профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников в системе профессионального образования;
- создание системы мотивации медицинских работников к самообразованию, установление зависимости размера заработной платы от уровня квалификации;
- разработка профессиональных стандартов, позволяющих установить согласованные требования к качеству труда посредством влияния на производительность.
Одновременно в условиях начавшейся с 2011/2012 учебного года подготовки медицинских и фармацевтических специалистов по программам среднего и высшего профессионального образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения, отличительной особенностью которых является увеличение доли практической подготовки в процессе обучения, требуется разработка к 2016 году новой формы допуска специалистов к медицинской и фармацевтической деятельности - аккредитации.
Также с учетом предусматриваемого новыми стандартами установления компетентностного подхода, усиления практической подготовки обучающихся требуется создание новой инфраструктуры для практической подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, включая развитие существующих клинических структурных подразделений, центров практических навыков и симуляционных центров в образовательных учреждениях, а также создание новых обучающих симуляционных центров и экспериментальных операционных с использованием животных.
В период до 2018 года необходимо полностью решить проблему низкого уровня оплаты труда врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), доведя заработную плату до эффективного уровня.
В сфере здравоохранения особенно остро ощущается нехватка профессиональных управляющих. В этой связи мероприятия Подпрограммы направлены не только на обеспечение отрасли высококвалифицированными специалистами, непосредственно занятыми в оказании медицинской помощи, но и на формирование профессиональных компетенций руководителей медицинских организаций.

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в
амбулаторных условиях"

Лекарственное обеспечение населения Рязанской области осуществляется по нескольким направлениям за счет средств федерального и регионального бюджетов.
Лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", осуществляется за счет средств федерального бюджета в рамках выделенного финансирования, пропорционально числу льготополучателей.
Обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей осуществляется централизованно, после очной защиты заявки министерством здравоохранения Рязанской области в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
Порядок обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, регламентирован Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Полномочия по обеспечению граждан лекарственными препаратами для лечения данных пациентов в соответствии со статьями 16 и 83 указанного Закона возложены на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" принят Закон Рязанской области от 24.04.2008 № 49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской области", в котором закреплены категории граждан, имеющие право на лекарственное обеспечение за счет регионального бюджета. На финансирование данного права региональный бюджет ежегодно выделяет значительные средства.
Первоочередной задачей является лекарственное обеспечение больных социально значимыми заболеваниями, такими, как сахарный диабет, туберкулез, онкологические и онкогематологические заболевания, психические расстройства.

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"

По состоянию на 01.01.2011 процессы информатизации здравоохранения Рязанской области характеризовались следующими показателями.
В рамках региональной системы управления здравоохранением реализованы в основном процессы обобщения и представления на вышестоящий уровень агрегированной информации по установленной форме. При этом отсутствовала возможность проверки такой информации на предмет достоверности, а также оперативного ознакомления с первичными данными и изменения состава и формы представления агрегированной информации в зависимости от характера решаемых управленческих задач.
Доля учреждений здравоохранения, имеющих выход в Интернет, составляла 92%, из них имели высокоскоростной Интернет - 64%.
Доля учреждений здравоохранения, представленных в сети Интернет веб-сайтом или веб-страницей, - 39%.
Оснащенность лечебно-профилактических учреждений вычислительной техникой составляла: персональных компьютеров - 1737 (включая персональные компьютеры с процессором PIV или аналог - 1638, мобильные компьютеры - 99), серверов - 17, принтеров - 1275.
Доля персональных компьютеров, установленных на рабочих местах медицинских работников, - 25%.
Доля персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей - 38%.
Оснащенность компьютерной техникой медицинских работников составляла 16 чел. на 1 компьютер.
Учреждения системы здравоохранения аккумулируют значительные объемы конфиденциальной информации, что определяет необходимость реализации мероприятий по обеспечению информационной безопасности при проектировании и эксплуатации информационных систем.
Проблемы, существовавшие в сфере информатизации здравоохранения Рязанской области, в том числе слабая оснащенность рабочих мест медицинских работников компьютерным оборудованием, практически полное отсутствие развитых локальных вычислительных сетей, отсутствие защищенной межведомственной сети передачи данных свидетельствовали о необходимости коренного изменения подхода к информатизации здравоохранения, усиления координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения.
Несмотря на это в Рязанской области были достигнуты определенные результаты в информатизации здравоохранения. На базе ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" с 9 июля 2008 года внедрен программный комплекс, включающий в том числе подсистему "Электронная регистратура". Главной задачей программного комплекса стало повышение доступности медицинской помощи населения и качества обслуживания пациента на этапе направления пациента к врачу поликлиники, уменьшение социальной напряженности путем расширения способов записи на прием к врачам и изменение алгоритмов осуществления записи на последующие этапы лечения. За время работы системы "Электронная регистратура" осуществлено свыше 425000 записей на прием к врачам, что обеспечило около 520000 посещений. Среднесуточное число обращений - 1300 - 1400. Количество людей, пользующихся услугами "Электронной регистратуры", увеличивается, что подтверждается уменьшением очереди в регистратуру. Следует отметить умение и желание пациентов пожилого возраста использовать инфоматы для самозаписи. При этом для пациентов, не владеющих компьютерной грамотностью, сохранена возможность записи к врачу по телефону или при личном обращении в регистратуру. В 2011 году за счет средств текущего финансирования из бюджета муниципального образования г. Рязань еще в 17 учреждениях был поставлен подобный программный комплекс.
С марта 2011 года в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" внедрен программно-аппаратный комплекс на 100 рабочих местах, позволяющий вести работу с электронными амбулаторными, гинекологическими, генетическими, урологическими картами, историями болезни, историями родов, историями развития новорожденных. Вся медицинская документация находится в единой базе данных ЛПУ и ведется в электронном виде, включая все документы осмотров, дневниковые записи, консультации, результаты исследований, различные узкоспециализированные акушерские, гинекологические и неонатологические документы, протоколы операций, различные эпикризы и т.д. Все врачи поликлиники и медико-генетической консультации используют личные календари с возможностью записи к ним на прием с помощью внедренной системы электронной регистратуры.
В ГБУ РО "Станция переливания крови" функционирует автоматизированная информационная система трансфузиологии (АИСТ) федерального медико-биологического агентства.
В ГБУ РО "Городская станция скорой медицинской помощи" функционирует АСУ "Скорая помощь".
В организованных при ЛПУ центрах здорового образа жизни функционируют программные комплексы.

Подпрограмма 10 "Совершенствование системы
территориального планирования Рязанской области"

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению включают следующие мероприятия:
- развитие профилактического направления;
- совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскому населению, в том числе выездной работы;
- формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
- совершенствование деятельности межмуниципальных центров;
- оптимизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы;
- развитие сети офисов врачей общей практики;
- развитие стационарозамещающих методов оказания медицинской помощи;
- развитие службы неотложной помощи, в том числе создание единой диспетчерской службы скорой и неотложной помощи.
Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение и развитие ФАП, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы.
При решении вопроса о развитии стационарозамещающих методов будет прорабатываться вопрос организации стационаров на дому, в первую очередь, для лиц пожилого возраста и маломобильных групп населения.
При проведении работы по дальнейшему разделению функций скорой и неотложной помощи предусматривается создание единой диспетчерской службы скорой и неотложной помощи, усиление разъяснительной работы среди населения о порядке оказания неотложной помощи.
Планируется проведение оптимизации коечного фонда медицинских организаций Рязанской области в соответствии с нормативами и потребностями населения в медицинской помощи.

Подпрограмма 11 "Развитие государственной
судебно-медицинской экспертной деятельности"

ГБУ РО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" осуществляет деятельность в соответствии с законодательными актами (Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ, Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18.12.2001 № 174-ФЗ, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" и приказ Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации").
Анализ деятельности ГБУ РО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" по проведению экспертных исследований показывает, что сроки их проведения существенно отличаются в зависимости от вида исследования, но в целом не превышают 1 месяца.
Экспертные исследования в отделе потерпевших, обвиняемых и других лиц, где отсутствует необходимость в применении лабораторного оборудования, в 90% случаев проводятся в срок до 14 дней.
Наряду с этим, в танатологическом отделе, где сроки проведения экспертиз напрямую зависят от деятельности судебно-гистологического отделения, до 30 дней завершается 52%, а до 14 дней завершается 40% исследований. Схожая ситуация имеет место и по экспертизе вещественных доказательств, где в срок до 30 дней проводится 57% медико-криминалистических, 46% спектральных и 90% молекулярно-генетических экспертиз.
Обозначенные сроки исследований объективно обусловлены требованиями, предъявляемыми к качеству экспертиз органами следствия и дознания в рамках сбора доказательной базы, требований, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации", материально-технической базой учреждения.
Для сокращения сроков судебно-медицинских исследований необходимо проведение следующих мероприятий:
1. Поэтапное оснащение ГБУ РО "Бюро медико-социальной экспертизы" современным, высокотехнологичным сертифицированным лабораторным оборудованием, в первую очередь:
- судебно-гистологического отделения: гистологическим процессором, системой автоматической конвейерной окраски тканей, ротационными микротомами и т.д. на сумму 35,329 млн. руб., а также ежегодного финансирования на приобретение расходных материалов в размере 2 млн. руб., что позволит сократить время гистологического исследования до 2 - 3 дней;
- медико-криминалистического отделения со спектральной лабораторией: оптическим спектрометром, цифровой рентгеновской установкой и пр. оборудованием ориентировочной стоимостью 9,5 млн. руб., что позволит сократить сроки исследований в 2 раза.
2. Приобретение оргтехники (компьютеры, принтеры) за счет привлечения средств ГБУ РО "Бюро судебно-медицинской экспертизы".

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи"


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цели Целями Подпрограммы являются:
Подпрограммы - увеличение продолжительности активной жизни населения за
счет формирования ЗОЖ и профилактики заболеваний;
- снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
- повышение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях заболевания;
- повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на
ранней стадии;
- снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
- снижение заболеваемости алкоголизмом и наркоманией;
- снижение уровня смертности населения за счет
профилактики развития депрессивных состояний и
суицидального поведения

Задачи Задачи Подпрограммы:
Подпрограммы - развитие системы медицинской профилактики неинфекционных
заболеваний и формирование ЗОЖ у населения Рязанской
области, в том числе снижение распространенности наиболее
значимых факторов риска;
- реализация дифференцированного подхода к организации в
рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических
осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в
целях обеспечения своевременного выявления заболеваний,
дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и
смертности населения;
- снижение уровня распространенности инфекционных
заболеваний, профилактика которых осуществляется
проведением иммунизации населения в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок;
- сохранение на спорадическом уровне распространенности
инфекционных заболеваний, профилактика которых
осуществляется проведением иммунизации населения в
соответствии с Национальным календарем профилактических
прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными
гепатитами В и С

Целевые - Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей
индикаторы и (%);
показатели - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся
Подпрограммы в трудной жизненной ситуации (%);
- охват диспансеризацией подростков (%);
- распространенность ожирения среди взрослого населения
(индекс массы тела более 30 кг/кв. м) (%);
- распространенность повышенного артериального давления
среди взрослого населения (%);
- распространенность повышенного уровня холестерина в
крови среди взрослого населения (%);
- распространенность низкой физической активности среди
взрослого населения (%);
- распространенность избыточного потребления соли среди
взрослого населения (%);
- распространенность недостаточного потребления фруктов и
овощей среди взрослого населения (%);
- доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях (%);
- охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулез (%);
- заболеваемость дифтерией (случаев на 100 тыс.
населения);
- заболеваемость корью (случаев на 1 млн. населения);
- заболеваемость краснухой (случаев на 100 тыс.
населения);
- заболеваемость эпидемическим паротитом (случаев на 100
тыс. населения);
- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (случаев на
100 тыс. населения);
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В
в декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и
столбняка в декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против кори в
декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против краснухи в
декретированные сроки (%);
- охват иммунизацией населения против эпидемического
паротита в декретированные сроки (%);
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном
учете, от числа выявленных (%);
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных
в течение года (%);
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных
в течение года (%);
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных продуктах лечебного
питания для детей-инвалидов (%);
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей (%);
- смертность от самоубийств (случаев на 100 тыс.
населения)

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1 этап - 2013 - 2015 гг.;
Подпрограммы 2 этап - 2016 - 2020 гг.

Объемы Всего - 40383088,42 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке
Подпрограммы 3132434,56 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 3132434,56 тыс. руб. (с 2013 по 2020
год);
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке 2028297,531 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год), в том
числе дополнительная потребность 1209849,84 тыс. руб.;
средства территориального фонда ОМС по предварительной
оценке 35222356,33 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые - Увеличение продолжительности активной жизни населения за
результаты счет формирования ЗОЖ и профилактики заболеваний;
реализации - увеличение доли детей, имеющих I - II группы здоровья;
Подпрограммы - снижение потребления табака населением, недопущение его
потребления детьми, подростками и беременными женщинами;
- уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела
более 30 кг/кв. м), до 22,5%;
- увеличение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях заболевания до 55,0%;
- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами
на туберкулез до 81,1%;
- снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим
паротитом;
- сохранение на спорадическом уровне распространенности
кори, краснухи, полиомиелита;
- обеспечение охвата иммунизацией населения против
вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори,
краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;
- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных до 89,9%


Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной
сфере и прогноз ее развития

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Рязанской области так же, как и в Российской Федерации, на протяжении последних двух десятилетий наряду с повышением уровня рождаемости является снижение чрезвычайно высокой смертности населения, обусловленной главным образом смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхолегочные заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.
Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения, в Рязанской области в 2010 году зарегистрировано 1036 случаев на 100 тыс. населения, в 2011 году - 934,5 случаев на 100 тыс. населения, в 2012 году - 933,4 случаев на 100 тыс. населения. Они являются основной причиной смерти среди неинфекционных заболеваний, а также превышают показатели по Российской Федерации (по Российской Федерации в 2010 году - 809 случаев на 100 тыс. населения, 2011 году - 753 случая, в 2012 году - 729,3 случая). В Рязанской области болезни системы кровообращения являются причиной 57% всех смертей.
Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются ИБС, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни. Среди болезней системы кровообращения доля умерших от ИБС населения Рязанской области составляет 47% (по Российской Федерации - 51,5%), а доля умерших от цереброваскулярных болезней - 43,3 (по Российской Федерации - 32,8%). В общей структуре смертности населения Рязанской области доля острой формы ИБС (инфаркта миокарда) составляет около 3,5% (по Российской Федерации - 3%). В структуре смертности населения Рязанской области от ИБС на долю смертей от инфаркта миокарда приходится только 12,8% (по Российской Федерации - 11,6%).
На протяжении последних 3 лет в Рязанской области в 1,5 раза снизилось признание первичной инвалидизации вследствие болезней системы кровообращения (с 5319 человек в 2010 году до 3447 человек в 2012 году). В структуре первичной инвалидности по причинам болезней системы кровообращения в Рязанской области на долю артериальной гипертонии приходится 3% (по Российской Федерации - 9,3%), ИБС - 51% (по Российской Федерации - 40,9%) и цереброваскулярных болезней - 38,6% (по Российской Федерации - 37,6%).
В общей структуре временной нетрудоспособности работающих Рязанской области на долю болезней системы кровообращения приходится 12,1% (по Российской Федерации - около 10%). Средняя продолжительность одного случая составляет 17,9 суток (по Российской Федерации - около 16 суток). В структуре причин временной утраты трудоспособности от болезней системы кровообращения лидирует артериальная гипертония, число случаев которой составляет в Рязанской области 50,6% (по Российской Федерации - 53,7%), на долю ИБС приходится 20,8% (по Российской Федерации - 18%), цереброваскулярных болезней - 12,5% (по Российской Федерации - 12,2%).
Злокачественные новообразования занимают второе место среди всех причин смертности населения России и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности Рязанской области составляет 15,5% (по Российской Федерации - 14,3%). За 2012 год показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Рязанской области уменьшился на 4,1% по сравнению с 2011 годом и составил 453,0 случая на 100 тыс. населения, однако в сравнении с показателями по Российской Федерации (2011 год - 365,4 случая) и по ЦФО (2011 год - 377,4 случая) остается высоким.
В Рязанской области так же, как и в Российской Федерации, более 40% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в III - IV стадиях заболевания. Это приводит к их значительной инвалидизации из-за меньшей эффективности лечения. В Рязанской области в 2012 году число лиц, впервые признанных инвалидами от онкологических заболеваний, составило 23,2% от общего количества впервые признанных инвалидами в 2012 году. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Рязанской области основными локализациями патологического процесса являются: кожа 15,3% (по Российской Федерации - 14,0%), молочная железа 10,8% (по Российской Федерации - 11,1%), легкое 9,9% (по Российской Федерации - 11,0%), желудок 8,7% (по Российской Федерации - 7,7%), ободочная кишка 6,2% (по Российской Федерации - 6,4%), предстательная железа 4,8% (по Российской Федерации - 5,1%), прямая кишка 5,5% (по Российской Федерации - 5,0%), тело матки 5,0% (по Российской Федерации - 3,8%), лимфатическая и кроветворная ткань 3,5% (по Российской Федерации - 4,7%), почка 3,3% (по Российской Федерации - 3,6%), шейка матки 2,5% (по Российской Федерации - 2,8%).
Несмотря на увеличение с 2008 по 2011 год ожидаемой продолжительности жизни населения в Рязанской области на 2,8 года, в 2011 году она составила 69,34 года (по Российской Федерации - 70,3 года), что существенно меньше, чем в среднем по Европе (78 лет).
По оценкам экспертов ВОЗ важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения Российской Федерации играют такие факторы риска как артериальная гипертензия (35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%), а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9%). Первые два фактора риска (артериальная гипертония и гиперхолестеринемия) относятся к категории биологических факторов, но они в очень большой степени зависят от всех остальных факторов риска, которые относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни.
Вклад алкоголя в уровень смертности в Рязанской области так же, как в России, в последние десятилетия традиционно был аномально высок. Статистически значимые корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от алкогольных отравлений, заболеваемость алкогольными психозами) демонстрируют показатели смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, несчастные случаи), от ИБС, алкогольной кардиомиопатии, геморрагического инсульта, алкогольной болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.
Причина высокого вклада алкогольной смертности в общую смертность в России заключается в "северной" модели потребления алкоголя, включающей потребление больших доз этанола в течение короткого периода времени преимущественно в виде крепких напитков. В то же время рост потребления алкоголя среди подростков и молодежи в постсоветский период происходил за счет потребления этой группой населения пива и слабоалкогольных коктейлей.
За последние годы показатели алкогольной смертности заметно снизились. Количество умерших от алкогольных отравлений в Рязанской области снизилось с 2010 года по 2012 год с 10,1 до 7,1 на 100 тыс. населения. Однако проблема по-прежнему остается острой. Уровень потребления алкогольной продукции на душу населения Рязанской области в 2011 году составил 7,82 литра. По оценкам Минздрава России среднедушевое потребление алкоголя в России в 2011 году составило около 14,5 литра этанола среди лиц старше 15 лет, что значительно выше, чем среднемировой уровень. При этом особенно высоки показатели потребления крепких алкогольных напитков (зарегистрированных и незарегистрированных) - около 8,9 литра на человека.
Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности от неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так и лечебные меры по их предупреждению). Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование ЗОЖ у населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению ЗОЖ, а также обеспечения для этого условий. Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения. Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, опирающимися на значительный международный опыт, если в процессе профилактики неинфекционных заболеваний реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики лежит в зоне ответственности главным образом системы здравоохранения, то реализация популяционной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний возможна за счет интегрированных усилий целого ряда политических, государственных, общественных и бизнес-структур.
К настоящему времени в Рязанской области накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования ЗОЖ населения. В рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2012 - 2014 годы" реализуется подпрограмма "Артериальная гипертония", с 2007 по 2011 год действовала подпрограмма "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2007 - 2011 годы". В результате реализации подпрограммы "Артериальная гипертония" в настоящее время доля больных, получающих антигипертензивную терапию, в Рязанской области приблизилась к 84% (по Российской Федерации - 70%), а частота достижения целевых уровней артериального давления у женщин Рязанской области - 25%, у мужчин - 14,6%.
Проведение работы по профилактике заболеваний, формированию ЗОЖ, развитию первичной медико-санитарной помощи осуществляется в тесном взаимодействии с министерством образования Рязанской области, министерством социальной защиты населения Рязанской области, министерством печати и массовых коммуникаций Рязанской области, министерством региональной безопасности и контроля Рязанской области, министерством культуры и туризма Рязанской области, министерством молодежной политики, физической культуры и спорта Рязанской области, УФСКН России по Рязанской области, УМВД России по Рязанской области.
В Рязанской области успешно реализуются долгосрочные целевые программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению алкогольной продукцией и формирования здорового образа жизни населения в Рязанской области на 2011 - 2015 годы", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Рязанской области на 2011 - 2014 годы", "Комплексная программа профилактики правонарушений и борьбы с преступностью в Рязанской области на 2011 - 2015 годы", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в Рязанской области на 2011 - 2014 годы", "О дополнительных мерах по реализации концепции демографического развития Рязанской области на 2011 - 2014 годы".
В рамках данных программ проводятся следующие мероприятия, направленные на:
- улучшение состояния здоровья граждан, формирование у населения мотивации на ЗОЖ;
- повышение уровня знаний населения о ЗОЖ;
- создание условий для формирования ЗОЖ;
- формирование в общественном сознании установок на умеренность в потреблении алкогольных напитков и на отказ от их употребления;
- снижение уровня потребления алкогольных напитков населением области, в том числе несовершеннолетними лицами.
Благодаря межведомственному взаимодействию работой по формированию ЗОЖ охвачены все категории населения. В Рязанской области организована акция "Цени свою жизнь" по пропаганде ЗОЖ среди молодежи. Среди образовательных учреждений проведен областной конкурс "Школа - территория здоровья" на лучшую постановку работы по профилактике асоциального поведения, формированию ЗОЖ. С целью популяризации культуры здорового питания в общеобразовательных учреждениях проведены родительские собрания с дегустацией блюд, приготовленных в школьных столовых. В 92 муниципальных общеобразовательных учреждениях внедрена программа "Формирование культуры здорового питания обучающихся, воспитанников". В 2012 году в Рязанской области проведено около 300 спортивно-массовых мероприятий, в том числе 7 международных и 69 всероссийских.
В течение летней оздоровительной кампании была организована работа по первичной профилактике наркомании и пропаганде ЗОЖ среди детей. Специалистами министерства образования Рязанской области совместно с министерством здравоохранения Рязанской области, УФСКН России по Рязанской области, УМВД России по Рязанской области было организовано 29 выездов в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря, в том числе в лагерь для детей, состоящих на профилактическом учете в органах внутренних дел и комиссии по делам несовершеннолетних, "Зарница". В течение летнего периода проведены Дни здоровья в лагерях ученического и студенческого актива. В рамках мероприятий организованы дискуссионные площадки "Здоровым быть модно!" с участием специалистов Центра медицинской профилактики, проведены ролевые игры.
Министерством здравоохранения Рязанской области совместно с министерством печати и массовых коммуникаций Рязанской области проводится постоянная работа по пропаганде ЗОЖ и профилактике употребления алкогольных напитков, особенно несовершеннолетними, подготовлено 204 передачи на телевидении, 67 бесед на радио, 617 статей в газетах.
В целях активизации дальнейшей работы по формированию у населения мотивации по сохранению здоровья и повышению физической активности Постановлением Правительства Рязанской области от 26 сентября 2012 г. № 269 утверждена и реализуется долгосрочная целевая программа "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на 2013 - 2017 годы", включающая 5 подпрограмм: "Комплексные меры по ограничению потребления табака", "Оптимизация питания населения в Рязанской области", "Повышение уровня физической активности населения Рязанской области", "Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в государственных медицинских организациях Рязанской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь", "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков".
Основной потенциал в плане пропаганды ЗОЖ имеет телевидение, как федеральное, так и региональное. В программах рязанских телеканалов выступления медицинских работников, пропагандирующих отказ от табакокурения, употребления наркотиков, рациональное (здоровое) питание, повышение физической активности, приобрели регулярный характер. В 2012 году медицинские работники приняли участие в 204 передачах на рязанском телевидении.
В Рязанской области функционирует 7 центров здоровья, созданных на базе медицинских организаций.
Основными функциями центров здоровья являются:
- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;
- прогноз состояния здоровья;
- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающее информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска, помощь в отказе от потребления алкоголя и табака, рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;
- пропаганда ЗОЖ на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).
Выявление заболеваний на поздних стадиях (особенно это касается онкологических заболеваний) приводит к снижению эффективности последующего лечения, и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач Подпрограммы.
Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Общая заболеваемость в Рязанской области так же, как и в Российской Федерации, с 2006 года демонстрирует устойчивую тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по переоснащению диагностической аппаратурой учреждений здравоохранения Рязанской области в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, программы модернизации здравоохранения Рязанской области, долгосрочных целевых программ "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2012 - 2014 годы" (областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2007 - 2011 годы"), "Комплексные меры противодействия злоупотреблению алкогольной продукцией и формирования здорового образа жизни населения в Рязанской области на 2011 - 2015 годы", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Рязанской области на 2011 - 2014 годы", "Комплексная программа профилактики правонарушений и борьбы с преступностью в Рязанской области на 2011 - 2015 годы", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в Рязанской области на 2011 - 2014 годы", "О дополнительных мерах по реализации концепции демографического развития Рязанской области на 2011 - 2014 годы".
В структуре смертности населения Рязанской области так же, как и по Российской Федерации, первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований.
Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться. Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.
В Рязанской области в 2012 году смертность от внешних причин составила 129,8 на 100 тыс. человек, в 2011 году - 144,0 (в Российской Федерации в 2011 году - 131,5 случая на 100 тыс. человек). Отмечается снижение показателя смертности от внешних причин в 2012 году на 9,9% по сравнению с 2011 годом. При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов.
В 2012 году смертность от злокачественных новообразований в Рязанской области составила 252,4 на 100 тыс. человек (в 2011 году - 252,5). В 2012 году отмечено снижение показателя смертности от злокачественных новообразований на 0,5%. При этом показатель остается высоким по сравнению с показателями по Российской Федерации (200,6 на 100 тыс. населения).
По данным МСЭ в 2011 году в Рязанской области впервые признано инвалидами 10085 человек, из них около 4398 человек являются инвалидами по заболеваниям системы кровообращения, 1870 человек имеют диагноз заболевания злокачественными новообразованиями.
В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Рязанской области.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:
1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);
2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь).
Структура организации первичной медико-санитарной помощи сформирована в соответствии с территориальными особенностями Рязанской области, которая включает в себя 12 городов, из них 4 областного подчинения (г. Рязань, г. Касимов, г. Сасово, г. Скопин), 25 районов, 22 поселка городского типа, 2746 сельских населенных пунктов.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
В Рязанской области первичная врачебная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в условиях 25 центральных районных больниц, 3 районных больниц, кроме того, вышеуказанные медицинские организации включают в себя 2 районные больницы, 22 участковые больницы, 51 врачебную амбулаторию, 17 фельдшерских пунктов и 515 ФАП, 12 офисов и кабинетов врачей общей практики.
В Рязанской области успешно работают межрайонные центры. Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показаний к госпитализации больных в стационарные учреждения.
В межрайонных центрах, сформированных в 5 муниципальных образованиях Рязанской области, оказывается специализированная медицинская помощь по основным профилям. Оснащенность, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районов как в плановом, так и в экстренном порядке, обеспечить реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского обслуживания. В первоочередном порядке межрайонные центры оснащаются медицинским оборудованием, укомплектовываются кадрами.
Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках Подпрограммы являются:
1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.
В ходе реализации Подпрограммы вопросы обеспечения ФАП будут решены тремя направлениями: организацией офисов (кабинетов) общей врачебной практики и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций.
2. Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.
В рамках реализации Подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. В Рязанской области будет активизирована патронажная работа.
В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
В рамках реализации Подпрограммы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП, врачебных амбулаторий и офисов (кабинетов) общей врачебной практики, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению Рязанской области.
3. Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению.
В рамках реализации Подпрограммы запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи населению.
В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется продолжить работу по созданию домовых хозяйств. На 01.01.2013 в Рязанской области создано 442 домовых хозяйства.
Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках Подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации.
При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:
- изменению системы оказания помощи сельскому населению;
- модернизации существующих учреждений и их подразделений;
- совершенствованию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
- завершению формирования потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
- развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы;
- развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
- совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.
В малых сельских населенных пунктах запланировано развитие сети домовых хозяйств, оснащенных необходимым оборудованием и инструментарием для оказания первой медицинской помощи и обеспеченных средствами связи с ответственным медицинским работником.
Будет продолжено развитие сети фельдшерских пунктов, ФАП. В последующие 3 - 4 года в Рязанской области будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП:
- строительство 67 ФАП;
- капитальный ремонт 80 ФАП;
- оснащение оборудованием и необходимой мебелью 417 ФАП.
На эти цели планируется выделить более 620 млн. руб.
В 2013 году в рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие населенных пунктов в Рязанской области на 2010 - 2014 годы" планируется строительство одного ФАП в Касимовском районе, на эти цели предусмотрено 4,76 млн. руб.
Планируется создание еще 6 офисов врача общей практики: в Касимовском, Шиловском, Рыбновском, Захаровском, Михайловском районах. При этом важная роль отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы.
Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений.
Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.). В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации мероприятий Подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных городских или районных больниц, а также городских поликлиник.
Планируется совершенствование выездной работы. В 2011 году специалистами областных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, проведено 517 выездов, проконсультировано и профилактически осмотрено 13350 жителей районов. В 2012 году специалистами областных учреждений сделано 949 выездов, проконсультировано и профилактически осмотрено 24255 человек, что в 1,8 раза больше, чем в 2011 году. Медицинскими работниками центральных районных больниц и ФАП в 2011 году выполнено 15530 выездов в сельскую местность, осмотрено 203120 человек. В 2012 году сотрудниками медицинских организаций районов Рязанской области выполнено 21530 выездов, осмотрено 260967 пациентов, что в 1,3 раза больше, чем в 2011 году.
В соответствии с распоряжением Правительства Рязанской области от 28.09.2012 № 450-р в целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению с 29.09.2012 по 26.10.2012 организованы выезды социального автопоезда "Забота и здоровье" во все районы Рязанской области. Всего в районах осмотрено 12753 человека, проведено 26854 консультации, из них 5623 консультации - детям. Проведено 1823 УЗИ взрослому населению и 391 - детям. По результатам обследований направлены на госпитализацию в ЦРБ 205 пациентов, в областные учреждения здравоохранения направлено 260 пациентов. На консультации в областные медицинские организации направлено 1345 пациентов. Остальным даны рекомендации специалистов и выписаны рецепты.
Планируется дальнейшее оснащение выездных бригад портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д., в настоящее время осуществляется закупка 2-х мобильных комплексов для проведения выездной работы. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в Рязанской области в 2015 году:
- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 91% в 2012 году до 92,5%;
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будет сохраняться на уровне 100%;
- охват диспансеризацией подростков будет сохраняться на уровне 100%;
- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35,7%;
- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,1%;
- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 38,9%;
- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47,1%;
- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 69,6%;
- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях вырастет с 48,0% в 2012 году до 52,5%;
- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 69,3% в 2012 году до 73,5%;
- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,01;
- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) снизится с 1,8 в 2012 году до менее 1 случая;
- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,18 в 2012 году до менее 1 случая;
- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,18 в 2012 году до менее 1 случая;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится до 1,5;
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 96%;
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 96%;
- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 96%;
- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 96%;
- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 96%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 89,1% в 2012 году до 89,4%;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 32,3% в 2012 году до 32,0%;
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 32,5% в 2012 году до 32,1%;
- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 7,2 в 2012 году до 7,0.
Особенностью первого этапа реализации Подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ у населения Рязанской области, в том числе по снижению распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей повысится до 95%;
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100%;
- охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 100%;
- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30%;
- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40%;
- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36%;
- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40%;
- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56%;
- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях вырастет с 53,5% в 2016 году до 55,0%;
- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 75,0% в 2016 году до 81,08%;
- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,01;
- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) не превысит 1 случая;
- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;
- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 1,5;
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки составит 96%;
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 96%;
- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки составит 96%;
- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки составит 96%;
- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 96%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 89,5% в 2016 году до 89,9%;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 31,5% в 2016 году до 28,5%;
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 31,7% в 2016 году до 28,7%;
- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 6,95 в 2015 году до 6,8.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской
профилактики неинфекционных заболеваний и формирования
здорового образа жизни, в том числе у детей.
Профилактика развития зависимостей, включая
сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических
средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

Мероприятие 1.1.1. Проведение мероприятий,
направленных на повышение уровня знаний населения
о ЗОЖ, профилактике вредных привычек, включая
табакокурение, злоупотребление алкоголем,
наркотическими средствами, психоактивными веществами

ЗОЖ является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. ЗОЖ включает:
- отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
- здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;
- достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
- рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
- сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
- владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.
Формирование ЗОЖ населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах ЗОЖ, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов ЗОЖ.
Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению ЗОЖ (пропаганда ЗОЖ) должны осуществляться через федеральные и региональные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также ФАП (групповой и индивидуальный уровень).
Пропаганда ЗОЖ на популяционном уровне будет осуществляться:
- через региональное телевидение (разработка, изготовление и размещение, в первую очередь, на телевизионных каналах в прайм-тайм социальной рекламы о вреде факторов риска неинфекционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на ЗОЖ с учетом различий социальных групп - целевой аудитории (основные целевые аудитории: дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);
- через сеть Интернет (поддержка, обновление и продвижение интернет-портала www.takzdorovo.ru, а также размещение рекламных роликов в сети Интернет на площадках Mail.ru, Yandex.ru, Afisha.ru, Gazeta.ru, Vzglyad.ru);
- через печатную продукцию и средства радиовещания, особенно коротковолнового диапазона;
- через средства наружной рекламы (создание и размещение образцов наружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты и т.п. после апробации готового продукта в фокус-группах);
- посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование ЗОЖ (организация и проведение медико-социальных акций, таких, как "Лето без табачного дыма", "Цени свою жизнь", "Оцени свою тренированность" и т.п. с участием волонтеров, а также организация и проведение акций в дни здоровья, например, в "День отказа от курения" или в "День борьбы с хронической обструктивной болезнью легких" - акция "Проверь свои легкие" и т.п.);
- посредством поддержки единой телефонной справочной службы программы "Здоровая Россия" 8-800-200-0-200 по предоставлению бесплатных консультаций по принципам ЗОЖ.
Обязательным условием эффективности коммуникационной кампании по формированию ЗОЖ на популяционном уровне является регулярная ее оценка через социологические опросы.
На групповом уровне формирование ЗОЖ главным образом осуществляется через посредство школ здоровья (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также через посредство специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ИБС, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.
На индивидуальном уровне основными способами формирования ЗОЖ являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общей врачебной практики и стационаров по специальному алгоритму, консультирование в центрах здоровья, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения.
Содержание информации о факторах риска неинфекционных заболеваний и способ ее подачи, создание мотивации к ведению ЗОЖ имеет свою специфику относительно каждого поведенческого фактора риска применительно к различным половозрастным и социальным группам населения.
Чрезвычайно высокий уровень распространенности курения как среди взрослого населения, так среди детей и подростков в настоящее время является одним из ведущих факторов риска непосредственно острых сердечно-сосудистых осложнений, а также фактором провокации и ускорения развития атеросклероза и артериальной гипертонии. Кроме того, продолжение потребления табака лицами, имеющими доказанные неинфекционные заболевания, существенно снижает эффективность их лечения. Люди, имеющие доказанные хронические неинфекционные заболевания и получающие по этому поводу медикаментозное, интервенционное или хирургическое лечение и продолжающие вести нездоровый образ жизни, существенно снижают эффективность лечения и таким образом активно препятствуют сохранению продолжительной и качественной жизни и увеличивают количество дней временной нетрудоспособности.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", центров здоровья, кабинетов и отделений медицинской профилактики всех медицинских организаций Рязанской области ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.1.2. Совершенствование системы подготовки
кадров для обеспечения привлечения широких слоев
населения к ведению ЗОЖ, отказу от вредных привычек,
включая табакокурение, злоупотребление алкогольной
продукцией, наркотическими средствами, психоактивными
веществами

Планируемое обучение медицинских работников первичного звена (в том числе образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании будет способствовать повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранение здоровья. Будет продолжена работа по проведению бесед и лекций для родителей по вышеуказанным вопросам, что будет способствовать повышению информированности взрослого населения о пагубном влиянии на здоровье будущего ребенка курения, потребления алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.
Планируется обучение кадров ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", кабинетов и отделений медицинской профилактики по вопросам профилактики всех медицинских организаций Рязанской области по вопросам профилактики ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.1.3. Исследование распространенности
вредных привычек, включая потребление табака,
алкоголя, наркотических средств, психоактивных веществ,
факторов риска основных хронических неинфекционных
заболеваний, приверженности населения к ведению ЗОЖ

Важнейшим механизмом управления по выработке эффективных научно обоснованных профилактических мер по снижению смертности в стране, главным образом обусловленной неинфекционными заболеваниями, является создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний.
В действующих в настоящее время формах медицинской статистики не отражается в полной мере информация о заболеваемости и смертности населения. Для получения достоверной информации о распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области будет формироваться представительная выборка населения численностью 1600 человек (1200 жителей административного центра и 400 человек, проживающих в сельской местности).
Исследование распространенности поведенческих и биологических факторов риска, а также распространенности основных сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, перенесенный инсульт), проводимое по единому протоколу с применением единых методов исследования, носит одномоментный наблюдательный характер и должно осуществляться с регулярностью не менее одного раза в 3 года.
Совокупная оценка факторов риска, произведенная традиционным и углубленным методами, необходима для разработки подходов к формированию эпидемиологической модели сердечно-сосудистого риска в популяции и для формирования системы эффективного управления сердечно-сосудистым риском, а также разработки и внедрения современных инновационных моделей мониторинга факторов риска развития указанных заболеваний в виде информационно-аналитической системы динамического контроля за эпидемиологической ситуацией.
Оценка динамики хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска (через 3 и 5 лет) позволит оценить правильность проводимых профилактических мероприятий, включая оценку мер по формированию ЗОЖ.
Данные мероприятия планируется проводить ежегодно в течение 2013 - 2020 годов с участием медицинских работников ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", центров здоровья, кабинетов и отделений медицинской профилактики всех медицинских организаций Рязанской области.

Мероприятие 1.1.4. Организация службы помощи при
ожирении и диетологической коррекции факторов риска,
внедрение программ профилактики и лечения, связанных
с питанием, в региональную систему здравоохранения

Особое внимание будет уделяться созданию у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает в первую очередь соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энерготратам человека. Кроме того, важно, чтобы суточный рацион человека включал не менее 5 порций фруктов и овощей без учета картофеля, моркови и свеклы. Количество соли, содержащейся в пище и используемой для досаливания приготовленной пищи, не должно превышать 8 грамм в сутки. В потребляемой пище должно быть максимально ограничено количество жиров животного происхождения при увеличении в рационе доли рыбы, преимущественно холодных морей. И также максимально должно быть ограничено потребление трансизомеров жирных кислот, главным образом, поступаемых в организм с твердыми маргаринами и жирной пищей.
Развитие избыточной массы тела и ожирения, в том числе наиболее неблагоприятной его формы - абдоминального ожирения, обусловлено сочетанием двух основных факторов - нерационального питания и недостаточного уровня физической активности. Нерациональный характер питания, с точки зрения влияния на развитие ожирения, в первую очередь, предполагает потребление избыточного количества калорий относительно реальных энерготрат. В детском и подростковом возрасте, а также среди молодежи примерно до 25 лет основной причиной является употребление в пищу большого количества высококалорийных продуктов (шоколадки, чипсы, фаст-фуд) и сладких напитков на фоне дефицита физической активности. Среди лиц среднего и более старшего возраста основной причиной является сохранение привычного для молодых пищевого поведения, предполагающего, как правило, употребление большого количества пищи, остающегося в молодом возрасте без последствий с точки зрения формирования жировых отложений. Большую роль в развитии ожирения, особенно у женщин среднего и старшего возраста, играют так называемые "перекусы", которые обычно не воспринимаются человеком как факт приема пищи.
Повышение уровня знаний населения о вреде избыточного количества соли, являющейся одним из важнейших факторов развития артериальной гипертонии, должно производиться с предоставлением информации о том, какие продукты являются основным источником соли в повседневной жизни.
Точно так же информационная кампания, направленная на ограничение потребления жиров и так называемых "быстрых" углеводов, при одновременном увеличении в рационе доли рыбы, фруктов и овощей, должна содержать данные о том, какие продукты наиболее неблагоприятны с точки зрения повышения в крови холестерина и глюкозы, а употребление каких, напротив, способствует их снижению.
Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10 тысяч шагов в день. Низкая физическая активность, главным образом, присуща жителям городов. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются: длительное проведение времени за компьютером, а также снижение популярности подвижных игр, занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", центров здоровья, кабинетов и отделений медицинской профилактики всех медицинских организаций Рязанской области ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.1.5. Развитие инфраструктуры
для занятий физической культурой населением

Создание условий для обеспечения достаточного уровня физической активности должно включать создание в шаговой доступности парковых зон, сооружение велосипедных дорожек вдоль всех основных городских транспортных маршрутов, строительство спортивных площадок, стадионов, спортзалов.
Данные мероприятия планируется осуществлять ежегодно в течение 2013 - 2020 годов с участием администраций муниципальных образований, министерства молодежной политики, физической культуры и спорта Рязанской области, министерства социальной защиты населения Рязанской области, ГКУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер", медицинских работников ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", центров здоровья, кабинетов и отделений медицинской профилактики всех медицинских организаций Рязанской области.

Мероприятие 1.1.6. Совершенствование методического
и материально-технического обеспечения государственных
медицинских организаций Рязанской области для
внедрения эффективных методов выявления и коррекции
факторов риска основных неинфекционных заболеваний

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию ЗОЖ граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.
Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования ЗОЖ у населения Российской Федерации с использованием межведомственного подхода.
Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование ЗОЖ, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:
1) разработки и реализации программ формирования ЗОЖ, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Поэтому пропаганда отказа от курения, злоупотребления табака и потребления наркотиков, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью должна проводиться с учетом всех этих обстоятельств, со специальным фокусом для разных возрастно-половых и социальных групп населения. Среди детей, подростков и молодежи курение является ложным признаком взросления и самостоятельности, чему активно способствует не только поведение более старших и/или успешных с точки зрения детей и молодежи лиц, но и пропаганда курения через поведение героев кинофильмов, особенно телевизионных. В этом возрасте любые болезни, в том числе обусловленные курением, ребенком, подростком или молодым человеком редко ассоциируются с ним лично.
Среди лиц среднего и старшего возраста основными причинами продолжения курения является недостаточная информированность о вреде курения лично в отношении конкретного человека или отсутствие мотивации быть здоровым или сложностей с отказом от курения по причине сильной от него зависимости.
Начало злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами и психотропными веществами имеет примерно такие же причины, что и потребление табака.
Важными факторами приобщения к потреблению наркотиков является их доступность на рынке. Существенно реже побудительные механизмы начала наркопотребления связаны с оппозиционными установками, направленными на противопоставление себя окружающему социуму, как попытка преодолеть эмоциональный стресс, личностные проблемы, либо, наоборот, попытка разнообразия ощущений (так называемая сенсорная жажда).
В связи с этим особое внимание будет уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками всех медицинских организаций Рязанской области ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.1.7. Внедрение в государственных
медицинских организациях Рязанской области эффективных
технологий профилактики неинфекционных заболеваний
среди взрослого населения

Существуют также три группы психосоциальных факторов, которые не только обостряют и утяжеляют течение хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь сердечно-сосудистых), но и способствуют их развитию. Основными причинами таких психосоциальных факторов, как низкий социальный и экономический статус, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, являются низкий уровень образования, наличие тяжелых заболеваний и инвалидности, недостаточный уровень экономического развития региона, а также низкая эффективность работы социальных служб. Ко второй группе факторов относятся депрессия, тревожность, агрессивное поведение, склонность к негативизму и социальной самоизоляции. Они определяются главным образом спецификой типа личности и могут значительно актуализироваться на фоне хронических заболеваний и с возрастом. Причинами развития стресса на работе и в семье чаще всего являются неумение правильно организовывать свой режим труда и отдыха, неумение выстраивать взаимоотношения в семье, а также управлять своим поведением.
Необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования о всех возможных негативных медицинских и социальных последствий табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками. Необходимо развивать у населения альтернативные интересы и увлечения и создавать условия для их реализации.
Кроме того, должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна главным образом обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.
Предотвращение появления и коррекция психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний также требуют своих условий. Преодоление стресса на работе и в семье осуществляется главным образом с помощью методов психологического консультирования, осуществляемого, в том числе в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья, и иногда с помощью психотерапии.
Наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40% курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, а также росту недоношенности среди новорожденных и раннему прерыванию беременности.
Эффективное осуществление первичной профилактики невозможно без организации активного взаимодействия со средствами массовой информации по вопросам профилактики наркомании и алкоголизма. Включение в программы образовательных учреждений (школьные, средние и высшие специальные до- и последипломного образования) информации о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, а также расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ будет способствовать увеличению числа случаев отказа от вредных привычек.
Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.
Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.
В Рязанской области проводится психологическое и медицинское тестирование подростков и молодежи на немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ.
С целью методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детского населения, а также будет обеспечено проведение анализа ранее изданных материалов.
Третичная профилактика включает в себя совершенствование методов индивидуальной работы с потребителями табака, пациентами с алкогольной или наркотической зависимостью.
Таким образом, реализация мероприятий по формированию ЗОЖ граждан Рязанской области, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:
- внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам ЗОЖ для различных категорий граждан;
- разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению ЗОЖ;
- развитие физической культуры и массового спорта;
- обеспечение безопасности продуктов питания и здорового питания;
- обеспечение здоровой экологии и санитарно-эпидемиологического благополучия;
- утверждение и обеспечение реализации концепции по пропаганде ЗОЖ среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;
- обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах.
Необходимо отметить, что эффективная работа по вышеуказанным направлениям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия.
Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты (отделения) медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В Рязанской области организована система профилактической помощи, включающая в себя: ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", 7 центров здоровья, 11 отделений и 21 кабинет медицинской профилактики.
Направление граждан в кабинеты (отделения) медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.
Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов (отделений) медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики, центров здоровья.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками всех медицинских организаций Рязанской области ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.1.8. Разработка технологий
оценки качества вторичной профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний в рамках стационарной
и первичной медико-санитарной помощи

Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики, центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.
Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий общества на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин.
Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.
В 2012 году в Рязанской области сохранялась высокая частота онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы 10,8%, тела матки 5,0%, яичников 2,5%, шейки матки 2,5%. В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 565 больным, рака тела матки - 260, шейки матки - 130, яичника - 132.
Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях злокачественных новообразований: в 2012 году в Рязанской области выявлено 52,2% больных, имеющих I - II стадии злокачественных заболеваний.
Учитывая высокую распространенность в Российской Федерации злокачественных новообразований молочной железы, яичников, шейки и тела матки, позднее выявление онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, с целью осуществления мероприятий, направленных на своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки, необходимо принять меры по внедрению организованного скрининга женщин для раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы.
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Рязанской области будет завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:
- кабинеты (отделения) "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;
- кабинеты социально-психологической помощи;
- отделения кризисных состояний.
"Телефон доверия" работает на базе ГБУ РО "Областной клинический психоневрологический диспансер" и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.
Кабинет социально-психологической помощи планируется создать на базе ГБУ РО "Областной клинический психоневрологический диспансер" (диспансерного отделения), который будет оказывать консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
Рассматривается вопрос о создании стационарного отделения кризисных состояний.
С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет организовано информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.
Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинетов социально-психологической помощи и отделений кризисных состояний в выездной работе.
Планируется создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "Телефон доверия", кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.
С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп.
Для эффективной реализации вышеуказанного комплекса мероприятий будет прописана маршрутизация таких лиц в рамках сети лечебно-профилактических учреждений, а также организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, образования, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний.
Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.
В последнее время участились случаи суицида в субъектах Российской Федерации. Причинами суицидов являются изменения ценностных ориентаций общества, неблагоприятные семейно-бытовые отношения, отсутствие контроля родителей за поведением детей. Ошибки семейного воспитания нередко дополняются ошибками школьного воздействия на личность ребенка: авторитарным, командно-административным стилем отношений. Слабеет внимание к личности школьника, его жизненному миру, опыту, интересам, эмоциональной сфере, личностно-ценностным ориентациям.
Социальные факторы усиливают недостатки семейного и школьного воспитания: негативное воздействие на подрастающее поколение средств массовой информации, социальная дифференциация, высокий уровень наркомании, алкоголизма, детской и подростковой преступности.
Все это подрывает уверенность ребенка в себе, его способность к саморегуляции, самоутверждению в жизненно важных ситуациях, формирует чувство незащищенности и одиночества, что зачастую переходит в попытку суицида.
В Рязанской области за последние 4 года отмечается рост случаев суицида. В 2009 году показатель суицидов составил 2,2 на 100 тысяч детского населения (4 случая суицидов, 1 из них завершенный), в 2010 году - 4,4 (8 случаев суицидов, 2 из них завершенных); в 2011 году - 4,98 (9 случаев суицидов, 2 из них завершенных); в 2012 году - 6,5 (12 случаев суицидов, 2 из них завершенных). Таким образом, количество случаев суицидов среди детей в Рязанской области выросло в 3 раза.
Вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки и внедрения системы мер предотвращения и профилактики суицида среди детей и подростков.
Важным звеном в профилактике детско-подросткового суицида является антисуицидальная пропаганда на уровне школы - психопрофилактические беседы в классах, направленные на:
- обучение способам противостоять стрессовым ситуациям или борьбы со стрессом;
- изучение причин и проявлений суицидального поведения;
- информирование учащихся о возможностях получения помощи в кризисных ситуациях.
Первичным звеном в области оказания суицидологической помощи населению является телефон экстренной медико-психологической помощи ("Телефон доверия") в структуре ГБУ РО "ОКПНД" (24-45-24), который работает круглосуточно. В настоящее время информация о "Телефоне доверия" широко распространяется в Рязанской области.
В целях профилактики суицидальной активности среди несовершеннолетних приоритетным является развитие психологической помощи детям как наиболее оптимальной для воздействия на детский организм.
Для реализации этой задачи необходимо дальнейшее развитие психологической службы системы медицинских организаций (медицинские психологи городских детских поликлиник и детских отделений поликлиник центральных районных больниц), учреждений образования (педагоги-психологи образовательный учреждений). Необходимо сохранять психологические службы и в других медицинских организациях, оказывающих помощь детям (Центр планирования семьи и репродукции и пр.)
Необходимо разработать план дополнительной подготовки данных специалистов по общим проблемам суицидологии и профилактике самоубийств среди несовершеннолетних. Такого рода подготовка может быть осуществлена сотрудниками Кафедры клинической психологии и психотерапии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России и Центра практической психологии РГУ им. С.А.Есенина.
В качестве второго этапа оказания суицидологической помощи планируется создание в ГБУ РО "ОКПНД" отделения медико-психолого-социальной помощи, что предусмотрено "Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", которое может быть организационно-методическим центром такой помощи.
Постановлением Правительства Рязанской области от 26.09.2012 № 269 утверждена долгосрочная целевая программа "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на 2013 - 2017 годы", которая включает пять подпрограмм, одна из которых подпрограмма 5 "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Рязанской области".
Данная программа является пилотным проектом в Российской Федерации и курируется специалистами ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России. Система программных мероприятий подпрограммы 5 "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Рязанской области" включает мероприятия по профилактике суицидов (разработка и издание полиграфической продукции, разработка методических материалов, проведение семинаров для психологов, социальных работников и др.). В настоящее время проводятся рабочие совещания со специалистами ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" по вопросам реализации мероприятий, предусмотренных данной программой.
Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важным элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия, реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.
Начиная с 2010 года проводится общенациональная информационная кампания по противодействию жестокому обращению с детьми.
Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике жестокого обращения с детьми и оказания помощи детям в кризисных ситуациях стало введение с 1 сентября 2010 года единого общероссийского номера детского телефона доверия 8-800-2000-122, к которому подключены более 200 региональных консультативных служб в 82 субъектах Российской Федерации, включая Рязанскую область. Конфиденциальность и бесплатность - два основных принципа работы детского телефона доверия. Цель такой помощи - профилактика семейного неблагополучия, предотвращение стрессовых и суицидальных настроений детей и подростков, защита прав детей.
Профилактика в сфере безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, сексуального насилия, а также медицинская, психиатрическая, психотерапевтическая, психологическая и социальная помощь детям, подвергшимся насилию, оказывается в медицинских организациях Рязанской области, оказывающих помощь детям.
При наличии медицинских показаний, выявлении фактов жестокого обращения с детьми дети госпитализируются в профильные детские стационары, с семьей проводится разъяснительная работа. Несовершеннолетние с травмами насильственного и сексуального характера обращаются в амбулаторное отделение ГБУ РО "Областной клинический психоневрологический диспансер", где им оказывается психиатрическая, психотерапевтическая и психологическая помощь.
В ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер" функционирует отделение для оказания медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям. В 2012 году в отделении медицинское обследование проведено 361 ребенку.
Цель работы отделения - оказание не только медицинской помощи детям, но и психологическая и социальная поддержка.
В Рязанской области на базе ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" как структурное подразделение существует Центр медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с наркологическими проблемами. Центр состоит из амбулаторного и стационарного (на 10 койко-мест) отделений. На профилактическом наблюдении состоит 239 человек. В 2012 году в стационарном отделении Центра медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с наркологическими проблемами пролечено 82 несовершеннолетних.
В Центре с 2009 года функционирует "Телефон доверия". Анализ поступивших звонков за 2009 - 2012 годы показывает увеличение востребованности данной услуги среди населения как по количеству звонков, так и по характеру обращения.
С целью совершенствования системы медицинской профилактики в Рязанской области будет завершено формирование системы учреждений и подразделений медицинской профилактики, относящейся к первичной медико-санитарной помощи и включающей:
- городской центр медицинской профилактики;
- центры здоровья для взрослых, в том числе студентов; во все центры здоровья введены кабинеты (отделения) медицинской профилактики, кабинет медицинской помощи по отказу от курения, кабинет психологической помощи по коррекции факторов риска;
- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе центров (отделений) врачей общей практики и поликлиник для обслуживания городского населения;
- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе амбулаторий, центров (отделений) врачей общей практики, поликлиник для обслуживания сельского населения;
- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе стационарных лечебных учреждений;
- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;
- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе стационарных лечебных учреждений;
- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;
- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе стационарных лечебных учреждений.
Сохраняется высокая потребность во врачах и фельдшерах, работающих на должности "врач медицинской профилактики" в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, центрах здоровья, а также специалистах центров медицинской профилактики.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками государственных медицинских организаций Рязанской области при участии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России и Центра практической психологии РГУ им. С.А.Есенина ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных
заболеваний, включая иммунопрофилактику,
обеспечение ЛПУ здравоохранения Рязанской
области медицинскими иммунобиологическими
препаратами для профилактики инфекционных заболеваний

Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и реализация по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать.
Так, в 2012 году зарегистрировано 240648 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Показатель на 100 тыс. населения составил 21654,3 случая. Это на 7,2% ниже уровня 2011 года и на 4,5% выше среднемноголетнего показателя. Рост заболеваемости отмечается по 20 нозологическим формам, по остальным отмечается снижение или регистрация показателей заболеваемости на уровне 2011 года. Наиболее существенное снижение заболеваемости отмечается по заболеваемости:
- гриппом - в 240 раз;
- сальмонеллезами - на 30,6%;
- дизентерией Флекснера - в 2 раза;
- прочими острыми кишечными инфекциями - на 11%;
- острым вирусным гепатитом А - на 11%;
- острым вирусным гепатитом С - в 4,5 раза;
- носителей гепатита В - на 26,9%;
- менингококковой инфекцией - на 26,3%;
- геморрагическими лихорадками - на 36%;
- чесоткой - на 22,7%;
- аскаридозом - на 24,3%;
- энтеробиозом - на 25,7%;
- дифиллоботриозом - в 2 раза;
- описторхозом - в 2,5 раза.
Заболеваемость краснухой снизилась в 2011 году в 8 раз (по Российской Федерации в 2011 году - на 35,5%), в 2012 году заболеваемость оставалась на уровне 2011 года - зарегистрировано 2 случая.
В 2011 году не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированные с вакциной.
В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости туберкулезом (впервые выявленным) активными формами на 16,4% (по Российской Федерации в 2011 году - на 4,7%), в том числе туберкулезом органов дыхания на 16,1% (по Российской Федерации в 2011 году - на 4,9%). Годовой темп снижения территориального показателя заболеваемости туберкулезом составил 19,7% (2010 год - 10,6%, 2011 год - 5,2%) - с 66,1 до 55,2 случая на 100 тыс. населения, выявлено 636 новых случаев туберкулеза (2010 год - 803, 2011 год - 761).
В 2012 году в Рязанской области снизилась заболеваемость сифилисом на 21,9% (по Российской Федерации в 2011 году - 17,9%), гонококковой инфекцией - на 24,1% (по Российской Федерации в 2011 году - 11%).
Вместе с тем в Рязанской области отмечен рост заболеваемости:
- корью в 2012 году - в 2 раза (по Российской Федерации рост в 2011 году в 5 раз);
- энтеровирусными менингитами в 2012 году - рост в 6,5 раза, в 2011 году снижение - в 3,8 раза (по Российской Федерации в 2011 году рост на 24,4%);
- клещевым боррелиозом в 2012 году - рост в 1,2 раза, в 2011 году рост на 31% (по Российской Федерации в 2011 году рост на 41%);
- цитомегаловирусной инфекцией в 2012 году - рост в 2,2 раза;
- носительством ВИЧ-инфекции - рост в 2012 году на 21,3%, в 2011 году - рост на 2%, при снижении заболеваемости ВИЧ: в 2012 году - на 42,9%, в 2011 году - в 2,3 раза (по Российской Федерации в 2011 году рост заболеваемости ВИЧ на 20,2%).
На характер эпидемического процесса кори в Российской Федерации оказывает влияние эпидемиологическая ситуация по кори в странах Европейского региона и Азии, которая за последние годы серьезно осложнилась.
По данным ВОЗ заболеваемость корью в 2011 году была зарегистрирована в 43 странах Европы и Азии, официально выявлено более 32 тыс. случаев. В связи с чем программа Европейское региональное бюро ВОЗ по элиминации кори в Европейском регионе перенесена с 2010 года на 2015 год.
В связи с ухудшением ситуации в зарубежных странах практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори на территорию Российской Федерации.
В целях реализации программы ликвидации кори и сертификации Российской Федерации как территории, свободной от эндемичной кори, увеличен объем противоэпидемических и профилактических мероприятий, в том числе диагностических исследований, включая выделение и генотипирование вируса кори.
После пандемии гриппа в 2009 году, вызванного вирусом А (H1N1)-2009, эпидемиологическая ситуация в настоящее время в мире и в Российской Федерации остается благополучной. Однако ВОЗ не исключает появление новых пандемических вирусов, способных в короткое время поразить значительную часть населения земного шара. В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения.
Возврат в Россию "забытых" тропических болезней, таких, как лихорадка Западного Нила и Крым-Конго геморрагическая лихорадка, коренное изменение возбудителя гриппа, завоз дикого полиовируса в Российскую Федерацию определяют обострение эпидемиологической обстановки в стране.
Трудовая миграция и туристические поездки способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний, в том числе в Российской Федерации.
Только в течение 2010 - 2011 годов были отмечены завозы на территорию Российской Федерации полиомиелита, вызванного "диким" полиовирусом малярии, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге, холеры, других.
Реализация широкомасштабных противоэпидемических и профилактических мероприятий позволяет не допустить распространение полиомиелита на территории Российской Федерации, несмотря на массивный занос указанной инфекции с территории Республики Таджикистан, где в 2010 году отмечалась крупная эпидемия указанной инфекции.
Непосредственным результатом реализации Подпрограммы является снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита; предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней, предупреждение ввоза и реализации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека, предупреждение негативного влияния факторов среды обитания на здоровье населения, обеспечение противодействия распространению ВИЧ-инфекции, осуществление мероприятий, направленных на спасение жизни, сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах и других чрезвычайных ситуациях.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками государственных медицинских организаций Рязанской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.2.1. Проведение иммунопрофилактики

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.
Благодаря реализации мероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в Рязанской области достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки и составляет 97 - 98%, ревакцинацией 96 - 97%.
Проводимая планомерная иммунизация населения позволяет добиться снижения показателей заболеваемости по всем "управляемым" инфекциям.
С 2002 года Россия имеет сертификат ВОЗ "Страна, свободная от полиомиелита".
Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Рязанской области проводится иммунизация населения против гриппа. В соответствии с планом иммунизации населения Рязанской области прививками против гриппа охвачено 316000 человек, или 28,5% населения, в том числе 96000 детей, 220000 чел. взрослого населения. Учитывая то, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди не только пожилых лиц, но и лиц, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, будет продолжена работа по повышению мотивации этих групп населения к проведению вакцинации в декретированные сроки.
Грипп и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимает до 90% и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический ущерб как здоровью населения, так и экономике, в связи с чем необходимо максимально расширять охват прививками против гриппа.
Федеральным законом от 8 декабря 2010 г. № 341-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" с 2011 года в Национальный календарь профилактических прививок включены прививки против гемофильной инфекции.
ВОЗ с 2010 года включила профилактику пневмококковой инфекции с использованием конъюгированных вакцин в рекомендации для всех стран мира. Лишь 13% развитых стран, в том числе Россия, еще не имеют в Национальном календаре профилактических прививок вакцинацию против пневмококковой инфекции.
Прямые медицинские затраты на лечение всех указанных выше заболеваний пневмококковой этиологии (пневмонии, менингиты, острые отиты) у детей 0 - 5 лет для России составляют 11,2 миллиарда руб. в год без учета стоимости осложнений и инвалидизации.
Непрямые затраты: выплаты по временной нетрудоспособности (родителям детей) составляют - 8,569 миллиарда рублей и потери ВВП - 10,877 миллиарда рублей в год.
Введение вакцинации против пневмококковой инфекции позволит сократить затраты государства на ее лечение на сумму не менее 30646 миллиардов рублей (по расчетам 2009 года).
Кроме вакцины против пневмококковой инфекции, планируется также включить в Национальный календарь профилактических прививок с 2015 года вакцину против ветряной оспы.
Необходимо осознавать, что иммунопрофилактика - это управляемая технология, имеющая комплексную структуру наполнения мероприятиями. Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых. В настоящее время подавляющее большинство населения не владеет информацией о механизме действия вакцин и последствиях в случае прекращения вакцинации.

Мероприятие 1.2.2. Совершенствование методов
диагностики лечения инфекций, передаваемых
половым путем (далее - ИППП)

В целях снижения распространенности ИППП в Рязанской области планируется совершенствование работы в данном направлении.
Мероприятия по совершенствованию методов диагностики и лечения ИППП будут осуществляться медицинскими работниками государственных медицинских организаций Рязанской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных
гепатитов В и С

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" государством гарантируются:
- регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;
- производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
- доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
- предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
- включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
- социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
- подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
- развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Российской Федерации наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 7%.
В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных в Рязанской области являются:
мероприятие 1.3.1. Повышение информирования населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, включая выступления в средствах массовой информации, проведение массовых акций, разработку, тиражирование и доставку полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;
мероприятие 1.3.2. Создание и поддержка работы Интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;
мероприятие 1.3.3. Повышение приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа;
мероприятие 1.3.4. Обследование подлежащего контингента на вирусные гепатиты В и С (Hbs Ag и анти-ВГС) методом ИФА;
мероприятие 1.3.5. Обследование населения на ВИЧ методом ИФА.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками государственных медицинских организаций Рязанской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер" ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной
помощи, в том числе сельским жителям. Развитие
системы раннего выявления заболеваний и
патологических состояний и факторов риска их развития,
включая проведение медицинских осмотров и
диспансеризации населения, в том числе у детей

Трехуровневая система оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению включает в себя:
на первом уровне - ФАП, врачебные амбулатории, центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины), поликлиники центральных районных больниц;
на втором уровне - межмуниципальные консультативно-диагностические центры;
на третьем уровне - клинико-диагностические центры регионального уровня.
В Рязанской области первичная врачебная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в условиях 25 центральных районных больниц, 3 районных больниц, кроме того, вышеуказанные медицинские организации включают в себя 2 районные больницы, 22 участковые больницы, 51 врачебную амбулаторию, 17 фельдшерских пунктов и 515 ФАП, 12 офисов и кабинетов врачей общей практики.

КАРТА
РАСПОЛОЖЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО
ЗВЕНА НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
(введена Распоряжением Правительства Рязанской области
от 25.09.2013 № 467-р)



Первичная медико-санитарная помощь населению города Рязани оказывается в условиях самостоятельных 6 поликлиник, 9 поликлинических отделений стационарно-поликлинических медицинских организаций, 6 детских поликлиник, поликлинического отделения областного консультативно-диагностического центра для детей, 5 стоматологических поликлиник, 2 офисов врачей общей практики.
Кроме того, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в 2 областных консультативных поликлиниках, в 7 диспансерах, областном консультативно-диагностическом центре для детей по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерную магнитно-резонансную томографию).
В межрайонных центрах, сформированных в 5 муниципальных образованиях региона, оказывается специализированная медицинская помощь по основным профилям. Оснащенность, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районов как в плановом, так и в экстренном порядке, обеспечить реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского обслуживания. В первоочередном порядке межрайонные центры оснащаются медицинским оборудованием, укомплектовываются кадрами.
Разработан комплекс мероприятий по оказанию первой помощи, первичной медико-санитарной помощи, включая развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и офисов общей врачебной практики, в соответствии с численностью населения (приложение № 3 к Программе).
(абзац введен Распоряжением Правительства Рязанской области от 25.09.2013 № 467-р)
Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи населению, в том числе сельскому, в рамках Подпрограммы являются:

Мероприятие 1.4.1. Совершенствование деятельности
учреждений здравоохранения, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь сельскому населению.
Проведение капитального ремонта ФАП

В рамках реализации Подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. В Рязанской области будет активизирована патронажная работа.
Данные мероприятия будут осуществляться центральными районными больницами ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.4.2. Приобретение для ФАП мебели,
медицинского и специального оборудования в
соответствии с Типовым табелем

В рамках реализации Подпрограммы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе сельскому населению, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению.
Данные мероприятия будут осуществляться центральными районными больницами ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.4.3. Ремонт помещения для
организации офисов врачей общей практики

В ходе реализации Подпрограммы вопросы обеспечения ФАП будут решены тремя направлениями: организацией офисов врачей общей практики и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций. Планируется организация 5 офисов врачей общей практики в 2013 году в Касимовском, Шиловском, Рыбновском, Захаровском, Михайловском районах. В 2014 году планируется организация отделения врачей общей практики на базе Октябрьской больницы Михайловского района, в 2015 - 2016 годах - офисов врачей общей практики в Путятинском районе.
Для повышения доступности оказания медицинской помощи жителям отдаленных районов г. Рязани в 2014 - 2015 годах планируется также организация офиса врача общей практики в нежилом помещении, расположенном по адресу: г. Рязань, ул. Белякова, д. 7.
Наиболее целесообразно организовать офисы врачей общей практики в следующих микрорайонах города Рязани:
- "Братиславский": проживает около 800 человек взрослого населения, с населением близлежащих территорий около 1200 человек, удаленность от ГБУ РО "Городская больница № 6" составляет 3 км;
- Михайловское шоссе: проживает около 4000 человек взрослого населения, удаленность от ГБУ РО "Городская поликлиника № 2" - 3 км;
- пос. Семчино: проживает около 4500 человек взрослого населения, удаленность от ГБУ "Областная клиническая больница" - 4 км;
- пос. Ворошиловка: проживает около 1700 человек взрослого, населения удаленность от ГБУ РО "Городская больница № 5" - 5 км;
- Южный поселок: проживает около 3600 человек взрослого населения, удаленность от ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" - 4 км, ГБУ РО "Городская больница № 6" - 6 км.

Мероприятие 1.4.4. Оснащение оборудованием
офисов врачей общей практики

Планируется проведение оснащения офисов (кабинетов врачей общей практики) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: в 2013 году - 6 офисов врачей общей практики в Касимовском, Шиловском, Рыбновском, Захаровском районах, в 2014 году - отделения врачей общей практики на базе Октябрьской больницы Михайловского района, в 2014 - 2015 годах - офиса врача общей практики в г. Рязани (ул. Белякова, д. 7), а также еще 5 офисов, созданных в городе Рязани, в 2015 - 2016 годах - офисов врачей общей практики в Путятинском районе.

Мероприятие 1.4.5. Оснащение медицинских
организаций оборудованием в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи

С целью обеспечения качества и доступности медицинской помощи будет проведено оснащение оборудованием медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, начато внедрение в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексов передачи электрокардиограммы на расстоянии, планируется создание в центральных районных больницах кардиодиагностических консультативных центров, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%.
Кардиодиагностические консультативные центры планируется организовать в первичных сосудистых отделениях, созданных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и в рамках региональных программ модернизации здравоохранения.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками государственных медицинских организаций Рязанской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.4.6. Совершенствование выездных
форм работы

С целью активизации выездной работы, повышения доступности оказания медицинской помощи на дому лицам, по состоянию здоровья не имеющим возможности посещать поликлиники, планируется проведение работы по дальнейшему оснащению медицинских организаций автотранспортом.
Разработан комплекс мероприятий по развитию мобильных форм медицинской помощи и повышению доступности скорой медицинской помощи на территории Рязанской области (приложение № 4 к Программе).
(абзац введен Распоряжением Правительства Рязанской области от 25.09.2013 № 467-р)
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками государственных медицинских организаций Рязанской области ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.4.7. Проведение капитального ремонта
медицинских организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь

В рамках реализации Подпрограммы запланировано проведение капитального ремонта медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе сельскому населению.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками государственных медицинских организаций Рязанской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Мероприятие 1.4.8. Развитие системы профилактики,
включая проведение диспансеризации населения,
профилактическое обследование

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Рязанской области, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.
Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, 1 года, 3 лет, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.
В Рязанской области в 2012 году охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 91% детей от всех детей до 17 лет включительно (по Российской Федерации - 83,7%).
С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. В структуре заболеваемости детей 1 года жизни на 1 месте стоят болезни органов дыхания - 1341,6, на 2 - отдельные состояния перинатального периода - 366,7, на 3 - болезни нервной системы - 293,7.
С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Во время проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осмотрено 2962 ребенка (100%), из них 679 детей-инвалидов (22,9%). Из впервые выявленных заболеваний на 1 месте болезни органов пищеварения - у 16,1% детей, на 2 месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - у 12,1% детей, на 3 месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - у 11,73% детей.
С целью ранней диагностики заболеваний, своевременного проведения их лечения проводилась диспансеризация 14-летних детей. Подлежало диспансеризации в 2012 году и осмотрено 8394 ребенка - 100%, в том числе 61 ребенок-инвалид. Впервые выявленные заболевания: на 1 месте - патология эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ выявлены у 32,3% детей, на 2 месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - у 31,6% детей, на 3 месте - болезни мочеполовой системы - у 10,8% детей.
Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения. В рамках развития помощи детям начиная с 2013 года планируется проведение диспансеризации детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет). Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхолегочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80% всех смертей населения Рязанской области, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.
В 2013 году предусмотрено проведение диспансеризации взрослого населения, планируется достичь охвата диспансеризацией и профилактическими осмотрами 29% от взрослого населения. В программе диспансеризации предусматривается:
- профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерского здравпункта, ФАП;
- профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога;
- профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола;
- лабораторные и инструментальные обследования, имеющие доказательную базу своей медико-экономической эффективности (обязательные и дополнительные по показаниям);
- профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;
- составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;
- оформление паспорта здоровья.
Диспансеризация для городского населения будет главным образом организовываться по участковому принципу, в поликлиниках, и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему ОМС. Диспансеризация для сельского населения будет организовываться с участием фельдшерских здравпунктов и ФАП и проводиться в поликлиниках центральных районных больниц с оплатой через систему ОМС.
Финансовое обеспечение проведения диспансеризации планируется за счет средств ОМС. Утверждены тарифы на диспансеризацию отдельных групп взрослого населения. Тарифы 1 этапа рассчитаны по законченному случаю в зависимости от половозрастной характеристики.

Тарифы
на диспансеризацию определенных групп взрослого
застрахованного по ОМС населения в соответствии
с приказом Минздрава России
от 03.12.2012 № 1006н (1 этап)


Группы взрослого населения по Стоимость, руб.
возрасту (лет)
женщины мужчины

1 2 3

21 1122,15 1014,32

24 946,71 838,88

27 946,71 838,88

30 946,71 838,88

33 946,71 838,88

36 946,71 1014,32

39 1560,61 1244,09

42 1350,84 1034,32

45 2183,27 1691,31

48 1536,85 1044,89

51 2425,37 2242,41

54 1536,85 1353,89

57 2425,37 2242,41

60 1536,85 1353,89

63 2425,37 2242,41

66 1536,85 1353,89

69 2425,37 2242,41

72 1536,85 1353,89

75 1536,85 1353,89

78 1536,85 1353,89

81 1536,85 1353,89

84 1536,85 1353,89

87 1536,85 1353,89

90 1536,85 1353,89

93 1536,85 1353,89

96 1536,85 1353,89

99 1536,85 1353,89


Тарифы
на проведение 2-го этапа диспансеризации определенных
групп взрослого застрахованного по ОМС населения в
соответствии с приказом Минздрава России от
03.12.2012 № 1006н на 2013 год


Наименование мероприятия Стоимость (руб.)

мужчины женщины

1 2 3

Осмотр (консультация) врача-невролога граждан с впервые 242,10 242,10
выявленным в анамнезе перенесенным острым нарушением
мозгового кровообращения или выявленным при
анкетировании подозрением на ранее перенесенное острое
нарушение мозгового кровообращения (для граждан, не
прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе
диспансеризации)

Осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-проктолога 188,13 188,13
граждан с положительным анализом кала на скрытую кровь

Осмотр (консультация) врача-офтальмолога граждан с 111,12 111,12
впервые выявленным повышением внутриглазного давления
на первом этапе диспансеризации

Осмотр (консультация) врача-гинеколога граждан с X 205,25
выявленными патологическими изменениями при
цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или
при маммографии

Осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-уролога 178,41 X
граждан с повышенным содержанием в крови
простат - специфического антигена и не находящихся под
наблюдением у врача-онколога/врача-уролога

Осмотр врача-терапевта/врача общей практики/семейного 210,06 210,06
врача, включающий определение группы состояния
здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое
профилактическое консультирование, направление граждан
при наличии медицинских показаний на углубленное
профилактическое консультирование для получения
специализированной медицинской помощи и на
санаторно-курортное лечение

Углубленное профилактическое консультирование 345,98 345,98
индивидуальное в отделении (кабинете) медицинской
профилактики и центрах здоровья (для граждан с
выявленными факторами риска по направлению
врача-терапевта)

Профилактическое консультирование групповое (школа 172,99 172,99
пациента) в отделении (кабинете) медицинской
профилактики и центрах здоровья (для граждан с
выявленными факторами риска по направлению
врача-терапевта)

Определение липидного спектра крови (общий холестерин, 78,1 78,1
холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин
липопротеидов низкой плотности, триглицериды) для
граждан с выявленным повышением уровня общего
холестерина в крови на первом этапе диспансеризации

Определение концентрации гликированного гемоглобина в 249,61 249,61
крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан
с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на
первом этапе диспансеризации)

Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в 649,51 649,51
случае наличия указания в анамнезе на перенесенное
острое нарушение мозгового кровообращения или
выявленного при анкетировании подозрения на ранее
перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения,
по рекомендации врача-невролога, а также при наличии
комбинации трех факторов риска: артериальная
гипертония, дислипидемия, избыточная масса
тела/ожирение у мужчин 45 лет и старше)

Эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в возрасте 714,64 714,64
старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании
жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом
заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта
или отягощенной наследственности по онкологическим
заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного
тракта)

Колоноскопия/ректороманоскопия (по назначению 1288,99 1288,99
врача-хирурга/врача-проктолога)


Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:
- повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;
- увеличение доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;
- увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими работниками ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики", центров здоровья, медицинских организаций Рязанской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

1.4.9. Развитие неотложной помощи на базе
амбулаторно-поликлинических учреждений

В целях совершенствования оказания экстренной помощи жителям в Рязанской области, оптимизации деятельности скорой медицинской и амбулаторной помощи организована служба неотложной помощи. Служба неотложной помощи создана во всех поликлиниках города Рязани и районах Рязанской области, но служба неотложной помощи пока работает недостаточно эффективно, особенно в городе Рязани. По данным городской станции скорой помощи около 30% от всех вызовов скорой медицинской помощи (с поводом для вызова: повышение температуры и обострение хронических заболеваний) целесообразно передать в службу неотложной помощи при поликлиниках.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими организациями Рязанской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

1.4.10. Развитие стационарзамещающей медицинской помощи

В Рязанской области отмечается позитивная динамика увеличения амбулаторной помощи, в том числе стационарзамещающих видов при сокращении круглосуточной медицинской помощи. В 2013 году в медицинских организациях Рязанской области количество коек дневного стационара составляет при стационарах - 1651, при поликлиниках - 486. В 2012 году произошло увеличение показателя объема оказанной медицинской помощи в дневных стационарах. В 2012 году количество пациенто-дней в дневных стационарах при больничных организациях составило 431481 (2011 год - 428474), при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 158460 (2011 год - 151787). Планируется дальнейшее перераспределение нагрузки при оказании стационарной помощи с круглосуточного на дневной стационар. К 2018 году предусматривается увеличение количества пациенто-мест дневного стационара при стационарах до 1903, при поликлиниках - до 610.
Планируется развитие стационарозамещающих видов помощи, организация стационаров на дому, в первую очередь, для лиц пожилого возраста, маломобильных групп населения.
В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся.
Данные мероприятия будут осуществляться медицинскими организациями Рязанской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ежегодно в течение 2013 - 2020 годов.

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цели - Повышение доступности и качества оказания медицинской
Подпрограммы помощи;
- снижение смертности от туберкулеза;
- повышение продолжительности и качества жизни лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами
В и С;
- увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии
наркологических больных;
- развитие комплексной системы профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации при психических расстройствах;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца (далее
- ИБС) и инсульта;
- снижение смертности от злокачественных новообразований;
- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
- снижение смертности пострадавших в результате ДТП;
- обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее
компонентов

Задачи - Соответствие деятельности учреждений здравоохранения
Подпрограммы порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной
терапии больных туберкулезом;
- совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С;
- совершенствование наркологической службы Рязанской
области;
- совершенствование методов диагностики и лечения
психических расстройств, внедрение современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
- снижение уровня смертности от ИБС и инсульта;
- увеличение пятилетней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
- совершенствование системы управления скорой медицинской
помощью;
- снижение больничной летальности пострадавших в
результате ДТП;
- поддержка развития инфраструктуры скорой,
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, службы крови

Целевые - Доля абациллированных больных туберкулезом от числа
индикаторы и больных туберкулезом с бактериовыделением (%);
показатели - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
Подпрограммы антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учете (%);
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с
действующими стандартами (лет);
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от
1 года до 2 лет (чел.);
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии
более 2 лет (чел.);
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от
1 года до 2 лет (чел.);
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более
2 лет (чел.);
- доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года (%);
- смертность от ИБС (на 100 тыс. населения);
- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100
тыс. населения);
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и
более (%);
- одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями (%);
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут (%);
- больничная летальность пострадавших в результате ДТП
(%);
- доля станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови (%)

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы второй этап - 2016 - 2020 годы

Объемы Всего - 51464963,13 тыс. руб., из них:
финансирования - средства федерального бюджета по предварительной оценке
Подпрограммы - 7447729,51 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 7345907,51 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
- средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 11057568,78 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год), в том
числе дополнительная потребность - 1342522,7 тыс. руб.;
- средства территориального фонда ОМС по предварительной
оценке - 32959664,84 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые - Увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от
результаты числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;
реализации - увеличение ожидаемой продолжительности жизни
Подпрограммы ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную
терапию в соответствии с действующими стандартами, до 65,2
лет;
- увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 8,2 на 100 наркологических
больных;
- увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 11,1 на 100 наркологических
больных;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 6,3 на 100 больных
алкоголизмом;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 9,1 на 100 больных
алкоголизмом;
- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в
психиатрический стационар до 18,9%;
- снижение смертности от ИБС до 375,5 случаев на 100 тыс.
населения;
- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до
300,5 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более, до 56,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 29,3%;
- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%;
- снижение больничной летальности пострадавших в
результате ДТП до 3,9%;
- увеличение доли станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови, до 100%


Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Анализ медико-демографической ситуации в субъекте свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
В Рязанской области показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают сокращаться (в 2005 г. - 1131,4, в 2006 г. - 1072,4, в 2007 г. - 1033,7, в 2008 г. - 1043,7, в 2009 г. - 1011,5, в 2010 г. - 1049,9, в 2011 г. - 933,7 случая на 100 тыс. человек), но темпы снижения показателя остаются недостаточными. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Рязанской области оставалась на протяжении многих лет высокой, ежегодно увеличивалась и превышала средний уровень показателя как по Российской Федерации, так и по ЦФО - в 1,3 раза. За 2012 год показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями уменьшился на 4,1% по сравнению с 2011 годом и составил 453,0 случая на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2011 г. - 365,4 случая; по ЦФО в 2011 г. - 377,4 случая). Также наблюдалось и некоторое снижение смертности от злокачественных новообразований на 1,4% в 2012 году по сравнению с 2011 годом. Показатель составил в 2012 г. - 246,6 случая на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2011 г. - 204,6 случая на 100 тыс. населения). Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы. Это возможно только при условии совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.
В Рязанской области в 2011 году смертность от внешних причин составила 144,0 случая на 100 тыс. человек (в 2010 г. - 155,9 случая). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на транспортные травмы всех видов, случайные отравления алкоголем, самоубийства. Поэтому развитие как психиатрической помощи населению, так и травматологической помощи является одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.
В последние годы общая заболеваемость населения Рязанской области росла (2007 г. - 1390,5; 2008 г. - 1374,6; 2009 г. - 1445,6; 2010 г. - 1470,2 случая на 100 тыс. населения), что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. В 2012 году отмечалось снижение заболеваемости - 1442,9 случая на 100 тыс. населения по сравнению с 2011 г. - 1444,3 случая на 100 тыс. населения. Тенденцию к снижению данных показателей необходимо закреплять и в последующие годы.
Анализ медико-демографической ситуации в Рязанской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развитие стационарзамещающих технологий, организацию системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится с 56% в 2011 году до 63%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 24,0% в 2011 году до 42%;
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет с 59,7 в 2011 году до 61,8;
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 7,8 в 2011 году до 7,95;
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 8,1 в 2011 году до 11,0;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 5,5 в 2011 году до 5,8;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,1 в 2011 году до 8,6;
- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, стабилизируется на уровне 18,3% в 2011 году и 18,7%);
- смертность от ИБС (на 100 тыс. населения) снизится с 441,0 в 2011 году до 395,0;
- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 400,3 в 2011 году до 350,5;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, возрастет с 52,1% в 2011 году до 54,0%;
- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями стабилизируется на уровне 30,9% в 2011 году и 30,3%;
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 82,5% в 2011 году до 86,4%;
- больничная летальность пострадавших в результате ДТП снизится с 3,7% в 2011 году до 3,5%;
- доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет с 63,7% в 2011 году до 83,8%.
Первоочередное значение имеет решение задач:
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
- совершенствование работы наркологической службы области;
- снижение уровня смертности от ИБС и инсульта;
- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
- создание трехуровневой системы деятельности службы крови;
- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;
- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
- снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП;
- совершенствования системы управления скорой медицинской помощью;
- увеличения пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится с 65% в 2016 году до 75%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 44,0% в 2016 году до 50%;
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет с 62,7 в 2016 году до 65,2;
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 8,0 в 2016 году до 8,2;
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 11,05 в 2016 году до 11,1;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 5,9 в 2016 году до 6,3;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,45 в 2016 году до 8,5;
- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, стабилизируется на уровне 18,75% в 2016 году и 18,9%;
- смертность от ИБС (на 100 тыс. населения) снизится с 390,0 в 2016 году до 375,5;
- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 349,0 в 2016 году до 300,5;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, возрастет с 54,5% в 2016 году до 56,5%;
- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 30,1% в 2016 году до 29,3%;
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до 90%;
- больничная летальность пострадавших в результате ДТП снизится с 3,5% в 2016 году до 3,3%.
В Рязанской области на 01.01.2013 10398 коек, или 90,5 на 10 тыс. населения, что на 12% выше рекомендованного норматива, преимущественно по профилям кардиология, неврология, офтальмология, отоларингология, психиатрия. Следует отметить, что по сравнению с 2010 годом коечный фонд уменьшился на 802 койки (7,2%), относительные показатели с 97,3 до 90,5 на 10 тыс. населения. С развитием стационарзамещающих технологий (дневные стационары и стационары на дому) будет оптимизирована коечная сеть Рязанской области. Запланирована поэтапная реорганизация коек круглосуточного пребывания с перепрофилированием сверхнормативных кардиологических и неврологических коек в койки реабилитации (для больных перенесших инфаркт и инсульт) и койки дневного пребывания, сокращение сверхнормативных коек офтальмологических, отоларингологических, психиатрических и приведение коечного фонда к федеральному нормативу - 80 на 10 тыс. населения.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным туберкулезом

Противотуберкулезная служба Рязанской области представлена ГБУ РО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" на 520 коек и 370 посещений в смену, филиалом-санаторием для больных туберкулезом взрослых на 40 коек, детским туберкулезным санаторием на 240 коек, 24 туберкулезными кабинетами в центральных районных больницах и туберкулезным кабинетом в районной больнице.
Проводимые в Рязанской области планомерные противотуберкулезные мероприятия привели к улучшению обеспеченности противотуберкулезными препаратами, материально-технического обеспечения ГБУ РО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", значительному обновлению флюорографической техники и, как следствие, улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. За многолетний период наблюдений заболеваемость и смертность от туберкулеза в Рязанской области были значительно ниже, чем в Российской Федерации. За период с 2000 по 2012 год показатель смертности от туберкулеза в Рязанской области снизился в 2,5 раза - с 18,6 до 7,3 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 г. - 14,2), а показатель заболеваемости активным туберкулезом в 1,5 раза - с 81,8 до 55,2 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 г. - 73,0).
За этот же период времени повысились показатели охвата профилактическими осмотрами на туберкулез с 53,7% до 69,3% от всего населения Рязанской области (по Российской Федерации в 2011 г. - 64,4%) и 85% от подлежащего осмотрам, а доля активно выявленных больных - с 50,1% до 68,6% (по Российской Федерации в 2011 г. - 60,5%).

Порядок
маршрутизации пациентов фтизиатрического профиля
в Рязанской области


Пациенты без жалоб Пациенты с жалобами Первичная медико-санитарная
помощь (ПМСП

\/ \/
Учреждения ПМСП. Специалисты
Пациенты без жалоб амбулаторно-
(ФАП, офисы врачей поликлинического и
общей практики, стационарного звена
поликлиники) ПМСП

\/ \/
Ежегодные Проведение
профилактические клинического минимума
осмотры на обследования на
туберкулез туберкулез (общий
(флюорография лицам анализ крови и мочи,
старше 15 лет, рентгенография
туберкулиновые пробы органов грудной
детям до 17 лет 11 клетки, анализ
мес. 29 дней, мокроты на МБТ
бактериоскопия трехкратно)
нетранспортабельным)

\/ \/ \/ \/
Норма Выявлены Неспецифи- Изменения, Специализированная
изменения, ческие подозритель- фтизиатрическая
подозрительные изменения ные на служба ПМСП
на туберкулез туберкулез

\/
Направления Специализированная
к районному фтизиатрическая
фтизиатру служба области
(ЦРБ)



\/ \/
Детский туберкулезный< Направление в областной противотуберкулезный
санаторий санаторий

\/
Специализированные фтизиатрические стационары и Специализированная
санатории Российской Федерации, в том числе фтизиатрическая
высокотехнологичной медицинской помощи служба Российской
Федерации


В результате продолжения реализации мероприятий по совершенствованию фтизиатрической помощи больным планируется к 2018 году снижение смертности на 4% (с 7,3 до 7,0 на 100 тыс. населения) и заболеваемости туберкулезом на 11% (с 55,2 до 49,7 на 100 тыс. населения).
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяют внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза. Планируется укрепление материально-технической базы медицинских организаций в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Финансирование мероприятий предусматривается за счет средств федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и за счет средств бюджета Рязанской области. При поэтапном внедрении мероприятий к 2014 году сформируется потребность дополнительного финансирования.
Укрепление материально-технической базы медицинских организаций, в том числе проведение капитального ремонта в стационарах, позволит привести в соответствие с действующими СанПиН и повысить комфортность пребывания пациентов.
Профилактика внутрибольничных инфекций является актуальным направлением совершенствования оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями. В 2012 году в ЛПУ Рязанской области зарегистрировано 308 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, что на 32,2% больше, чем в 2011 году. В связи с чем необходимо оснащение учреждений здравоохранения оборудованием.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания
медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С

На 01.01.2013 на диспансерном наблюдении находится 1920 человек с диагнозом ВИЧ-инфекция, или 96,3% от подлежащих (1994 человека). В 2012 году охвачено диспансерным наблюдением 1800 ВИЧ-инфицированных, или 89,1% от состоящих на диспансерном наблюдении с начала года (2021 человек) (в 2011 г. - 86,3%).
Иммунный статус определен у 1780 человек, или 98,95% от охваченных диспансерным наблюдением (2011 г. - 70,2%), вирусная нагрузка у 1645 человек, или 91,4% от охваченных диспансерным наблюдением (2011 г. - 80,3%). Необходимо активнее проводить работу по забору материала для исследования иммунного статуса в лечебно-профилактических учреждениях области.
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2013 году полностью удовлетворена заявка на антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных, что позволило полностью обеспечить нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных, а также провести профилактическое лечение для предупреждения инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Получено препаратов на сумму более 60 млн. рублей. В 2012 году для диагностики ВИЧ-инфекции, исследования иммунного статуса, вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных из федерального бюджета выделена субсидия в размере 11224,0 тыс. руб., что позволило беспрепятственно проводить вышеперечисленные исследования.
В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С" в рамках Подпрограммы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
- организация и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.
Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого ВОЗ, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35 - 50% за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.
Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным, больным гепатитом В и С, необходимо оснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи наркологическим больным

Наркологическая служба Рязанской области представлена амбулаторной и стационарной наркологической сетью. Амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывают 41 наркологический кабинет, в том числе 5 детско-подростковых, а именно: в составе ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" - 12, 4 детско-подростковых, в составе центральных районных больниц - 27, 1 детско-подростковый наркологический кабинет, в составе ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер" - 1, в составе ГБУ РО "Областной клинический психоневрологический диспансер" - 1.
Стационарная наркологическая помощь населению оказывается на 228 специализированных койках в составе ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГКУЗ "Шацкая психиатрическая больница".
В последние годы в Рязанской области отмечается устойчивая тенденция снижения алкоголизма и проявлений алкогольных психозов. В 2012 году отмечен самый низкий за все предыдущие годы наблюдений уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами - 34,2 на 100 тыс. населения, отличающийся в лучшую сторону от планового целевого показателя на 2012 г., заложенного в подпрограмму "Профилактика алкоголизации населения" долгосрочной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению алкогольной продукцией и формирования здорового образа жизни населения в Рязанской области на 2011 - 2015 годы" для оценки эффективности ее исполнения (43,8 на 100 тыс. населения). Данный показатель на протяжении последних 5-ти лет имеет существенную положительную тенденцию. Снижение первичной заболеваемости алкогольными психозами происходило со среднегодовым темпом 11,4%.
В 2012 году отмечен самый низкий за все предыдущие годы наблюдений уровень общей заболеваемости алкоголизмом в целом как в абсолютных, так и относительных величинах - 19282 (1678,9 на 100 тыс. населения), в том числе алкогольными психозами - 737 (64,2 на 100 тыс. населения).
Наркоситуация в Рязанской области в 2010 - 2012 гг. определялась в основном распространенностью потребления наркотических веществ, входящих в группу опиатов, преимущественно дезоморфина (изготавливаемого кустарным способом из некоторых лекарственных препаратов). В связи с реализацией Постановления Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. № 599 "О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" во втором полугодии 2012 года отмечалось снижение числа лиц, больных первичной дезоморфиновой наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением. Так, в течение 2012 года под диспансерным наблюдением находилось 111 больных наркоманией с впервые в жизни установленным диагнозом, из них: в I квартале - 42 больных, во II квартале - 29 больных, в III квартале - 23 больных, в IV квартале - 17 больных.
В 2012 году по сравнению с 2011 годом произошло незначительное снижение в абсолютных цифрах числа первичных наркоманов. Показатель первичной заболеваемости в относительных величинах на 100 тыс. населения остался без изменения. В структуре первичной наркомании с 17 человек (15,2%) в 2011 году до 9 человек (8,1%) в 2012 году снизилось количество женщин. Заболеваемость наркологическими расстройствами среди контингента детского возраста на протяжении последних лет носила единичный и практически стабильный характер, а в 2012 году вообще не было зарегистрировано ни одного случая выявления несовершеннолетних больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического заболевания.
В Рязанской области проведена значительная работа, направленная на достижение целей и решение задач, обозначенных в долгосрочных целевых программах. Реализация основных мероприятий программ обеспечила решение первоочередных задач в развитии наркологической службы, помогла совершенствованию в регионе комплексной системы мер противодействия наркомании, алкоголизма и связанной с ними преступности, продолжала способствовать межведомственному и скоординированному взаимодействию участников программ, способствовала созданию положительной информационной тенденции по формированию у детского и взрослого населения антинаркотического и антиалкогольного мировоззрения, ЗОЖ и духовно-нравственной культуры, формированию у граждан мотивации обращения за наркологической помощью и медико-социальной реабилитацией, предупреждению формирования наркологического заболевания у лиц, имеющих эпизоды употребления наркотических веществ, алкоголя и др.
В структуре ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" имеется наркологическое отделение медицинской социально-трудовой реабилитации, которое осуществляет меры по лечению и социально-трудовой реабилитации наркологических больных.
Пациентами отделения являются больные, нуждающиеся в специализированной наркологической помощи, восстановительной терапии для выработки у них способности самообеспечения, формирования положительных социальных установок, веры в свои силы, облегчения возвращения к труду, профессии, в общество.
В штатном расписании ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" имеется должность специалиста по социальной работе. Должностными обязанностями специалиста являются:
- реализация системы социально-правовых отношений в сфере профилактики и лечения наркологических заболеваний;
- осуществление социальной реабилитации и ресоциализации:
- оформление (восстановление) утерянных документов;
- содействие в трудоустройстве, связь с центрами занятости населения;
- помощь в получении профессионального образования.
Расширение сети амбулаторно-поликлинической и стационарной наркологической помощи не планируется, т.к. существующая структура и мощность наркологической службы соответствуют потребностям населения в получении данной специализированной медицинской помощи.
Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:
- увеличение количества осмотров по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ, на 2% ежегодно;
- увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;
- увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;
- увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно;
- уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2020 году).
Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:
- внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Рязанской области;
- планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
- создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;
- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Рязанской области, в том числе среди детско-подросткового контингента;
- совершенствование сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;
- оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;
- в сфере реабилитации и ресоциализации больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией продолжение сотрудничества со следующими общественными организациями:
Центр реабилитации для наркоманов и алкоголиков "Точка Отсчета" (адрес: Рязанская область, Клепиковский район, д. Амлешово, тел. 8 (499) 343-67-82, тел. 8 (968) 541-59-88);
благотворительный фонд по формированию здорового образа жизни "Центр здоровой молодежи" (адрес: п. Солотча, ул. Дунай, д. 34, тел. 8-910-570-02-50);
Общественная организация анонимных алкоголиков "Феникс", которая организована базе ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" с целью реабилитации лиц, зависимых от алкоголя;
- по вопросам профилактики наркомании, токсикомании, алкоголизма и табакокурения продолжение сотрудничества со следующими общественными организациями:
РРОООО Общество "Знание" России;
РРОО "Истоки";
"Рязанский областной совет женщин";
РОО ООО "Всероссийское общество инвалидов".

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи больным с психическими
расстройствами и расстройствами поведения

Амбулаторная помощь оказывается психиатрическими кабинетами в 22 центральных районных больницах и в трех психиатрических отделениях при центральных районных больницах. Врачами-психиатрами центральных районных больниц проводится активная диагностическая и лечебная работа. Осуществляются профилактические мероприятия в организованных взрослых и детских коллективах, ведется значительная работа по организации бесплатного обеспечения пациентов медикаментозными средствами в рамках дополнительного лекарственного обеспечения (далее - ДЛО) и долгосрочных целевых программ. Решаются вопросы трудовой и военной экспертизы.
Стационарная психиатрическая помощь представлена 1480 койками круглосуточного пребывания на базе: ГКУЗ "Рязанская областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н.Баженова", ГКУЗ "Шацкая психиатрическая больница", ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", что соответствует федеральным нормативам. В июне 2012 года закрыта ГУЗ "Назаровская психиатрическая больница".
Введен в строй новый 400-коечный лечебный комплекс с хозяйственными постройками ГКУЗ "Шацкая психиатрическая больница". Проводятся ремонтные работы в подростковом корпусе ГКУЗ "РОКПБ им. Н.Н.Баженова". 01.08.2012 создано детское отделение на 30 коек, которое начало работу в новом построенном в 2010 году корпусе ГКУЗ "РОКПБ им Н.Н.Баженова". Планируется расширение раздела работы с больными, страдающими эпилепсией: открытие базового комплекса для больных, страдающих "первым эпизодом" заболевания; развитие и расширение форм реабилитационной работы на базе ГКУЗ "Шацкая психиатрическая больница". Таким образом, создана единая система организации психиатрической медицинской помощи начиная от раннего выявления заболевания и своевременного лечения до реабилитационных мероприятий с повышением качества медицинской помощи и улучшения условий пребывания больных в стационаре.
Общее число лиц, страдающих психическими расстройствами, на 01.01.2013 - 23636 человек (205,1 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 269,2 на 10 тыс. населения, ЦФО - 263,6 на 10 тыс. населения). Имеется небольшое снижение заболеваемости по сравнению с предыдущими годами.
Больных тяжелыми психическими расстройствами, находящихся под диспансерным наблюдением психиатра - 10442, что составляет 44,2% всех страдающих психическими расстройствами, 13194 больных с менее тяжелыми психическими расстройствами обращались за консультативно-лечебной помощью. На протяжении последних лет несколько сократилось число больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и несколько увеличилось число больных с менее тяжелыми психическими расстройствами.
Выявлено 3918 случаев впервые возникших психических расстройств (34,3 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 38,1 на 10 тыс. населения), что соответствует показателям предыдущих лет, с некоторым снижением числа впервые заболевших.
Инвалидами вследствие психических расстройств признано 8649 человек (75,1 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 69,9 на 10 тыс. населения), что отражает продолжающуюся тенденцию к снижению инвалидизации вследствие психических расстройств. Вместе с тем несколько увеличилось число детей-инвалидов и составило 968 детей. Впервые установлена инвалидность 317 больным, страдающим психическим расстройствами (2,7 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 3,8 на 10 тыс. населения), что также отражает снижение уровня инвалидизации.
Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.
Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.
Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.
Задачами являются:
- совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;
- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;
- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
- реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В структуре общей смертности населения Рязанской области по-прежнему первое место занимает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний - 1033,7 случаев на 100 тыс. населения, что составляет 56,8% от всех умерших (по Российская Федерация - 55,7%).
Оказание медицинской помощи населения при сердечно-сосудистых заболеваниях в государственных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России:
- от 19 августа 2009 г. № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";
- от 30 декабря 2009 г. № 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";
- от 6 июля 2009 г. № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
В рамках реализации ПНП "Здоровье" в области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В 2009 г. организованы и активно работают 4 сосудистых центра общей мощностью 240 коек: 3 - первичных (на базе ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11") и 1 - региональный (на базе ГБУ РО "Областная клиническая больница").
Определены зоны ответственности за каждым сосудистым центром, алгоритмы оказания медицинской помощи на каждом этапе.
Реализация программы позволила оснастить вышеназванные лечебные учреждения необходимым для диагностики и лечения оборудованием, обеспечить профессиональный рост и реализацию профессиональных возможностей медицинского персонала, повысить качество и доступность специализированной помощи населения области и, как следствие, спасти жизнь и сохранить качество жизни десяткам пациентов.
Одновременно с развитием данного вида помощи осуществляется ранняя реабилитация больных, находящихся на стационарном лечении.
Учитывая высокий уровень заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, протяженность территории и низкую плотность населения, в 2011 году в рамках программы модернизации в области дополнительно открыты 3 сосудистых отделения на базе ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ГБУ РО "Шиловская ЦРБ" общей мощностью 90 коек. Определена маршрутизация больных с инсультами и инфарктами миокарда.

Схема организации медицинской помощи больным с
острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в Рязанской
области на 31.12.2012


Обслуживаемая Наименование Коечная мощность Среднее
территория области учреждения отделений время
(численность (тип доставки
прикрепленного сосудистого Нейрососудистое Отделение больного в
взрослого центра) отделение для стационар,
населения) лечения радиус
больных обслуживания
ОКС

г. Рязань, ГБУ РО ОКБ 60, в т.ч. 12 30, в 50 мин., 45
Захаровский район, (Региональный коек БРИТ <*> т.ч. 6 км
Рыбновский район сосудистый коек БРИТ
(360000 человек) центр - РСЦ)

г. Рязань, ГБУ РО "ГКБ 30, в т.ч. 6 30, в 50 мин., 40
Рязанский район № 11" (ПСО коек БРИТ т.ч. 6 км
(155000 человек) № 1) коек БРИТ

Ермишинский район, ГБУ РО 30, в т.ч. 6 30, в 50 мин., 100
Кадомский район, "Сасовская коек БРИТ т.ч. 6 км
Пителинский район, ЦРБ" (ПСО № 2) коек БРИТ
Сасовский район,
Шацкий район (81000
человек)

Милославский район, ГБУ РО 30, в т.ч. 6 30, в 50 мин., 80
Михайловский район, "Скопинская коек БРИТ т.ч. 6 км
Пронский район, ЦРБ" (ПСО № 3) коек БРИТ
Скопинский район,
Старожиловский
район (130000
человек)

Путятинский район, ГБУ РО 15, в т.ч. 3 15, в 50 мин., 60
Сапожковский район, "Шиловская койки БРИТ т.ч. 3 км
Спасский район, ЦРБ" (ПСО № 4) койки
Чучковский район, БРИТ
Шиловский район
(80000 человек)

Кораблинский район, ГБУ РО 15, в т.ч. 3 15, в 50 мин., 75
Александро-Невский "Ряжская ЦРБ" койки БРИТ т.ч. 3 км
район, Ряжский (ПСО № 5) койки
район, Сараевский БРИТ
район, Ухоловский
район (77000
человек)

Клепиковский район, ГБУ РО 15, в т.ч. 3 15, в 50 мин., 90
Касимовский район "Касимовская койки БРИТ т.ч. 3 км
(73000 человек) ЦРБ" (ПСО № 6) койки
БРИТ


--------------------------------
<*> БРИТ - блок реанимации и интенсивной терапии.

В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество госпитализированных больных с острым коронарным синдромом увеличилось на 7,2%, с острым инфарктом миокарда на 16%, количество проведенных тромболизисов увеличилось на 14%. Количество госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения увеличилось на 9,4%, смертность от острого нарушения мозгового кровообращения снизилась на 18,3%; показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от цереброваскулярных болезней снизился: в 2012 году она составила 200,4 на 100 тыс. населения, а 2011 году - 217,8 на 100 тыс. населения. Доля трудоспособного населения в структуре смертности от болезней системы кровообращения ежегодно снижается, в настоящее время составляет 21%.
Помимо мер, направленных на профилактику развития болезней системы кровообращения, посредством формирования ЗОЖ, проведения диспансеризации населения с 2013 года планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией.
Большое внимание будет уделено совершенствованию методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения сосудистых заболеваний мозга и сердца, артериальной гипертонии и ее осложнений.
В настоящее время сосудистые центры нуждаются в дооснащении реабилитационным оборудованием, оснащением оборудованием медицинского и немедицинского назначения.
Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15% в течение 8 лет и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.
ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" остро нуждается в дополнительных площадях. В настоящее время в связи с развитием диагностических возможностей и более широким применением УЗ и функциональных исследований сердечно-сосудистой системы, а также внедрением в повседневную практику инвазивных методов диагностики, требуется большое количество площадей для размещения диагностической аппаратуры. Кроме того, необходимо приобрести спиральный компьютерный томограф на 64 среза для проведения скрининговых обследований пациентов, для выявления патологии сосудов на ранних стадиях.
В очень стесненных условиях находится диспансерно-консультативное отделение ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер", для реализации в полном объеме основных функций, определенных в порядке оказания медицинской помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо расширение в первую очередь диагностических возможностей этого отделения, а для этого необходимы дополнительные помещения.
Для решения этой задачи целесообразно создание диспансерно-консультативной поликлиники на базе существующего диспансерно-консультативного отделения ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер".

Мероприятие 2.6. Совершенствование оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Рязанской области оставалась на протяжении многих лет высокой, ежегодно увеличивалась и превышала средний уровень показателя как по Российской Федерации, так и по ЦФО - в 1,3 раза.
За 2012 год показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями уменьшился на 4,1% по сравнению с 2011 годом и составил 453,0 случая на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2011 г. - 365,4 случая; по ЦФО в 2011 г. - 377,4 случая).
Также наблюдается и некоторое снижение смертности от злокачественных новообразований на 1,4% в 2012 году по сравнению с 2011 годом. Показатель составил в 2012 году - 246,6 случая на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2011 году - 204,6 случая на 100 тыс. населения).
В Рязанской области организована последовательная система оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным, позволяющая увеличить доступность современной диагностики злокачественных новообразований и современных методов воздействия на них.
Определен порядок организации специализированной помощи в зависимости от типа лечебно-профилактического учреждения:
- на ФАП - диагностика и выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций. Все выявленные больные с подозрением на злокачественное новообразование и с предраковыми заболеваниями направляются к онкологу. Осуществляется симптоматическое лечение больных с IV стадией заболевания (по назначению врача);
- в амбулаториях и участковых больницах выявляются злокачественные новообразования и предопухолевые заболевания; проводится инструментальное обследование; формируются группы риска; проводится диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания, реабилитация; симптоматическая терапия больных с IV стадией заболевания, лечение выраженного болевого синдрома;
- в городских поликлиниках, больницах, центральных районных больницах организуется ранняя диагностика рака; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание медицинской помощи экстренной или плановой (по рекомендации онколога) онкобольным; направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкологический диспансер (ЛПУ г. Рязани), в межрайонные диагностические центры по территориальному принципу (ЦРБ); проводится восстановительное лечение (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре. Проводятся клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса;
- ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер" - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощи больным с злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями; диспансерное наблюдение за онкобольными; организационно-методическое руководство ЛПУ территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака; систематический анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в субъекте. Оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях; своевременное направление онкобольных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии; проведение восстановительного лечения и реабилитации онкобольных.
Функционируют первичные межрайонные диагностические центры на базе Касимовской, Сасовской, Скопинской, Ряжской и Шиловской ЦРБ и региональный центр на базе ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер".
В 2012 году учреждениями здравоохранения Рязанской области осмотрено с целью выявления злокачественных и предшествующих им заболеваний 61115 человек. Число пациентов, прошедших через региональный онкологический центр в 2012 году с целью уточнения диагноза, составило 25100 человек, что в 1,2 раза больше, чем в 2011 году. Число пациентов, направленных ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер", из числа осмотренных увеличилось незначительно в результате активной работы межрайонных диагностических центров, которые благодаря современной диагностической аппаратуре самостоятельно устанавливают диагноз злокачественного, предшествующего или другого заболевания. Доля первично выявленных больных с начальными стадиями онкологических заболеваний увеличилась с 47,4% в 2011 году до 48,0% в 2012 году.

Схема
маршрутизации больных с онкологическими
заболеваниями (100% охват населения)

Организации, оказывающие
Районы области Межрайонный диагностические специализированную
центры и высокотехнологичную
помощь

Касимовский ГБУ РО "Касимовская ЦРБ"
Клепиковский >Прикрепленное население
154132 чел. (90 км)


Кораблинский ГБУ РО "Ряжская ЦРБ"
Александро-Невский Прикрепленное население
Ряжский >107390 чел. (75 км)
Сапожковский
Сараевский
Ухоловский


Ермишинский ГБУ РО "Сасовская ЦРБ"
Кадомский Прикрепленное население ГБУ РО "Рязанский
Пителинский >151415 чел. (100 км) областной клинический
Сасовский онкологический
Шацкий > диспансер"
(региональный
онкологический центр)
Михайловский ГБУ РО "Скопинская ЦРБ"
Милославский >Прикрепленное население
Пронский 141863 чел. (80 км)
Скопинский


Путятинский ГБУ РО "Шиловская ЦРБ"
Спасский >Прикрепленное население
Шиловский 86245 чел. (60 км)
Чучковский


г. Рязань Поликлиническое отделение
Захаровский ГБУ РО "Рязанский
Рыбновский >областной клинический
Рязанский онкологический диспансер"
Старожиловский Прикрепленное население
510394 чел. (30 км)


В целях определения четкой маршрутизации больных с онкологической и предшествующей патологией издан приказ министерства здравоохранения Рязанской области от 29.06.2012 № 1024 "Об утверждении Регламента оказания онкологической помощи на территории Рязанской области", регламентирующий оказание специализированной медицинской помощи начиная с ФАП.
Количество случаев раннего выявления злокачественного образования на I и II стадиях заболевания увеличится с 48,0% в 2012 году до 49,5% в 2015 году.
5-летняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями увеличится с 52,5% в 2012 году до 54,0 в 2015 году.
Реализация программных мероприятий позволит стабилизировать показатели заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний, снизить к концу 2018 года на 11%.
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.
В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов с организацией двухсменной работы (в настоящее время только 17,5% работают в две смены) и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.
На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.
Целью работы среди населения Рязанской области является выявление ранних стадий рака молочной железы и шейки матки, что, несомненно, приведет к снижению смертности от злокачественных новообразований этих локализаций, а также к увеличению продолжительности жизни больных после проведенного специального лечения и улучшению качества жизни, оздоровлению женского населения Рязанской области.
В плане дальнейшей модернизации онкологической службы Рязанской области в 2013 - 2017 гг. ГБУ РО ОКОД планирует разработку и внедрение скрининговой программы "Рак молочной железы", разработку и внедрение скрининговой программы "Рак шейки матки".
Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля, оснащения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным необходима дальнейшая поставка оборудования: аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов, маммографов.
Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.
Мероприятия Подпрограммы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировано увеличить число таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, медицинской эвакуации

В Рязанской области доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут в 2012 году составляла 79,8, в 2011 году - 82,5. Ухудшение показателя связано с износом парка автомобилей скорой медицинской помощи, недостаточным оснащением оборудованием станций (отделений) скорой медицинской помощи.
Планируется оснастить станции (отделения скорой медицинской помощи) оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, приобрести 171 автомобиль скорой медицинской помощи с учетом износа автотранспорта в течение 2013 - 2020 годов.
Предполагается дальнейшее развитие санитарно-авиационного транспорта со строительством трех вертолетных площадок при выделении дополнительного финансирования.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания
медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях

С целью улучшения результатов лечения пострадавших при ДТП, в соответствии с приказами министерства здравоохранения Рязанской области от 28.05.2010 № 472 и от 11.05.2011 № 483 в регионе выстроена 3-уровневая система организации медицинской помощи пострадавшим. Первый этап - догоспитальный - обеспечивается силами и средствами отделений и подстанций скорой медицинской помощи медицинских организаций (оказание первичной медико-санитарной, доврачебной и врачебной медицинской помощи, вплоть до реанимационной). Второй этап - межрайонные центры оказания помощи больным с политравмой - травмоцентры II уровня (оказание квалифицированной врачебной медицинской помощи, в т.ч. с привлечением санитарной авиации - специализированной медицинской помощи на месте). Наиболее сложные для диагностики и лечения больные в соответствии с действующей системой организации медицинской помощи больным с политравмой поступают на третий этап - в травмоцентры I уровня (оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи).
Клинической базой для организации травмоцентра I уровня является ГБУ РО "Областная клиническая больница", а для детского травмоцентра I уровня - ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой". В качестве травмоцентров II уровня определены ГБУ РО "Шацкая ЦРБ", ГБУ РО "Шиловская ЦРБ", ГБУ РО "Михайловская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", расположенные в 120 - 180 км от г. Рязани.
Снижение летальности у больных с множественными и сочетанными повреждениями во многом зависит от своевременной медицинской помощи и грамотно организованной транспортировки, поэтому большое внимание уделено догоспитальному этапу. Использование реанимационных бригад для оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, позволяет сразу начать полный объем противошоковых мероприятий и доставить пострадавшего по назначению в многопрофильный стационар, имеющий для этого все необходимое (современное оборудование и обученный персонал), это имеет решающее значение для результатов лечения больных указанной категории.
С целью более четкого взаимодействия на догоспитальном этапе и доставки пострадавших в травмоцентры I - II уровней разработана маршрутизация и организованы травмоцентры III уровня - ГБУ РО "Рыбновская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Путятинская ЦРБ", ГБУ РО "Рязанская ЦРБ", ГБУ РО "Спасская ЦРБ", ГБУ РО "Лесновская РБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ", ГБУ РО "Александро-Невская ЦРБ".
Пострадавшие при ДТП в пределах 50-километровой зоны от г. Рязани сразу транспортируются в травмоцентры I уровня.
Работа травмоцентров I - II уровней строится на следующих принципах:
- минимизация времени диагностики от момента госпитализации пострадавших до начала специального лечения;
- диагностические мероприятия в первую очередь направлены на диагностику внутриполостных кровотечений, повреждений внутренних органов, черепно-мозговой травмы, повреждений позвоночника с неврологическим дефицитом, переломов костей таза;
- построение лечебной программы включает: оценку тяжести повреждения (в том числе с помощью интегральных шкал), прогноз исхода травмы; обязательную раннюю стабилизацию переломов длинных трубчатых костей, таза и позвоночника с применением аппаратов внешней фиксации и другими минимально инвазивными методами остеосинтеза;
- применение эндовидеохирургических методов лечения;
- своевременное привлечение необходимых специалистов;
- ведение реанимационного периода лечения проводится с использованием мониторинга витальных функций, динамической оценки тяжести состояния пациента, современных методик посиндромной интенсивной терапии, профилактики возникновения тромбоэмболических, инфекционных и других осложнений.
Большое значение имеет работа ГКУЗ "Территориальный Центр медицины катастроф Рязанской области" (далее - ТЦМК РО) как регионального организационного, методического и консультативного центра.
В его функции при оказании помощи пострадавшим с тяжелой травмой на территории региона входит:
- доставка с места происшествия при чрезвычайных ситуациях (ЧС) пострадавших в различные лечебные учреждения региона;
- межбольничная транспортировка пострадавших, в том числе в травмоцентры I и II уровней;
- консультативная и лечебно-диагностическая помощь врачей ТЦМК РО (с использованием возможностей телемедицины и путем выезда специализированных бригад врачей на место) всем пострадавшим с политравмой в лечебных учреждениях районов Рязанской области.

Маршрутизация пострадавших при ДТП (травмоцентры
на федеральной трассе М5 "Урал" в Рязанской области)


Районы Травмоцентры Травмоцентры
II уровня I уровня


Шацкий район; ГБУ РО "Шацкая ЦРБ"
Чучковский район >Прикрепленное
Сасовский район население
(травмоцентр III уровня) 82524 чел.

ГБУ РО "Областная
Путятинский район ГБУ РО "Шиловская клиническая
(травмоцентр III уровня) ЦРБ" больница"
Шиловский район >Прикрепленное > (взрослые)
(травмоцентр III уровня население ГБУ РО "Областная
- п. Лесной) 76250 чел. детская
Спасский район клиническая
(травмоцентр III уровня) больница им.
Н.В.Дмитриевой"
(дети)
Рязанский район Доступность - 50 км,
(травмоцентр III уровня) >Прикрепленное
Рыбновский район население
(травмоцентр III уровня) 600673 чел.
г. Рязань
(травмоцентр III уровня)


Маршрутизация пострадавших при ДТП (травмоцентры
на федеральной трассе 1 Р 132 в Рязанской области)


Районы Травмоцентры II уровня Травмоцентры
I уровня



Захаровский район ГБУ РО "Михайловская ГБУ РО "Областная
(травмоцентр III >ЦРБ" клиническая
уровня) Прикрепленное население больница"
Михайловский район 46080 чел. (взрослые), ГБУ РО
"Областная детская
> клиническая
больница им.
Рязанский район Н.В.Дмитриевой"
(травмоцентр III Доступность - 50 км, (дети)
уровня) >Прикрепленное население
г. Рязань 563745 чел.
(травмоцентр III
уровня)


Маршрутизация пострадавших при ДТП (травмоцентры
на федеральной трассе М6 "Каспий" в Рязанской области)


Районы Травмоцентры II уровня Травмоцентры
I уровня


Михайловский район; ГБУ РО "Михайловская
Пронский район >ЦРБ" ГБУ РО "Областная
(травмоцентр III уровня) Прикрепленное население клиническая
68653 чел. больница"
(взрослые)
>ГБУ РО "Областная
детская
Скопинский район ГБУ РО "Ряжская ЦРБ" клиническая
(травмоцентр III уровня); Прикрепленное население больница им.
Ряжский район; >100137 чел. Н.В.Дмитриевой"
Александро-Невский район (дети)
(травмоцентр III уровня)


Результаты реализации ДЦП по итогам 2012 года


Целевые показатели и индикаторы 2011 год 2012 год 2012 год в %
к 2011 году

Смертность населения в ДТП (на 100 тыс. 29,7 23,9 -5,7%
населения)

Степень тяжести последствий при ДТП 13,2 9,4 -8,8%
(умерших на 100 пострадавших)

Количество погибших в ДТП (человек) 341 322 -5,6%


Несмотря на увеличение общего числа ДТП в регионе на 6,9% (в 2011 году 2305 случаев, в 2012 году - 2464 случая), удалось (данные статистики ГБУ РО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" и УГИБДД по Рязанской области) снизить количество погибших в результате ДТП на 5,6%, в целом по региону индикаторные показатели смертности населения в результате ДТП на 5,7% и показатель тяжести последствий при ДТП на 28,8%.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в Рязанской области должны стать:
1. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
2. Укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы
оказания медицинской помощи больным прочими
заболеваниями

В Рязанской области проводится работа, направленная на более эффективную деятельность системы здравоохранения, за счет рационального использования имеющихся ресурсов, развития стационарзамещающих видов помощи, перемещения объемов эффективных медицинских технологий медицинской помощи из стационара на амбулаторно-поликлиническое звено, повышения доступности и качества медицинской помощи на всех уровнях ее оказания.
В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.
На первом этапе реализации Программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населения.
В Рязанской области на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания сформирована трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению, направленная на обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий.
Первичная специализированная медицинская помощь взрослому населению по состоянию на 01.01.2013 оказывается в условиях:
- 25 центральных районных больниц и 3 участковых больницах, 6 офисах врачей общей практики населению районов Рязанской области;
- 6 самостоятельных поликлиник, 9 поликлинических отделений стационарно-поликлинических медицинских организаций, 6 детских поликлиник, поликлинического отделения областного консультативно-диагностического центра для детей, 5 стоматологических поликлиник, 6 офисах врачей общей практики населению города Рязани.
Специализированная медицинская помощь оказывается в 5 межрайонных центрах и в 30 областных и городских государственных лечебных учреждениях.

Совершенствование специализированной медицинской помощи

В 2013 - 2020 гг. планируется:
- оптимизация объемов стационарной специализированной помощи на основе сокращения необоснованных госпитализаций;
- перемещение объемов эффективных медицинских технологий медицинской помощи из стационара на амбулаторно-поликлиническое звено;
- сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания на основе передачи основной части клинических исследований в амбулаторную службу, дифференциации коечного фонда стационаров по степени интенсивности лечения, интенсификации лечебного процесса в условиях стационара;
- приведение объемов специализированной медицинской помощи в соответствие с федеральными нормативами;
- обеспечение преемственности лечения за счет четкого разделения функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений; создание развитой системы долечивания и реабилитации;
- совершенствование организации медицинской помощи на уровне межрайонных центров специализированной помощи (на базе ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ГБУ РО "Шиловская ЦРБ") для обслуживания населения нескольких муниципальных образований, повышение на этой основе доступности специализированной помощи для жителей села;
- развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи;
- совершенствование информационной базы для учета, анализа и планирования организационных мероприятий по совершенствованию структуры оказания медицинской помощи;
- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь на территории Рязанской области.
Для повышения уровня диализной помощи пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, оказания экстренной квалифицированной помощи больным с острой почечной недостаточностью, в том числе при чрезвычайных ситуациях в Рязанской области, необходимо приобретение 7 аппаратов "Искусственная почка".
Одной из основных задач является оснащение лечебных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Имеется значительная потребность в дооснащении лечебных учреждений, оказывающих помощь по следующим видам медицинской помощи: нейрохирургия, неврология, реаниматология и анестезиология, травматология, хирургия, торакальная хирургия, терапия, урология, стоматология, офтальмология, отоларингология, эндокринология, дерматовенерология, профпатология, гастроэнтерология.
Кроме того, необходимо дооснащение медицинских организаций рентгенологическим оборудованием.
Профилактика внутрибольничных инфекций является актуальным направлением совершенствования оказания медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями. В 2012 году в ЛПУ области зарегистрировано инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, 308 случаев, что на 32,2% больше, чем в 2011 году. В связи с чем необходимо оснащение учреждений здравоохранения оборудованием.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных
методов лечения


Высокотехнологичная медицинская помощь в областных учреждениях здравоохранения за счет средств областного и федерального бюджетов оказывается населению Рязанской области с 2010 года. Приказом министерства здравоохранения Рязанской области ежегодно утверждается государственное задание для ГБУ РО "Областная клиническая больница" на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "травматология/ортопедия" за счет ассигнований федерального бюджета и областного бюджета. Исходя из объема субсидии из федерального бюджета (5036,3 тыс. руб.), утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.02.2012 № 223-рп, и из областного бюджета (9045 тыс. руб.), в соответствии с нормативами финансовых затрат приказом министерства здравоохранения Рязанской области выполнены плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой населению Рязанской области по профилю "травматология/ортопедия" (эндопротезирование суставов) (117 человек) в ГБУ РО "Областная клиническая больница".
Ежегодно на территории Рязанской области проводится в среднем 450 стентирований и 250 имплантаций электрокардиостимуляторов на базе ГБУ РО "Областная клиническая больница" и ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" в рамках долгосрочной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010 - 2014 годы".
С 2015 года Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем в период с 2013 по 2014 год планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение.
Планируется поэтапное развитие высокотехнологичной медицинской помощи на территории Рязанской области. С 2013 года будет значительно увеличен объем высокотехнологичной медицинской помощи в области сердечно-сосудистой хирургии. Для этого в рамках долгосрочной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010 - 2014 годы" на закупку стентов в 2013 г. предусмотрено 23,21 млн. руб., в рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2011 - 2014 годы" на закупку стентов и электрокардиостимуляторов предусмотрено 7,5 млн. руб., 30 млн. руб. на закупку стентов и электрокардиостимуляторов запланировано в областном бюджете на 2013 год по централизованным закупкам.
Начиная с 2014 года планируется поэтапное широкое внедрение высокотехнологичных методов лечения по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство-гинекология, эндокринология, хирургия (комбустиология), торакальная хирургия, ревматология, нейрохирургия, неврология, гематология, гастроэнтерология.
Кроме того, министерство здравоохранения Рязанской области взаимодействует с 60 ведущими федеральными медицинскими учреждениями по выполнению государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению за счет ассигнований федерального бюджета.
Направление пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях, осуществляется на основании приказа Минздравсоцразвития России "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета", который принимается ежегодно.
Объемы высокотехнологичной помощи ежегодно растут: 2006 год - 795 чел.; 2007 год - 1169 чел.; 2008 год - 1113 чел.; 2009 год - 1448 чел.; 2010 год - 1688 чел.; 2011 год - 1992 чел.; 2012 год - 2487 чел.


Все медицинские организации области по месту наблюдения пациента


Региональные специализированные центры и отделения:
ГБУ РО "Областная клиническая больница"
ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой"
ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер"
ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко"
ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер"
ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр"
ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер"
ГБУ РО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер
ГКУЗ "Рязанская областная психиатрическая больница им. Н.Н.Баженова"


> Федеральные учреждения здравоохранения г. Москвы,
г. Санкт-Петербурга, г. Пензы, г. Иванова и др.


При этом существует определенная часть видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплату которых необходимо оставить вне рамок системы обязательного медицинского страхования. Это связано с социальной значимостью и относительной редкостью заболеваний, при которых применяются уникальные и сложные медицинские технологии, требующие углубленной и длительной подготовки специалистов. Кроме этого, данные технологии являются ресурсоемкими и могут выполняться только в учреждениях, имеющих самый современный технопарк диагностического и лечебного оборудования и соответствующий кадровый потенциал. Средние затраты на лечение таких больных могут достигать нескольких миллионов рублей и более.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.
В 2012 году в Рязанской области ГКУЗ "Рязанская областная станция переливания крови" заготовлено 7999,3 литра консервированной донорской крови, что на 5,7% больше, чем в 2011 году, 99,3% консервированной крови переработано на компоненты (кроме крови, пошедшей на бактериологический контроль и забракованной). Методом аппаратного плазмафереза в 2012 году заготовлено 1147,8 литра свежезамороженной плазмы, что на 3% больше, чем в 2011 году. Методом аппаратного цитафереза заготовлено 1414 доз концентрата тромбоцитов, из них 1409 доз профильтрованы (99,7%) через лейкофильтры, что необходимо для улучшения качества компонента, уменьшения инфекционной и иммунной опасности. Из дозы крови приготовлено 283 дозы концентрата тромбоцитов. Всего ГКУЗ "Рязанская областная станция переливания крови" за 2012 год заготовлено 1697 доз концентрата тромбоцитов (1600 доз в 2011 году). Заготовлено 2469,4 литра эритроцитной массы, из них 1888,6 литра профильтрованы (76,5% - 2012 год, 21,5% - 2011 год). Начат выпуск эритроцитной взвеси, что позволило увеличить срок хранения консервированных эритроцитов до 42 дней и улучшить их функциональное качество. Проведена фильтрация свежезамороженной плазмы (46,4% - 2012 год, 12% - 2011 год) и начата инактивация свежезамороженной плазмы (2,6% - 2012 год).
Материально-техническое переоснащение станций (отделений) переливания крови дало свои положительные результаты: возрос объем плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, иммуноглобулинов, увеличилось число доноров клеток крови по сравнению с 2009 годом в 1,5 раза и в 1,9 раза по сравнению с 2008 годом.
Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови, которое будет включать:
- приведение штатной численности и улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 марта 2012 г. № 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения";
- обучение медицинских кадров;
- осуществление заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов;
- развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.

Мероприятие 2.12. Проведение капитального ремонта
медицинских организаций, оказывающих
специализированную медицинскую помощь

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного
партнерства"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цели Повышение качества государственных услуг в сфере
Подпрограммы здравоохранения;
обеспечение эффективного использования имущества, снижение
нагрузки на областной бюджет;
усиление социальной ответственности бизнеса и повышение
качества жизни населения Рязанской области

Задачи Развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения;
Подпрограммы привлечение в отрасль дополнительных финансовых источников
в рамках заключения концессионных соглашений

Целевые Удовлетворенность населения (по данным опроса) оказанием
индикаторы и медицинской помощи (%);
показатели число больных почечной недостаточностью, обеспеченных
Подпрограммы заместительной терапией функции почек методом гемодиализа
(чел.);
число больных почечной недостаточностью, обеспеченных
заместительной терапией функции почек методом
перитонеального диализа (чел.)

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1 этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2 этап - 2016 - 2020 годы

Объемы Всего - 1882000,0 тыс. руб., из них:
финансирования средства иных источников по предварительной оценке -
Подпрограммы 1882000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые - Повышение удовлетворенности населения (по данным опроса)
результаты оказанием медицинской помощи до 49% к 2020 году;
реализации - увеличение числа больных почечной недостаточностью,
Подпрограммы обеспеченных заместительной терапией функции почек методом
гемодиализа, до 370 человек;
- увеличение числа больных почечной недостаточностью,
обеспеченных заместительной терапией функции почек методом
перитонеального диализа, до 60 человек


Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

В настоящее время уделяется особое внимание взаимодействию государства и бизнеса в достижении целей социально-экономического развития страны.
Здравоохранение входит в так называемую "социальную сферу", которая всегда находится в числе первых интересов государства, так как недостатки именно этой отрасли, в первую очередь, ощущает на себе каждый гражданин. С другой стороны, широкий охват услугами этой сферы потенциально интересен и для бизнеса как сфера сбыта услуг, имеющая устойчивый, хотя и не всегда высокоплатежеспособный спрос. Эти два положения можно назвать предпосылками развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения.
Эффективное развитие здравоохранения возможно только посредством постоянных инвестиций и инноваций с использованием механизма государственно-частного партнерства. В системе здравоохранения это должно способствовать, прежде всего, снижению смертности, повышению рождаемости, улучшению качества медицинской помощи, увеличению продолжительности жизни.
Государственно-частное партнерство должно способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для организаций здравоохранения различных форм собственности, развитию добровольного медицинского страхования.
Под государственно-частным партнерством понимается взаимовыгодное сотрудничество в сфере здравоохранения Рязанской области с одним или несколькими российскими или иностранными юридическими или физическими лицами либо действующими без образования юридического лица по договору простого товарищества (договору о совместной деятельности) объединениями юридических лиц при реализации социально значимых проектов, которое осуществляется путем заключения и исполнения соглашений, в том числе концессионных.
В отличие от системы государственных закупок участники государственно-частного партнерства преследуют достижение общих целей и объединяют для этого финансовые, организационные, технологические ресурсы, а также принимают на себя и распределяют между собой риски реализации проекта.
Участие Рязанской области в государственно-частном партнерстве в сфере здравоохранения основывается на принципах законности, экономической эффективности, сбалансированности интересов участников государственно-частного партнерства, состязательности, взаимной ответственности участников государственно-частного партнерства, гласности.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 3.1. Организация взаимодействия
учреждений различных форм собственности при
оказании медицинской помощи населению

Привлечение средств организаций различных форм собственности для создания условий, в том числе строительство, оснащение оборудованием, оказания медицинской помощи населению Рязанской области (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи).
В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным необходимо строительство нового лечебного корпуса на 280 коек с поликлиническим отделением на 250 посещений в смену (две смены в день) ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер". Строительство позволит устранить дефицит коечного фонда, повысить доступность, качество и эффективность лечения, что приведет к увеличению сроков выживаемости данной категории больных, улучшению качества их жизни, снижению уровня смертности от злокачественных новообразований.
В целях повышения доступности оказания специализированной медицинской помощи больным с почечной недостаточностью необходимо строительство нового Диализного центра "Фрезениус" на 40 коек на территории ГБУ РО "Городская больница № 11" в г. Рязани.

Мероприятие 3.2. Переход к инновационным
технологиям, обеспечение лечебного процесса
с привлечением частного сектора

Предусматривается оказание реабилитационной медицинской помощи в санаторно-курортных организациях негосударственной собственности для взрослых и детей.

Мероприятие 3.3. Аутсорсинг (стирка белья, клининг,
питание, содержание автопарка, утилизация медицинских
отходов, обслуживание зданий и сооружений,
обслуживание оборудования)

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цели - Создание условий для оказания доступной и качественной
Подпрограммы медицинской помощи матерям и детям;
- улучшение состояния здоровья детей и матерей;
- снижение материнской, младенческой и детской смертности

Задачи - Повышение доступности и качества медицинской помощи
Подпрограммы матерям и детям в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи;
- развитие специализированной помощи матерям и детям;
- совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) и
неонатальной диагностики;
- снижение уровня первичной инвалидности детей;
- снижение уровня больничной летальности детей

Целевые - Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму
индикаторы и проведения комплексной пренатальной (дородовой)
показатели диагностики нарушений развития ребенка от числа
Подпрограммы поставленных на учет в первый триместр беременности (%);
- охват неонатальным скринингом (% от общего числа
новорожденных);
- охват аудиологическим скринингом (% от общего числа
новорожденных);
- показатель ранней неонатальной смертности (количество
случаев на 1000 родившихся живыми);
- смертность детей 0 - 17 лет (количество случаев на 10000
населения соответствующего возраста);
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
перинатальном центре (процент женщин с преждевременными
родами, которые были родоразрешены в перинатальных
центрах);
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре
(выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре);
- больничная летальность детей (% умерших детей от числа
поступивших);
- первичная инвалидность у детей (число детей, которым
впервые установлена инвалидность, на 10 тыс. детей
соответствующего возраста);
- результативность мероприятий по профилактике абортов (%
женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа
женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу
прерывания беременности);
- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами (%)

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1 этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2 этап - 2016 - 2020 годы

Объемы Всего - 19937764,72 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке -
Подпрограммы 2730230,16 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 2721963,26 тыс. руб. (с 2013 по 2020
год);
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 737019,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год), в том
числе дополнительная потребность 77564,1 тыс. руб.;
средства территориального фонда ОМС по предварительной
оценке - 16470515,06 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые - Увеличение доли обследованных беременных женщин по
результаты новому алгоритму проведения комплексной пренатальной
реализации (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 75%;
Подпрограммы - увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа новорожденных
до 95%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до
95%;
- снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев на
10 тыс. населения соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальном центре, до 85%;
- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении
очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском
стационаре, до 75,0%;
- снижение больничной летальности детей до 0,19;
- снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10
тыс. детей соответствующего возраста


Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения позволили улучшить демографическую ситуацию в Рязанской области, совершенствовать инфраструктуру службы материнства и детства.
Женское население Рязанской области на 01.01.2013 составляет 626220 человек. В фертильном возрасте (15 - 49 лет) пребывает 272185 женщин (43,5%).
Несмотря на уменьшение числа женщин фертильного возраста, рождаемость в Рязанской области в 2012 году увеличилась по сравнению с 2011 годом на 0,5 и составляла 10,8 на 1 тыс. населения.
Общая численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно составила на 01.01.2013 184181 ребенок. В сравнении с 2011 годом численность детей увеличилась на 1,9%.
Численность родившихся в 2012 году составила 12343 детей, что на 666 родившихся больше, чем за 2011 год. Зарегистрировано 42 ребенка, родившихся с экстремально низкой массой тела.
Показатель младенческой смертности в 2012 году с учетом перехода на регистрацию рождений с 500 гр. составил 9,8 на 1000 родившихся живыми (7,4 в 2011 году).
Показатель материнской смертности в 2012 году составил 8,1 на 100 тыс. родившихся живыми, что ниже аналогичного показателя 2011 года (51,1 в 2011 году).


Показатель 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Материнская смертность (на 100 тысяч родившихся 8,5 51,1 8,1
живыми)

Младенческая смертность 8,4 7,4 9,8

Перинатальная смертность (на 1000 родившихся 10,9 9,45 9,7
живыми и мертвыми)

Ранняя неонатальная смертность (на 1000 4,7 3,85 3,5
родившихся живыми)

Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и 6,2 5,6 6,2
мертвыми)


В 2012 году число женщин, закончивших беременность, по сравнению с 2011 годом увеличилось на 1278 человек (11,6%) и составило 12288 человек. Структура осложнений во время беременности на протяжении многих лет остается без изменений: на первом месте стоят анемии беременных, которые составили в 2012 году 208,7 на 1000 женщин, закончивших беременность; второе место занимает патология мочеполовой системы - 168,2 на 1000 женщин, закончивших беременность, на третьем месте - отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства - 148,8 на 1000 женщин, закончивших беременность.
В 2012 году по сравнению с 2011 годом значительно уменьшилась частота эклампсии и преэклампсии и составила 1,2 на 1000 женщин, закончивших беременность, против 14,1 в 2011 году.

Здоровье беременных женщин в Рязанской области
(на 1000 женщин, закончивших беременность)


Показатель 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Всего 11294 11010 12288

отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства 148,37 153,2 148,8

в том числе преэклампсия, эклампсия 5,0 14,1 1,2

венозные осложнения 18,85 27,3 21,9

болезни мочеполовой системы 177,35 188,4 168,2

сахарный диабет 1,59 5,5 2,7

анемии 320,6 284,5 208,7

болезни щитовидной железы 51,7 42,4 40,8

болезни системы кровообращения 100,3 94,0 95,1


Показатель частоты анемий у беременных имеет устойчивую тенденцию к снижению (2010 г. - 320,6; 2011 г. - 284,5; 2012 г. - 208,7), что напрямую зависит от результатов реализации мероприятий по лекарственному обеспечению беременных женщин в рамках программы "Родовый сертификат".
В Рязанской области с введением в эксплуатацию в 2011 году перинатального центра, построенного в рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 04.12.2007 № 1734-р, сформирована и функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным и роженицам.
В результате проведенной оптимизации акушерских стационаров и коечного фонда в 1 группу учреждений родовспоможения были отнесены 13 родильных отделений ЦРБ.
2 группа - акушерские стационары г. Рязани с оказанием медицинской помощи беременным со средней степенью риска развития акушерских осложнений (3 акушерских стационара): ГБУ РО "Городской родильный дом № 1", ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2", акушерский стационар в составе многопрофильной больницы ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10";
3 группа - ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", оказывающее медицинскую помощь беременным и роженицам с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии.
Общее количество акушерских коек в Рязанской области составляет 557.
Таким образом, в целом удалось оптимизировать службу родовспоможения и создать условия для оказания эффективной медицинской помощи, в том числе при осложненных и патологических родах.
Маршрутизация пациентов утверждена Порядком оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области, утвержденным приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 01.06.2011 № 581.
В рамках региональной программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах все учреждения родовспоможения оснащались современным медицинским оборудованием; в 7 акушерских стационарах проведены капитальные ремонты, что в значительной степени позволило улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения. Однако в целях реализации исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи необходимо дальнейшее развитие службы родовспоможения.
В 2013 - 2014 годах планируется поэтапное проведение мероприятий по оптимизации сети акушерских стационаров.
Пять акушерских стационаров первой группы (Касимовская, Ряжская, Сасовская, Скопинская и Шиловская ЦРБ) в результате решения кадровых вопросов (укомплектование врачами-неонатологами, повышение квалификации, в том числе на симуляционно-тренинговых циклах) и проведения дооснащения медицинским оборудованием планируется перевести во вторую группу.
Три маломощных родильных отделения Ермишинской, Кадомской и Спасской ЦРБ (от 3 до 5 коек в каждом), в которых на протяжении последних лет количество родов от 13 до 30 в год, проблемы кадров и материально-технической базы, планируется закрыть. Медицинская помощь женщинам из вышеуказанных районов будет организована в ближайших (удаленность до 50 км) акушерских стационарах 2 группы.
Реанимационная помощь женщинам и детям оказывается анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными выездными бригадами, специалистами дистанционного консультативного центра, организованного на базе перинатального центра. Радиус обслуживания - от 10 км до 250 км. Женщин и новорожденных детей, нуждающихся в госпитализации в учреждение 3-го уровня, транспортируют силами дистанционных консультативных центров, которые обеспечены санитарными реанимобилями, приобретенными в рамках региональной программы модернизации здравоохранения.
В учреждениях родовспоможения 1 группы принято в 2012 году 2690 родов, или 21,9%. Преждевременных родов на этом уровне 88, или 10,8% от всех преждевременных родов в Рязанской области. Родилось всего 2695 детей, недоношенных из них - 92 ребенка, в том числе - 3 с ЭНМТ.
В учреждениях родовспоможения 2 группы в 2012 году принято всего 6619 родов, или 53,9%. Преждевременных родов на этом уровне 300, или 37,0% от всех преждевременных родов в Рязанской области. Родилось всего 6655 детей, недоношенных из них - 325 детей, в том числе - 1 ребенок с ЭНМТ.
В перинатальном центре, который относится к учреждениям родовспоможения 3 группы, в 2012 году принято 2974 родов, 423 из которых - преждевременные. Родилось всего 3070 детей, из них 483 недоношенных ребенка, в том числе с ЭНМТ - 38.
Доля преждевременных родов в Рязанской области увеличилась на 18,1% и составила в 2012 году 3,5% (2011 г. - 3,3%), что является результатом перехода с 2012 года на новые критерии учета живорождений.
В перинатальном центре, который по своим функциям должен, в первую очередь, оказывать помощь женщинам и детям, в том числе при преждевременных родах, которых было всего 52,2%, что говорит о необходимости четкого исполнения этапности оказания помощи и маршрутизации беременных женщин.
С целью улучшения показателя выхаживания детей с экстремально низкой массой тела необходимо повышение квалификации медицинских кадров для оказания неонатологической и анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям, в том числе в симуляционных центрах федеральных учреждений.
В целях снижения и предотвращения младенческой и перинатальной заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в рамках реализации пилотного проекта в 2012 году в Рязанской области созданы 3 окружных кабинета пренатальной диагностики, которые взяли на себя пренатальное обследование беременных женщин в 1-м триместре беременности.
Для сокращения показателей материнской и младенческой смертности, снижения заболеваемости новорожденных требует дальнейшего улучшения материально-техническая база учреждений родовспоможения: дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, капитальный ремонт учреждений первого уровня, не вошедших в долгосрочную целевую программу "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы", реконструкция учреждения второго уровня - ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2".
Необходимо совершенствование маршрутизации беременных, рожениц и новорожденных детей, организация оказания медицинской помощи в соответствии с регламентами и порядками.
Имеющийся коечный фонд акушерско-гинекологических стационаров целесообразно оптимизировать под структуру заболеваемости женщин и детей, что позволит повысить доступность.
Несмотря на проведенный в 2010 - 2011 годах первый этап оптимизации коечного фонда акушерских стационаров, часть оставшихся маломощных родильных отделений не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям и нормам, имеют дефицит кадров (акушеров-гинекологов, неонатологов) и не имеют возможности для качественного оказания помощи в соответствии с порядками.
В этой связи для обеспечения качественной медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам планируется поэтапное закрытие маломощных родильных отделений (ГБУ РО "Ермишинская ЦРБ" (5 коек), ГБУ РО "Кадомская ЦРБ" (3 койки), ГБУ РО "Спасская ЦРБ" (5 коек) с изменением схемы маршрутизации женщин и направление их в территориально доступное (50 км) и современное родовспомогательное медицинское учреждение.
В целях дальнейшего улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется дооснащение учреждений родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием в соответствии с порядками оказания помощи, проведение капитального ремонта учреждений первой группы, не вошедших в долгосрочную целевую программу "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы", реконструкция учреждения второй группы - ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2".
ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2" (2 группа) функционирует с 1968 году и располагается в приспособленном здании, в связи с чем назрела острая необходимость в реконструкции здания в виде строительства пристройки площадью 3250 кв. м, в которой планируется разместить современный родово-операционный блок с индивидуальными родильными залами, блок реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделение совместного пребывания "мать и дитя". На существующих площадях будет возможность размещения женской консультации и отделения патологии беременности данного учреждения в соответствии с современными требованиями СанПиН. Ориентировочная стоимость объекта - 250000 тыс. руб.
ГБУ РО "Городской родильный дом № 1" (2 группа) расположен в здании типового детского сада с 1991 года в крупном, перспективно развивающемся районе г. Рязани. В целях организации и обеспечения оказания доступной и соответствующей порядкам оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям целесообразно строительство современного специализированного акушерского стационара на 60 коек взамен вышеуказанного учреждения.
В настоящее время решаются вопросы подготовки проектно-сметной документации для вышеуказанных объектов и выделения участка под планируемое строительство.
В результате приведения в соответствие материально-технической базы и укомплектования кадрами акушерские стационары первой группы (ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Шиловская ЦРБ"), которые в настоящее время в соответствии с региональным порядком маршрутизации работают по межрайонному принципу, с 2014 года будут переведены во вторую группу.
С 2011 года в рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" внедрены стандарты и протоколы медицинской помощи женщинам в период беременности и новорожденным детям по следующим нозологиям:
- врожденная пневмония;
- гемолитическая болезнь плода и новорожденного;
- синдром дыхательных расстройств новорожденного;
- первичное невынашивание;
- расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедлением роста и недостаточностью питания плода.
В целях организации и обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям в Рязанской области будет совершенствоваться система оказания медицинской помощи в соответствии с порядками (приказы Минздрава России от 12.11.2012 № 572, от 15.11.2012 № 921), стандартами и протоколами, а также будут создаваться региональные стандарты по следующим направлениям:
- оказание медицинской помощи женщинам при преждевременно излившихся околоплодных водах и преждевременных родах;
- оказание медицинской помощи (алгоритм) при кровотечениях в родах и послеродовом периоде;
- медицинская реабилитация у женщин после перенесенных операций на органах репродуктивной сферы;
- медицинская реабилитация репродуктивной функции после потерянной беременности.
Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.
В Рязанской области, как и в Российской Федерации, в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах, чему способствовала проводимая работа по профилактике абортов и реализации медико-социальных мероприятий. За последние 7 лет показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 39,9% (2005 г. - 39,61; 2012 г. - 23,8), а показатель абортов на 100 родившихся живыми - на 56,1% (2005 г. - 118,5; 2012 г. - 52,0).
Однако, несмотря на положительную динамику, количество абортов сохраняется достаточно высоким. В связи с этим снижение числа абортов является одним из резервов повышения рождаемости.
С целью профилактики абортов и сохранения репродуктивного здоровья населения, в том числе у подростков, в Рязанской области организован ежемесячный мониторинг ситуации с абортами.
Ежегодно в июле в рамках Всероссийской акции "Подари мне жизнь", инициированной Фондом социально-культурных инициатив, в медицинских организациях Рязанской области проводятся мероприятия, направленные на профилактику абортов и сохранение репродуктивного здоровья, а также укрепление семьи, семейных ценностей и традиций.
В 44 медицинских организациях размещены мониторы, по которым транслируются ролики по теме профилактики абортов.
Регулярно в учреждениях проводятся заседания "круглых столов", "Дни открытых дверей" по вопросам профилактики прерываний беременности с приглашением представителей средств массовой информации (ГТРК "Ока"). В медицинских организациях выпущены 46 санитарных бюллетеней по следующей тематике: "Сохраним жизнь детям", "Аборт и его последствия", "Подари мне жизнь", "Аборт: за и против", "Воздействие аборта на организм женщины", "Счастливое материнство", "Может, лучше рожать", "ОСТАНОВИСЬ!", "Пусть он увидит солнце" и другие.
С 2009 года в ГБУ РО "Городская клиническая больница № 8" работает проект "Зеленая ленточка" в защиту неродившихся детей. Благодаря участникам этого социального проекта, свое решение изменили порядка 7,5% женщин, обратившихся в ГБУ РО "Городская клиническая больница № 8" по поводу аборта.
Считаем целесообразным продолжение комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение числа абортов.
В Рязанской области приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 28.03.2013 № 368 регламентирован порядок организации оказания медицинской помощи бесплодным парам с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в федеральных клиниках по ВМП и медицинских организациях других регионов женщинам с изолированным трубным фактором. В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 - 2015 годов предусмотрено оказание помощи женщинам с бесплодием трубного фактора за счет средств ОМС. Стоимость одного законченного случая составляет 106 тыс. рублей. На 2013 - 2015 годы плановые объемы данного вида помощи составляют по 300 случаев в год.
Для повышения уровня рождаемости в регионе запланировано с 2016 года открытие отделения вспомогательных репродуктивных технологий на базе ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
Актуальным является проблема распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, что приводит, как следствие, к росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. С целью профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) необходимо повышение до 100% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя".
На 31.12.2012 в Рязанской области зарегистрировано 3187 случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 276,6 на 100 тыс. населения. В общей структуре инфицированные женщины составляют 36,5%.
Следует отметить, что женщины инфицируются преимущественно при половых контактах (в 2011 г. - 76,3%, в 2012 г. - 82,7% случаев).
Увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекций среди женщин связано с продолжающимся распространением ВИЧ-инфекции и активизацией полового пути передачи.
Рост информированности ВИЧ-позитивных женщин о возможностях антиретровирусной терапии, значительно снижающей риск инфицирования ребенка, ведет к увеличению числа беременностей и родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. В 2012 году 54,8% беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин закончились родами (91 беременность, 51 роды).
За весь период наблюдения родилось 482 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе 52 в 2012 году (2011 г. - 48). Диагноз ВИЧ-инфекция поставлен 28 детям, из них на диспансерном наблюдении находится 26 детей (1 - выбыл, 1 - умер), 16 получают антиретровирусную терапию. С неокончательным диагнозом наблюдается 105 детей.
Химиопрофилактику во время беременности получили 47 женщин, или 92,2%, трехэтапную (беременность, роды, ребенок) - 46 пар мать - ребенок, или 90,2% (полный отказ матерей от проведения антиретровирусной терапии - 2, выявлены в родах - 2 женщины (не получали), получила лечение только в родах - 1 женщина). Новорожденные - 94,2% (2 - полный отказ матерей, 1 - позднее выявление ребенка).
Случаев умерших ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности, родов и после родов не зарегистрировано. Умер 1 ребенок в 2010 году.
Медицинская помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе женщинам и детям, оказывается в медицинских организациях по месту жительства и в Центре профилактики и борьбы со СПИДом. В Центре ведется полный учет ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; беременным женщинам назначается профилактическое лечение, о чем они дают информированное согласие.
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов, и новорожденному осуществляется в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2005 № 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку".
В целях совершенствования оказания медицинской помощи детскому населению в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" был утвержден Порядок оказания педиатрической помощи. Для совершенствования качества оказания медицинской помощи детям и улучшения преемственности в Рязанской области приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 20.07.2012 № 1116 "Об утверждении Регламента оказания педиатрической помощи на территории Рязанской области" утвержден Регламент оказания педиатрической помощи на территории Рязанской области, который определил трехуровневую систему оказания медицинской помощи детям.
Первый уровень учреждений, оказывающих педиатрическую помощь:
- участковые больницы;
- ФАП.
Второй уровень учреждений, оказывающих педиатрическую помощь:
- ЦРБ;
- городские поликлиники № 12, 13, 15;
- городские детские поликлиники № 1, 2, 3, 5, 6, 7;
- городское отделение ГБУ РО "ОКДЦДД";
- ГБУ РО "Городская больница № 7";
- ГКУЗ Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушениями психики;
- ГБУ РО "Центр планирования семьи и репродукции";
- родильный дом ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10";
- ГБУ РО "Городской родильный дом № 1";
- ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2";
- ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер" (отделение для оказания медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям).
Третий уровень учреждений, оказывающих педиатрическую помощь:
- ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" (детские инфекционные отделения, педиатрическое отделение, детское неврологическое отделение, ЛОР-отделение);
- ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" (детское инфекционное отделение);
- ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко" (отделение для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики, 4-е офтальмологическое отделение);
- ГКУЗ "Рязанский центр восстановительного лечения и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским церебральным параличом";
- ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер" (детский клинико-диагностический центр для лечения детей с хроническими дерматозами, отделение для оказания помощи больным с венерологическими заболеваниями);
- ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" (Центр медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с наркологическими проблемами);
- ГКУЗ "Рязанская областная психиатрическая больница им. Н.Н.Баженова" (педиатрическое смешанное отделение);
- ГБУ РО "Областной клинический психоневрологический диспансер" (амбулаторное отделение в структуре диспансера, центр патологии речи детей и подростков);
- ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр";
в том числе медицинская помощь детям оказывается в 3 самостоятельных медицинских организациях 3 уровня:
- ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" (детские инфекционные отделения);
- ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой";
- ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей".
В 2012 году в Рязанской области было 12283 родов, на 12343 родившихся в 2012 году в учреждениях родовспоможения новорожденных детей в Рязанской области по федеральным нормативам должно быть 48 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных (4 на 1000 родов) и 120 неонатальных коек (1 койка на 100 родов). В настоящее время в Рязанской области открыто 36 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей: 12 коек в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", 6 коек в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой", по 6 коек в родовспомогательных медицинских организациях 2 уровня, однако эти койки в настоящее время работают недостаточно активно. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" необходимо обеспечить порядок оказания медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи новорожденным детям. Число неонатальных коек необходимо привести в соответствии с федеральными нормативами до 120. В настоящее время в Рязанской области функционируют 30 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" и 70 коек патологии новорожденных и недоношенных в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой". Требуется открытие 20 коек для новорожденных детей. В настоящее время рассматривается возможность увеличения числа неонатальных коек в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи новорожденным детям, а также специализированной помощи детям позволит снизить заболеваемость детского населения, инвалидность, младенческую и детскую смертность. Основные задачи, которые необходимо решить для внедрения всех порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям:
1) обеспечение оборудованием медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;
2) обеспечение кадрами медицинских организаций врачами участковыми педиатрами, врачами-неонатологами, врачами анестезиологами-реаниматологами, врачами-специалистами;
3) приведение площадей медицинских организаций в соответствие с СанПиН.
В настоящее время в родовспомогательных учреждениях Рязанской области заболеваемость новорожденных составляет 24,7%.
Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в 2012 году в Рязанской области составила 2702. На первом месте в структуре заболеваемости стоят заболевания органов дыхания, которые составили 53,6%, на втором - заболевания кожи и подкожной клетчатки - 4,9%, на третьем - внешние причины - 4,5%, на четвертом - болезни органов пищеварения - 4,4%, на пятом - патология органов зрения - 4,1%. Общая заболеваемость детей в возрасте 15 - 17 лет в Рязанской области была на 11% выше, чем у детей до 14 лет, и составила 3002. На первом месте в структуре заболеваемости были также заболевания органов дыхания, которые составили 35,9%, на втором - болезни костно-мышечной системы - 10,2%, на третьем - болезни органов зрения - 7,9%, на четвертом - внешние причины - 7,1%, на пятом - заболевания нервной системы - 5,9%, на шестом - болезни органов пищеварения - 5,1%. Отмечается рост заболеваемости у детей, который связан, с одной стороны, с улучшением диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и своевременным выявлением патологии во время проведения диспансеризации детей, с другой, ухудшением состояния здоровья детей. С целью совершенствования оказания медицинской помощи детям необходимо внедрение порядков оказания медицинской помощи и оснащение медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь детям, медицинским оборудованием.
В г. Рязани амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается в 11 медицинских организациях: ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей", ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 1", ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 2", ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 3", ГБУ РО "Детская городская поликлиника № 5", ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 6", ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 7", ГБУ РО "Поликлиника № 12", ГБУ РО "Городская поликлиника № 13", ГБУ РО "Городская поликлиника № 15", ГБУ РО "Городская больница № 7".
Обслуживаемое население Рязанской области медицинскими организациями:
ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 1" - 10187 детей;
ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 2" - 11569 детей;
ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 3" - 17756 детей;
ГБУ РО "Детская городская поликлиника № 5" - 9166 детей;
ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 6" - 13328 детей;
ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 7" - 17974 ребенка;
ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей" - 4440 детей;
ГБУ РО "Поликлиника № 12" - 1539 детей;
ГБУ РО "Городская поликлиника № 13" - 2450 детей;
ГБУ РО "Городская поликлиника № 15" - 1116 детей;
ГБУ РО "Городская больница № 7" - 1076 детей.
В районах Рязанской области 25 ЦРБ и 3 РБ обслуживают 93580 детей, в том числе Касимовский межрайонный центр - 14863 ребенка, Скопинский - 21870 детей, Шиловский - 10154 ребенка, Сасовский - 13868 детей, Ряжский - 15224 ребенка.
Штатное расписание детских поликлиник осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999 "О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек" с изменениями и дополнениями от 16 октября 2001 г. В настоящее время штатное расписание для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, должно быть приведено в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи". Практически во всех медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детям, имеется дефицит кадров врачей, среднего, младшего медицинского, а также прочего персонала. Все поликлиники, обслуживающие детское население города Рязани, также имеют дефицит площадей в соответствии с нормативами. Оснащение медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь детям Рязанской области, их площади и штатное расписание необходимо привести в соответствие с приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи".
Маршрутизация детей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется из участковых, районных, центральных районных больниц в ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей", где дети консультируются специалистами и им оказывается медицинская помощь. Из детских и городских поликлиник города Рязани дети направляются для оказания консультативной помощи в ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей". При наличии медицинских показаний для консультации, а также для оказания СМП, ВМП дети направляются в федеральные учреждения.
Для улучшения качества оказания медицинской помощи детям целесообразно создать единую систему амбулаторно-поликлинического звена с подчинением учреждений 2 уровня - городских детских поликлиник и ГБУ РО "ОКДЦД" единой медицинской организации с созданием ГБУ РО "Областная детская поликлиника". При этом дети, обслуживаемые в настоящее время в 4 смешанных поликлиниках, которые обслуживают взрослое и детской население, будут обслуживаться в детской поликлинике. При этом в областной детской поликлинике необходимо разместить современную централизованную лабораторию, оснастить современным оборудованием, видео ЭЭГ, ЭЭГ с проведением мониторирования, а также организовать обследование детей с проведением КТ и ЯМР, что позволит оказывать медицинскую помощь детям Рязанской области в соответствии с порядками и стандартами.
В связи с увеличивающимся населением в районах новостроек Кальное, Дашково-Песочня, микрорайоне Московского шоссе (ул. Белякова, 7) планируется открытие в имеющихся зданиях 3 офисов участковых врачей. Организация офисов позволит сделать более доступной оказание педиатрической помощи детям и осуществлять более качественное оказание медицинской помощи детям по территориальному принципу.
С целью обеспечения медицинских осмотров детей, проживающих в сельской местности, узкими специалистами во время проведения диспансеризации детей 1-го года жизни, при отсутствии необходимых узких специалистов руководители медицинских организаций заключают договоры с другими медицинскими организациями для осуществления осмотра специалистами по фондодержанию. В результате в 2012 году в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 № 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни" в Рязанской области подлежало диспансерному осмотру 10976 детей, участковым врачом-педиатром осмотрены все дети, специалистами в соответствии с вышеуказанным приказом осмотрен 10281 ребенок, что составило 94,1%, 5,9% детей не были осмотрены. Анализ заболеваемости детей первого года жизни показал, что на первом месте у детей данной возрастной группы стоят болезни органов дыхания - 1341,6, на втором месте - отдельные состояния перинатального периода - 366,7, на третьем месте - болезни нервной системы - 293,7. К 2015 году планируется обеспечить осмотрами узких специалистов 100% детей 1-го года жизни.
В соответствии с распоряжением Правительства Рязанской области от 28.09.2012 № 450-р, в целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению с 29.09.2012 по 26.10.2012 организованы выезды социального автопоезда "Забота и здоровье" во все районы Рязанской области. Всего в районах осмотрено 5623 детей врачами-специалистами. Проведено 391 УЗ-исследований детям. По результатам обследований при наличии медицинских показаний дети были направлены на дообследование или в медицинские организации для проведения лечения. В текущем и последующие годы будет продолжена выездная работа с осмотром детей врачами-специалистами.
С целью оптимизации коечного фонда планируется развитие стационарзамещающих технологий в медицинских организациях, оказывающих помощь детям. Большое значение уделяется развитию дневных стационаров.
В настоящее время в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям, функционируют 217 педиатрических коек в дневных стационарах: 165 в ЦРБ, 14 коек в ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 3", 18 коек в ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 7", 20 коек в педиатрическом отделении ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11". Наряду с педиатрическими, организованы дневные стационары для детей: в детских инфекционных отделениях - 25 коек (ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" - 5 коек, "Детская инфекционная больница № 9" - 20 коек), в детском неврологическом отделении ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" - 17 коек, в ЛОР-отделении ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" - 5 коек, в ГБУ РО "Областной клинический психоневрологический диспансер" - 60 коек, в ГКУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским церебральным параличом" на 5 коек. Таким образом, в Рязанской области в настоящее время функционируют 349 коек. К 2018 году планируется увеличить число коек дневного стационара для оптимизации использования коечного фонда для детей за счет открытия дневных стационаров на базе детских поликлиник, филиалов детских поликлиник, а также на базе реабилитационного отделения ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой".
Стационарная помощь детскому населению оказывается:
- в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" на 400 коек;
- в ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" на 100 коек;
- в двух специализированных детских отделениях ГБУ РО "Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер", в том числе в отделении для оказания медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям на 20 коек;
- в двух специализированных отделениях ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко": для детей с органическим поражением ЦНС на 42 койки и офтальмологической патологией на 20 коек;
- в педиатрическом (40 + 20 коек дневного стационара), детском неврологическом (43 + 17 коек дневного стационара), инфекционном отделениях (100 коек) и ЛОР-отделении (25 + 5 коек дневного стационара) ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11";
- в детском инфекционном отделении ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" на 60 коек;
- в центре патологии речи детей и подростков в составе ГБУ РО "Областная клиническая психиатрическая больница" на 60 коек и детском и подростковом отделении на 75 коек вышеназванного учреждения;
- в центре медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с наркологическими проблемами на 40 коек, являющимся структурным подразделением ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер";
- на 48 койках для новорожденных детей ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр";
- на педиатрических койках центральных районных больниц 25 районов Рязанской области.
При наличии показаний дети госпитализируются в стационары ЦРБ, для оказания специализированной помощи осуществляется направление детей в специализированные стационары г. Рязани в соответствии с профилем.
Специализированная медицинская помощь детям Рязанской области оказывается в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" - медицинской организацией 3 уровня, являющимся ведущим многопрофильным педиатрическим медицинским учреждением области по оказанию всех видов плановой и экстренной специализированной помощи. Медицинская организация является клинической базой кафедр Рязанского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова: детских болезней с курсом детской хирургии, детской реаниматологии и анестезиологии и кафедры педиатрии факультета последипломного обучения.
Развитие ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" идет в нескольких направлениях для совершенствования качества лечебно-диагностического процесса. Главные из них: удовлетворение потребностей в высококвалифицированной медицинской помощи больным, внедрение специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Основными задачами ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" в 2012 году являлись:
- увеличение объемов оказываемых медицинских услуг детям г. Рязани и области как в стационарных, так и в амбулаторных условиях;
- обеспечение доступности стационарной помощи для детей из всех районов области и города;
- улучшение качества диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий на основе модернизации медицинской техники, сохранение достигнутых технологий;
- улучшение снабжения медикаментами, расходным материалом, инструментарием;
- улучшение финансирования;
- создание и поддержание безопасных условий пребывания детей в больнице и обеспечения режима доброжелательного отношения к ребенку;
- улучшение условий труда персонала больницы.
Мощность стационара - 400 коек, медицинская помощь детям оказывается по 18 профилям. В составе больницы 15 отделений - приемное отделение, инфекционное боксированное отделение, пульмонологическое отделение, педиатрическое отделение, травматолого-ортопедическое отделение, хирургическое отделение, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение химиотерапии для онкологических и гематологических больных, анестезиолого-реанимационное отделение, реабилитационное отделение, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория, травматологический пункт.

Основные показатели работы ГБУ РО
"ОДКБ им. Н.В.Дмитриевой" за 5 лет


Наименование показателя 2012 2011 2010 2009 2008
год год год год год

Процент выполнения плана койко-дней 91,5 81,6 85,0 88,4 92,0

Занятость койки 243,0 244,8 255,1 265,3 275,9

Число выбывших больных 8937 8735 8579 8655 8986

Средняя длительность пребывания 10,86 11,22 11,88 12,27 12,29
больного на койке

Оборот койки 22,4 21,8 21,5 21,6 22,5

Летальность 0,46% 0,46% 0,52% 0,53% 0,66%


В 2012 году пролечено на 202 пациента больше, чем в 2011 году, уменьшилась средняя длительность пребывания больного. Показатель летальности на прежнем уровне.

Работа специализированной койки


2012 год 2011 год 2010 год 2009 год 2008 год

План койко-дней 106247 120000 120000 120000 120000

Всего койко-дней 97197 97925 102081 106123 110342
(фактически)

Занятость койки 243,0 244,8 255,1 265,3 275,9

Пролечено больных 8937 8735 8577 8655 8986

Средний койко-день 10,86 11,22 11,88 12,27 12,29


В 2012 году продолжался капитальный ремонт больницы в рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы". В связи с ремонтом стационар работал не в полную мощность. В 2013 году в стационаре было открыто реабилитационное отделение для детей на 30 коек. Высокотехнологичная медицинская помощь в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" не оказывается.
В 2012 году отмечалось незначительное снижение инфекционной патологии у детей до 14 лет, которая составляла 102984 на 100 тысяч населения соответствующего возраста.
В 2012 году отмечалось снижение заболеваемости детей до 14 лет гриппом, сальмонеллезом, острыми гепатитами, менингококковой инфекцией, туберкулезом, чесоткой, аскаридозом, энтеробиозом по сравнению с 2011 годом.
Отмечалось повышение частоты заболеваемости детей энтеровирусной инфекцией в 5 раз по сравнению с 2011 годом, которая составила 10,3 на 100 тысяч детского населения. Частота заболеваемости детей ветряной оспой повысилась на 636,7 на 100 тысяч детского населения и составила 4234,9; заболеваемость скарлатиной увеличилась на 131,3 на 100 тысяч детского населения и составила 647,5; заболеваемость коклюшем у детей регистрировалась чаще на 4,6 на 100 тысяч детского населения и составила 20,29. В 2012 году отмечалось повышение частоты заболеваемости бактериальной пневмонией у детей на 40,9%, зарегистрировано всего 144 заболевания бактериальной пневмонией у детей. Отмечалось в 3 раза повышение частоты заболеваемости детей до 14-летнего возраста цитомегаловирусной инфекцией, которая составила 49 случаев. В целях снижения инфекционной заболеваемости детей необходимо продолжить и активизировать работу по проведению вакцинопрофилактики.
Для совершенствования специализированной помощи детям в многопрофильном стационаре планируется строительство инфекционного корпуса на 300 коек на базе ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" и строительство реабилитационного корпуса для детей на 60 коек.
В настоящее время в Рязанской области оказание медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями проводится в медицинских организациях:
- ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" на 100 коек (80 круглосуточных и 20 коек дневного стационара);
- детском инфекционном отделении ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" на 60 коек (55 круглосуточных и 5 коек дневного стационара);
- инфекционных отделениях ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" на 100 коек - 1-е детское инфекционное отделение на 60 коек, 2-е детское инфекционное отделение на 40 коек;
- инфекционно-диагностическом отделении ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" на 30 коек;
- на 80 детских инфекционных койках в центральных районных больницах Рязанской области.
Неотложная и реанимационная помощь детям с детскими инфекционными заболеваниями оказывается в палате интенсивной терапии на 6 коек ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" и детском анестезиолого-реанимационном отделении ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" на 6 коек.
Всего помощь детям с инфекционными заболеваниями оказывается в г. Рязани на 290 койках: 265 койках круглосуточного и 25 койках дневного стационара.
Наряду с этим, дети с инфекционными заболеваниями, имеющие сопутствующую патологию (хирургическую, ортопедическую), а также с диагностической целью госпитализируются в инфекционно-диагностическое отделение ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" на 30 коек.
Существующая структура коечного фонда детской инфекционной службы г. Рязани не позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии с современными требованиями и порядками:
1. Во всех детских инфекционных отделениях ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" и в ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" отмечается дефицит площадей, что не соответствует санитарно-гигиеническим нормам.
2. "Узкая профилизация" инфекционных отделений и значительный дефицит мельцеровских боксов для изоляции больных с разной инфекцией приводят к недостаточной эффективности работы койки в году в связи с необходимостью обеспечения санитарно-эпидемического режима.
3. Расположение инфекционных отделений в разных районах г. Рязани создает трудности при транспортировке пациентов из одного отделения в другое.
4. Отсутствие отделений реанимации и интенсивной терапии в ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" и ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" не позволяет оказывать детям помощь своевременно в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
Учитывая вышеизложенное, строительство современной детской инфекционной больницы на 300 коек с анестезиолого-реанимационным отделением, с мельцеровскими боксами (50% от всех коек) позволит централизовать детскую инфекционную службу, что даст возможность эффективно использовать койки, в том числе в зависимости от эпидемической ситуации в Рязанской области. Ориентировочная стоимость инфекционного корпуса ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" - 1200 млн. руб.
В рамках оказания специализированной медицинской помощи планируется централизация служб на базе многопрофильной детской клинической больницы ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой". В перспективе рассматривается вопрос перевода отделений офтальмологического, неврологического из ГБУ РО "Клиническая больница им. Н.А.Семашко", ЛОР-отделения и детских инфекционных отделений из ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой".
В плане развития специализированной медицинской помощи детям планируется внедрять в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" в рамках эндокринологической помощи - постановку и обслуживание инсулиновых помп, урологической помощи - внедрение новых операционных технологий, в том числе проведение пластики мочеточников, травматолого-ортопедической помощи - внедрение атероскопических операций на суставах, онкогематологической помощи - внедрение новых стандартов оказания медицинской помощи детям, нейрохирургической помощи - совершенствование оказания помощи, вентрикуло-перитонеального шунтирования, получение лицензии на ревматологию и внедрение современных методов лечения ревматоидных артритов с использованием биологических инженерных препаратов. С целью оптимизации оказания онкологической помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне планируется организация приема врача детского онколога на базе ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей".
В Рязанской области низкая потребность в проведении медицинской помощи по неонатальной хирургии. Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "Неонатальная хирургия" в Рязанской области в 2012 году не оказывалась, дети в федеральные учреждения и центры не направлялись. По мнению директора института перинатологии и педиатрии Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Д.О.Иванова, с целью эффективного использования федеральных средств из субъектов Российской Федерации, расположенных недалеко от г. Москвы, целесообразно направлять детей для оказания помощи по профилю "Неонатальная хирургия" в федеральные центры.
Для организации ВМП по неонатальной хирургии в Рязанской области необходимы оснащение ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" дорогостоящим оборудованием и организация подготовки кадров, что потребует значительных затрат и времени. Поэтому в настоящее время целесообразно направление детей для получения необходимого лечения в федеральные центры.
Оказание помощи детям с врожденными и наследственными заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 917н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями". Первичная медико-санитарная помощь больным оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь больным детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачом-педиатром участковым. При подозрении или выявлении у больного ребенка врожденного и (или) наследственного заболевания, не требующего стационарного лечения, врач-педиатр участковый, медицинские работники со средним медицинским образованием медицинских организаций при наличии медицинских показаний направляют больного (при наличии медицинских показаний - членов его семьи) на консультацию к врачу-генетику в медико-генетическую консультацию ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр". Врач-генетик медико-генетической консультации проводит больному и при необходимости членам его семьи генетическое обследование. При выявлении наследственного и (или) врожденного заболевания у больного врач-генетик осуществляет лечение больного в амбулаторных условиях. При наличии медицинских показаний лечение больных детей проводится с привлечением врачей-специалистов в ГБУ РО "Областная детская клиническая детская имени Н.В.Дмитриевой". При наличии показаний дети направляются в федеральные учреждения в соответствии с нормативными документами.
В ГБУ РО "Территориальный центр медицины катастроф" в круглосуточном режиме осуществляется дежурство специалистов всех профилей, которые оказывают медицинскую помощь детям: врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи-неонатологи, врачи-педиатры, врачи других специальностей. Наряду с этим на базе ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" осуществляется круглосуточная работа врачей-анестезиологов-реаниматологов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям Рязанской области. Осуществление оказания экстренной помощи детям, в том числе новорожденным, позволяет оказывать медицинскую помощь своевременно и на современном уровне.
С целью оптимизации и повышения доступности оказания медицинской помощи детям в труднодоступных и сельских районах планируется организовать дистанционные формы оказания медицинской помощи детям на базе межрайонных центров и областного центра, что позволит проводить консультации детям при невозможности осуществления транспортировки и оказывать медицинскую помощь на современном уровне.
Планируется более активное привлечение к выездной работе врачей-специалистов, главных внештатных детских специалистов, выезд последних должен осуществляться не реже 1 раза в квартал.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается в федеральных учреждениях. В 2009 году ВМП в федеральных учреждениях оказана 415 детям, в 2010 году - 415 детям, в 2011 году - 482 детям, в 2012 году - 501 ребенку. СМП в федеральных учреждениях в 2010 году оказана 27 детям, в 2011 году - 198 детям, в 2012 году - 212 детям. В связи с выхаживанием детей с экстремально низкой массой тела при рождении возникает потребность в оказании хирургической помощи новорожденным. При наличии медицинских показаний для оказания неонатальной хирургической помощи новорожденные дети направляются в федеральные центры ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" Минздравсоцразвития России и другие учреждении в соответствии с профилем заболевания и федеральными порядками.
У детей в Рязанской области первичная инвалидность составила в 2011 году - 25,2 на 10000 детей соответствующего возраста, в 2012 году - 40 на 10000 детей. Инвалиды являются социально защищенной группой населения, так как на них распространяются социальные программы, реализуемые различными ведомствами. Основными документами, регламентирующими социальную защиту инвалидов в Российской Федерации, являются Указ Президента Российской Федерации от 02.10.1992 № 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов" и Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". На 01.01.2013 в Рязанской области зарегистрировано 3519 детей-инвалидов, из них 2125 мальчиков и 1394 девочек. Возраст детей составил: от 0 до 4 лет - 503, от 5 до 9 лет - 1021, от 10 до 14 лет - 1178, от 15 до 17 лет - 817. Ведущими ограничениями жизнедеятельности были: у 913 детей - способность к самостоятельному передвижению, у 850 детей - способность к общению, у 677 детей - способность к самообслуживанию, у 596 детей - способность к обучению, у 360 детей - способность контролировать свое поведение, у 77 детей - способность к трудовой деятельности, у 37 детей - способность к ориентации. Впервые была установлена инвалидность в 2012 году 382 детям, повторно установлена инвалидность 1164 детям. В текущем году инвалидность была снята 153 детям, умерло 8 детей-инвалидов.

Структура инвалидности по главному нарушению (в %)


Расстройства 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Психические нарушения 23,2 29,1 31,9 32,0

Нарушения органов и систем 21,4 21,9 19,8 19,7

Статодинамические нарушения 21,5 20,5 16,9 17,0

Сенсорные нарушения 8,0 7,7 5,9 12,5

Уродующие нарушения 3,1 3,7 8,0 7,3


Динамика численности детей-инвалидов до 18 лет


Год На 10 тыс. детей

2009 208,0

2010 181,8

2011 195,1

2012 191,1


Медицинская помощь детям-инвалидам оказывается в поликлиниках, стационарах Рязанской области, а также в ГБУ РО "Центр восстановительного лечения и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским церебральным параличом". При наличии медицинских показаний дети направляются в федеральные клиники России для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также в санатории местного и федерального значения. В 2012 году в федеральных клиниках специализированную медицинскую помощь получили 72 ребенка-инвалида и высокотехнологичную медицинскую помощь - 51 ребенок-инвалид, в санаториях пролечено 368 детей-инвалидов.
В 2011 году первичная инвалидность у детей (впервые выявленная инвалидность на 10 тыс. детей соответствующего возраста) составила 25,2, в 2012 году - 40,0, в 2013 году - 39,0, при внедрении порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям к 2020 году ожидается снижение показателя первичной инвалидности до 23,5.
На каждого ребенка-инвалида разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, согласно которой проводится комплекс реабилитационных мероприятий.
В соответствии с индивидуальными программами реабилитации всем детям-инвалидам проводится медицинская реабилитация. Из 3519 детей-инвалидов, получивших медицинскую реабилитацию, в 16,3% случаях результаты достигнуты полностью, в 68,75% - частично.
Из 2645 детей-инвалидов, которым была назначена психологическая реабилитация, у 7,03% детей результаты были достигнуты полностью, у 71,53% - частично.
Социальная реабилитация проводилась 2271 ребенку: 52,86% детей нуждались в обучении самообслуживанию, 8,02% в обучении пользоваться техническими средствами, 5,41% в поддержке медико-социальной реабилитации (корсет, специальная обувь). При проведении социальной реабилитации в 7,53% случаях результаты достигнуты полностью, в 64,38% - частично.
По медицинским показаниям все дети госпитализировались в детские стационары, а нуждающиеся в высокотехнологичных (дорогостоящих) видах медицинской помощи направлялись на лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения.
Медико-социальная экспертиза детей-инвалидов ГКУЗ "Рязанский Дом ребенка, специализированный для детей с различными формами центральной нервной системы и с нарушениями психики" проводится непосредственно в учреждении при выезде сотрудников бюро медико-социальной экспертизы. Переосвидетельствование для подтверждения воспитанникам учреждения инвалидности проводится своевременно. На каждого ребенка-инвалида разработана индивидуальная программа реабилитации, согласно которой проводится комплекс реабилитационных мероприятий. В летний период времени (июнь - август) 32 воспитанника учреждения оздоровлены на даче в с. Сушки. Проведено 8 плановых операций в детских стационарах лечебно-профилактических учреждений г. Рязани и г. Москвы. Три воспитанника Дома ребенка проконсультированы по поводу врожденных пороков сердца в НЦ ССХ им. Бакулева, двум - проведены радикальные операции по поводу тяжелых комбинированных пороков сердца. Кроме того, 5 человек получили лечение в других специализированных медицинских учреждениях.
Реабилитация детей неврологического профиля проводится на базе ГКУЗ "Рязанский центр восстановительного лечения и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским церебральным параличом". В 2012 году в медицинской организации проведено медицинское обеспечение 228 детей, из них было 193 ребенка-инвалида.
Реабилитация и санаторно-курортное лечение детей и подростков с онкологическими и гематологическими заболеваниями, в том числе детей-инвалидов, осуществляются на базе ФГБУ "Санаторий "Русское поле".
С целью совершенствования оказания медицинской и реабилитационной помощи детям с особенностями в развитии на базе ГКУЗ "Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами центральной нервной системы и с нарушениями психики" с мая 2013 года будет организован Центр комплексной реабилитационной помощи для детей раннего возраста от 0 до 4 лет с особенностями в развитии, в том числе детей-инвалидов.
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, работают в тесном сотрудничестве с органами социальной защиты и другими ведомствами.
Неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями своих обязанностей по воспитанию, содержанию, обучению, противоправные действия взрослых в отношении несовершеннолетних детей в семье, жестокость и насилие в семье способствуют тому, что дети становятся безнадзорными или беспризорными.
Беспризорность и безнадзорность оказывает негативное влияние на психическое развитие ребенка, нарушает его социализацию, порождает правонарушения несовершеннолетних. Многие дети, ушедшие из дома или детских учреждений, начинают вести асоциальный образ жизни, употреблять алкоголь или наркотики. Наиболее эффективным направлением защиты детей от беспризорности и безнадзорности являются меры ранней профилактики.
В профилактике беспризорности и безнадзорности важную роль играют учреждения системы здравоохранения, образования, социальной защиты. Основными направлениями деятельности учреждений здравоохранения Рязанской области являются:
- выявление несовершеннолетних безнадзорных детей и детей, находящихся в социально опасном положении, когда существует угроза их жизни и здоровью или обстановка, не отвечающая требованиям их содержания или воспитания, выявление фактов жестокого обращения с детьми;
- оказание необходимой медицинской помощи детям, социально-психологической помощи, проведение реабилитационных мероприятий, совместно с органами опеки решение вопросов по дальнейшему устройству таких детей (Федеральный закон от 24.06.1999 № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"; Постановление Правительства Рязанской области от 03.12.2004 № 160 "О порядке взаимодействия органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по выявлению, дальнейшему устройству и реабилитации безнадзорных и беспризорных детей в Рязанской области", Постановление Правительства Рязанской области от 03.12.2004 № 159 "Об утверждении Положения о едином областном банке данных о безнадзорных и беспризорных детях в Рязанской области").
Профилактика беспризорности и безнадзорности, жестокого обращения с детьми, социально значимых заболеваний, в том числе наркологических, начинается с первичного звена и проводится в детских поликлиниках и детских консультациях ЦРБ, в ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей", в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой", в отделении для оказания медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер", Центре медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с наркологическими проблемами при ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер".
Важная роль в профилактике социального неблагополучия семьи отводится педиатрической службе. С этой целью в детских поликлиниках функционируют отделения медико-социальной помощи. Деятельность медико-социальных отделений при детских поликлиниках осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.1999 № 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста". Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с другими подразделениями поликлиники, включая участковую службу и отделение оказания медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, территориальными учреждениями социальной защиты, органами попечительства и опеки, образовательными учреждениями.
Одной из основных функций отделения является выявление и учет семей медико-социального риска, выделение из них семей высокого социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, матерей-одиночек и др.), изучение потребностей данных семей в конкретных видах медико-социальной помощи.
Сотрудники отделения совместно с участковым педиатром активно посещают семьи высокого риска на дому, что дает возможность наблюдать семью в ее естественных условиях и получать больше информации о семье, чем при сборе анамнеза во время посещения ребенком поликлиники. В 2012 году участковыми педиатрами и сотрудниками отделений медико-социальной помощи проведено 3658 медико-социальных патронажей в социально неблагополучные семьи.
Наряду с патронажем, занимающим важное место в деятельности отделения, медицинскими психологами детских поликлиник оказывается медико-психологическая помощь несовершеннолетним на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности ребенка во время планового приема.
Ежегодно медицинские работники учреждений здравоохранения Рязанской области с 1 июня по 1 октября принимают участие в проведении межведомственной профилактической операции "Подросток", в период проведения которой особо пристальное внимание уделяется выявлению семей, находящихся в социально опасном положении.
В ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер" функционирует отделение для оказания медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям.
В штате отделения выделены ставки врача психиатра детского, врача психиатра-нарколога, гинеколога, дерматолога, педиатра. Цель работы отделения - оказание не только медицинской помощи детям, но и психологическая и социальная их поддержка. При госпитализации все несовершеннолетние осматриваются специалистами на наличие телесных повреждений, признаков проявления психического насилия в отношении детей, признаков совершения насильственных действий сексуального характера, проводится обследование на наличие социально значимых заболеваний. Юрист, педагог-психолог и социальный педагог принимают участие в выявлении трудной жизненной ситуации и причин, способствующих безнадзорности, защищают права ребенка, инструктируют медперсонал о правах ребенка согласно законодательству.
В 2012 году в отделении для оказания медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер" (далее - ГБУ РО ОККВД) прошел медицинское обследование 361 ребенок, из них 188 мальчиков и 173 девочки. В отделение поступило 49,5% детей в возрасте 7 - 14 лет, 30,4% - в возрасте 15 - 17 лет. Каналы поступления детей на обследование: из ПНД РОВД поступило 42,3% детей, из учреждений образования - 43,8%, из учреждений соцзащиты - 11,9%, из других учреждений - 2%.
Все дети в отделении в 2012 году осматривались врачами-специалистами: педиатром, дерматовенерологом, детским врачом-психиатром, детским психиатром-наркологом. Врачом-гинекологом осмотрено 173 девочки, детским врачом-фтизиатром - 147 детей. Для оказания консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи детям привлекались специалисты областных диспансеров (наркологического, психоневрологического, противотуберкулезного). В отделении по показаниям проводились дополнительные методы исследования (ЭКГ и УЗИ).
В ГБУ РО Рязанский дом ребенка ежегодно поступают дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в возрасте от 0 до 4 лет включительно, их доля в 2012 году составила 63,47% от общего количества детей, поступивших в учреждение, 36,53% - это дети, изъятые из социально неблагополучных семей.
На 01.01.2013 в ГКУЗ "Рязанский дом ребенка, специализированный для детей с различными формами центральной нервной системы и с нарушениями психики" воспитывается 132 ребенка, в течение 2012 года поступило 167 детей, в том числе 1 ребенок-сирота.
В органы опеки и попечительства обращается большое количество российских граждан, желающих взять ребенка в семью. Процент устройства воспитанников Рязанского дома ребенка в российские семьи составил 87,8% от числа выбывших детей.
В Рязанской области мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни и профилактику алкоголизма, токсикомании и наркомании среди населения, предусмотрены в долгосрочных целевых программах. Данные программы реализуются всеми медицинскими организациями государственной системы здравоохранения, которые активно взаимодействуют со всеми заинтересованными организациями и ведомствами в работе по пропаганде здорового образа жизни и профилактике алкоголизма, токсикомании, наркомании и ВИЧ-инфекционных заболеваний.
В 2012 году специалистами медицинских организаций Рязанской области активно проводилась работа по профилактике алкоголизма, токсикомании, наркомании и ВИЧ-инфекционных заболеваний среди несовершеннолетних детей. Специалистами ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" была активизирована профилактическая работа со студентами ВУЗов, учреждений среднего профессионального образования, учащимися старших классов, педагогами и психологами образовательных учреждений, медицинскими работниками.
В соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденными главным внештатным специалистом-наркологом Минздравсоцразвития России Е.А.Брюном, "Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. Раннее выявление немедикаментозного потребления наркотических средств и психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в центрах здоровья" специалисты отделения медицинской профилактики ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" совместно со специалистами министерства образования Рязанской области, управления образования и молодежной политики администрации города Рязани и Центра здоровья для детей в марте - декабре 2012 года провели добровольное двухэтапное тестирование учащихся образовательных учреждений города Рязани и Рязанской области на выявление фактов потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Тестирование включало следующие этапы:
- проведение психологами отделения медицинской профилактики ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" разъяснительной работы среди преподавательского состава образовательных учреждений, учащихся и их родителей о порядке прохождения тестирования;
- проведение социологического (психологического) анкетирования;
- проведение тестирования с помощью тест-полосок.
Социологическое исследование методом анкетирования в 2012 году проведено среди учащихся пяти средних общеобразовательных школ г. Рязани (возраст опрошенных 15 лет и старше) и учащихся 16 средних общеобразовательных школ и 1 учреждения начального профессионального образования районов Рязанской области (возраст опрошенных 15 лет и старше).
Всего в анкетировании приняли участие 1323 респондента.
В городе Рязани опрошено 524 респондента (учащиеся старших классов 5 средних общеобразовательных школ).
В районах Рязанской области опрошено 799 респондентов (учащиеся старших классов 16 средних общеобразовательных школ и 1 - 2 курса учреждения начального профессионального образования).
Все опрошенные ни разу не употребляли наркотики за последние 30 дней.
Почти все респонденты (86,5%) ответили, что употребление наркотиков вредно для здоровья, и 43,6% опрошенных считают, что употребление наркотиков сокращает продолжительность жизни, одна четвертая часть респондентов уверена, что употребление наркотиков разрушает семьи и опасно для окружающих.
Исследование показало, что в образовательных учреждениях Рязанской области и, прежде всего в школах, необходимо постоянно проводить работу по пропаганде здорового образа жизни и профилактике употребления психоактивных веществ.
Тестирование с помощью тест-полосок (добровольное анонимное информированное диагностическое тестирование) в 2012 г. специалистами отделения медицинской профилактики ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" проведено в 15 средних общеобразовательных школах г. Рязани, а также в 20 средних общеобразовательных школах и 6 учреждениях начального и среднего профессионального образования районов области.
Общее количество обучающихся в вышеуказанных образовательных учреждениях в возрасте 15 лет и старше составляет 3793 человека. На момент тестирования отсутствовало по уважительным причинам 942 человека. Протестировано 2638 человек. Все результаты тестирования учащихся на наркотики отрицательные. Положительных результатов не выявлено. Настораживает тот факт, что 213 человек, что составило 5,6% от общего количества обучающихся (в возрасте 15 лет и старше), официально отказались от обследования.
В Рязанской области на базе ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" как структурное подразделение существует Центр медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с наркологическими проблемами. Центр состоит из амбулаторного и стационарного (на 10 койко-мест) отделений. Всего в Центре работает 25 человек. Врачом-психиатром-наркологом ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" постоянно осуществляется консультативный прием и профилактические беседы с целью медико-социальной реабилитации в отделении безнадзорных и беспризорных ГБУ РО "Областной клинический кожно-венерологический диспансер". За 2012 год осуществлено 52 таких приема с количеством обследованных 255 чел. Осуществлялась госпитализация таких детей при наличии наркологических заболеваний в Центр медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков. Осуществлено 215 патронажей семей "группы риска". В Центре медицинской помощи и реабилитации детей и подростков с наркологическими проблемами на диспансерном учете состоит 1 несовершеннолетний с диагнозом "токсикомания". На профилактическом наблюдении всего состоит 239 чел., из них: с диагнозом "употребление алкоголя с вредными последствиями" - 207 чел., с диагнозом "употребление токсических веществ с вредными последствиями" - 24 чел., с диагнозом "употребление наркотических веществ с вредными последствиями" - 8 чел. За 2012 год в стационарном отделении Центра медицинской помощи и реабилитации для детей и подростков с наркологическим проблемами пролечено 82 несовершеннолетних, из них: с диагнозом "употребление алкоголя с вредными последствиями" - 41 чел., "употребление летучих органических растворителей с вредными последствиями" - 31 чел., "употребление наркотических веществ с вредным последствиями" - 8 чел., "токсикомания" - 1 чел., "алкоголизм" - 1 чел. Врачи-психиатры-наркологи ЦМПРДиП участвуют в работе комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав администрации г. Рязани, где выявляются несовершеннолетние, нуждающиеся в наркологической помощи. Профилактические осмотры продолжают осуществляться также в инспекциях по делам несовершеннолетних. В амбулаторном отделении Центра медицинской помощи и реабилитации детей и подростков с наркологическими проблемами в 2012 году проведено 936 индивидуальных консультаций, в том числе: для детей и подростков - 375; для родственников - 561. В стационаре Центра медицинской помощи и реабилитации детей и подростков осуществлено 209 групповых профилактических занятий с детьми; 430 индивидуальных консультаций, в том числе: для детей и подростков - 411 и для родственников несовершеннолетних - 19. В Центре с 2009 года функционирует "телефон доверия". Анализ поступивших звонков за 2009 - 2012 гг. показывает увеличение востребованности данной услуги среди населения как по количеству звонков, так и по характеру обращения. За отчетный период осуществлено 512 консультаций, в том числе: от родственников детей и подростков - 426, от детей и подростков - 86.
Важным направлением работы ГБУ РО ОКНД является организация профилактических мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у несовершеннолетних. По пропаганде здорового образа жизни проводятся конференции, семинары, "круглые столы", выступления в образовательных учреждениях, медицинских организациях, акции. Специалистами ГБУ РО ОКНД продолжено групповое обучение волонтеров и активистов, а также молодежных лидеров из числа студентов учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования для работы в молодежной среде по созданию ситуаций, препятствующих употреблению наркотиков.
В 2012 году финансирование подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" проведено в запланированном объеме на сумму 6940 тыс. рублей. В 2012 году ГБУ РО ОККВД проводилась большая работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции: сотрудники Центра СПИД приняли участие в 7 республиканских совещаниях, конференциях, в том числе в слушаниях в Общественной палате Российской Федерации по профилактике социально значимых заболеваний. В 2012 году проведено 3 заседания Комитета по борьбе со СПИДом при министерстве здравоохранения Рязанской области, на которых обсуждались вопросы профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Проведено два областных семинара с лицами, ответственными за работу по профилактике ВИЧ/СПИД в медицинских организациях. В семинарах приняли участие 103 человека. В 2012 году проведены две информационные кампании в рамках Дня памяти умерших от СПИДа и Дня борьбы со СПИДом. В рамках профилактики ВИЧ-инфекционных заболеваний в преддверии Дня борьбы со СПИДом в ВУЗах г. Рязани прошла широкомасштабная профилактическая акция с показом видеоматериалов и раздачей санитарно-просветительных материалов, опубликована статья в газете "Родной город". Администрацией г. Рязани изготовлено и размещено на безвозмездной основе 4 баннера "СТОП СПИД", предоставлена городская доска объявлений для размещения информации о ВИЧ/СПИДе. Совместно с заинтересованными службами (министерство молодежной политики, физической культуры и спорта Рязанской области, ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер", ГКУЗ "Областной центр медицинской профилактики Рязанской области", центры здоровья) проведены выездные профилактические акции в 13 районов Рязанской области: "Маршрут здоровья", "Сохраним здоровье наших детей", "Цени свою жизнь", "Поезд здоровья", в ходе которых было подготовлено 730 учащихся образовательных учреждений, 367 педагогов, 168 родителей.
В образовательных учреждениях и в библиотеках города Рязани проведено 30 занятий и 5 "круглых столов" с учащимися, подготовлено по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД 1451 человек.
В период летней оздоровительной кампании Центром СПИД и Центром здоровья для детей совместно с УФСКН России по Рязанской области, ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер", ГКУЗ "Центр медицинской профилактики Рязанской области" сделано 17 выездов в детские оздоровительные лагеря, где прочитано лекций и проведено интерактивных бесед в количестве 53, проведено 37 викторин на тему: "Что ты знаешь о ВИЧ/СПИДе?" с последующим награждением победителей подарками и почетными грамотами. Обучением охвачено 1641 человек.
Изданы массовыми тиражами за счет средств подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" брошюры "Вы не одиноки" - 1000 экз., "Эй, студент, готовься к бою" - 1000 экз.
В Рязанской области в 2012 году родилось 52 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин. Диагноз "ВИЧ-инфекция" поставлен 28 детям, из них на диспансерном наблюдении находилось 26 детей (1 - выбыл, 1 - умер), 16 детей получали антиретровирусную терапию. С неокончательным диагнозом наблюдалось 105 детей.
В результате проведенной работы министерством здравоохранения Рязанской области и медицинскими организациями достигнуты определенные положительные результаты. Необходимо продолжать работу по профилактике алкоголизма, токсикомании и наркомании, ВИЧ-инфекционных заболеваний среди несовершеннолетних детей, а также по распространению санитарно-гигиенических знаний среди несовершеннолетних детей и родителей, педагогических работников образовательных учреждений по профилактике алкоголизма, токсикомании и наркомании, ВИЧ-инфекционных заболеваний.
Медицинские организации сотрудничают с учреждениями социальной защиты, службой сопровождения семьи, совместно решаются вопросы организации обеспечения детей из малообеспеченных семей первых 2 лет жизни молочными продуктами.
Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.
В последнее время участились случаи суицида в субъектах Российской Федерации. Причинами суицидов являются изменения в ценностных ориентациях общества, неблагоприятные семейно-бытовые отношения, отсутствие контроля родителей за поведением детей. Ошибки семейного воспитания нередко дополняются ошибками школьного воздействия на личность ребенка: авторитарным, командно-административным стилем отношений. Слабеет внимание к личности школьника, его жизненному миру, опыту, интересам, эмоциональной сфере, личностно-ценностным ориентациям.
Социальные факторы усиливают недостатки семейного и школьного воспитания: негативное воздействие на подрастающее поколение средств массовой информации, социальная дифференциация, высокий уровень наркомании, алкоголизма, детской и подростковой преступности.
Все это подрывает уверенность ребенка в себе, его способность к саморегуляции, самоутверждению в жизненно важных ситуациях, формирует чувство незащищенности и одиночества, что зачастую переходит в попытку суицида.
В Рязанской области за последние 4 года отмечается рост случаев суицидов. В 2009 году показатель суицидов составил 2,2 на 100 тысяч детского населения (4 случая суицидов, 1 из них завершенный), в 2010 году - 4,4 (8 случаев суицидов, 2 из них завершенные); в 2011 году - 4,98 (9 случаев суицидов, 2 из них завершенные); в 2012 году - 6,5 на 100 тысяч (12 случаев суицидов, 2 из них завершенные). Таким образом, количество случаев суицидов среди детей в Рязанской области выросло в 3 раза.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки и внедрения системы мер предотвращения и профилактики суицида среди детей и подростков.
Важным звеном в профилактике детско-подросткового суицида является антисуицидальная пропаганда на уровне школы - психопрофилактические беседы в классах, направленные на:
- обучение способам противостоять стрессовым ситуациям или борьбы со стрессом;
- изучение причин и проявлений суицидального поведения;
- информирование учащихся о возможностях получения помощи в кризисных ситуациях.
Первичным звеном в области оказания суицидологической помощи населению является Телефон экстренной медико-психологической помощи ("Телефон доверия") в структуре ГБУ РО "ОКПНД" (24-45-24), который работает круглосуточно. В настоящее время информация о данном виде помощи широко распространяется в Рязанской области.
В целях профилактики суицидальной активности среди несовершеннолетних приоритетным является развитие психологической помощи детям, как наиболее оптимальной для воздействия на детский организм.
Для реализации этой задачи развивается и необходимо дальнейшее развитие психологической службы системы медицинских организаций (медицинские психологи городских детских поликлиник и детских отделений поликлиник ЦРБ), учреждений образования (педагоги-психологи образовательных учреждений). Необходимо сохранять психологические службы и в других медицинских организациях, оказывающих помощь детям (Центр планирования семьи и репродукции и пр.)
Необходимо разработать план дополнительной подготовки данных специалистов по общим проблемам суицидологии и профилактике самоубийств среди несовершеннолетних. Такого рода подготовка могла бы быть осуществлена сотрудниками Кафедры клинической психологии и психотерапии РязГМУ им. И.П.Павлова и Центра практической психологии РГУ им. С.А.Есенина.
В качестве второго этапа оказания суицидологической помощи планируется создание в ГБУ РО "ОКПНД" отделения медико-психолого-социальной помощи, что предусмотрено "Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", которое может быть организационно-методическим центром такой помощи.
Постановлением Правительства Рязанской области от 26.09.2012 № 269 утверждена долгосрочная целевая программ "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на 2013 - 2017 годы", которая включает пять подпрограмм, одна из которых - подпрограмма 5 "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Рязанской области".
Данная программа является пилотным проектом в Российской Федерации и курируется специалистами ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России. Система программных мероприятий подпрограммы 5 "Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Рязанской области" включает мероприятия по профилактике суицидов (разработка и издание полиграфической продукции, разработка методических материалов, проведение семинаров для психологов, социальных работников и др.). В настоящее время проводятся рабочие совещания со специалистами ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" по вопросам реализации мероприятий, предусмотренных данной программой.
Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важным элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия; реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.
Начиная с 2010 года проводится общенациональная информационная кампания по противодействию жестокому обращению с детьми.
Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике жестокого обращения с детьми и оказания помощи детям в кризисных ситуациях стало введение с 1 сентября 2010 года единого общероссийского номера детского телефона доверия 8-800-2000-122, к которому подключены более 200 региональных консультативных служб в 82 субъектах Российской Федерации, включая Рязанскую область. Конфиденциальность и бесплатность - два основных принципа работы детского телефона доверия. Цель такой помощи - профилактика семейного неблагополучия, предотвращение стрессовых и суицидальных настроений детей и подростков, защита прав детей.
Профилактика в сфере безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, сексуального насилия, а также медицинская, психиатрическая, психотерапевтическая, психологическая и социальная помощь детям, подвергшимся насилию, оказывается в медицинских организациях Рязанской области, оказывающих помощь детям.
При наличии медицинских показаний, выявлении фактов жестокого обращения с детьми дети госпитализируются в профильные детские стационары, с семьей проводится разъяснительная работа. Несовершеннолетние с травмами насильственного и сексуального характера обращаются в амбулаторное отделение ГБУ РО "Областной клинический психоневрологический диспансер", где детям, подвергшимся сексуальному и физическому насилию, оказывается психиатрическая, психотерапевтическая и психологическая помощь.
Лекарственное обеспечение детей в Рязанской области осуществляется из нескольких источников. Дети-инвалиды, сохранившие право на ОНЛС, обеспечиваются за счет средств федерального бюджета. В 2012 году таким образом были обеспечены 1525 детей-инвалидов, которым были отпущены лекарства по 6721 рецепту на сумму 13924,96 тыс. рублей. Средняя стоимость 1 рецепта детям составила 2071,86 рублей. Кроме того, дети с заболеваниями гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, пересаженными органами включены в федеральную программу по 7 высокозатратным нозологиям.
Дети до 3 лет обеспечиваются за счет средств областного бюджета в рамках Закона Рязанской области от 24.04.2008 № 49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской области". Также за счет средств областного бюджета обеспечиваются дети до 6-ти лет из многодетных семей. Лекарственное обеспечение детей - одно из приоритетных направлений здравоохранения.
Оказание реабилитационной помощи детям осуществляется в ГКУЗ "Рязанский центр восстановительного лечения и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским церебральным параличом" на 20 круглосуточных и 5 койках дневного стационара. На базе ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" открыто реабилитационное отделение на 30 коек.
Наряду с этим, дети с патологией опорно-двигательного аппарата получают лечение и им проводится реабилитация в Антисколиотическом Центре ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей". В 2012 году на базе Антисколиотического центра пролечено 742 ребенка, в том числе из районов Рязанской области - 295 детей. Для создания оптимальных условий для лечения детей в социальном центре "Семья" г. Рязани на безвозмездной основе предоставлялась возможность одновременного проживания матерей этих детей. Реабилитационная помощь детям с патологией речи оказывается в Центре патологии речи на 60 коек ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер".
В Рязанской области санаторно-курортное лечение детям проводится в 2 местных санаториях: ГКУЗ "Рязанский детский туберкулезный санаторий памяти В.И.Ленина" на 240 коек и ГКУЗ "Областной детский санаторий "Гусь-Железный" на 125 коек.
Однако коек для проведения реабилитации детей в Рязанской области недостаточно, поэтому рассматривается вопрос о строительстве детского реабилитационного центра на 60 коек в районе поселка Солотча, находящегося в "зеленой зоне" Рязанской области, на базе ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой".
ВОЗ трактует паллиативную помощь как "...активную всеобъемлющую помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей". Нормативы, по рекомендациям ВОЗ, паллиативных коек 5 на 100000 населения. В Рязанской области в 2013 году планируется открытие 2 паллиативных коек для детей на базе ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9". К 2015 году планируется увеличить число детских паллиативных коек до 4, что позволит оказывать медицинскую помощь детям при тяжелых заболеваниях, осуществлять обезболивание, уход, при наличии показаний оказывать неотложную врачебную и реанимационную помощь, оказывать медико-психологическую поддержку детям и родителям.
Паллиативная помощь детям, находящимся на дому, осуществляется участковым педиатром, в дальнейшем планируется рассмотреть возможность организации выездных патронажных детских бригад, организовать обучение специалистов по оказанию паллиативной помощи детям, при организации паллиативных коек оснастить оборудованием медицинскую организацию. В дальнейшем необходимо совершенствовать оказание паллиативной помощи детям с организацией отделения паллиативной помощи.
В Рязанской области в 2009 году показатель младенческой смертности составлял 8,9; в 2010 году - 8,4. В 2011 году удалось добиться значительного снижения данного показателя - младенческая смертность составила 7,4. Анализ показателей младенческой смертности показал, что в 2012 году отмечался рост данного показателя с 7,4 в 2011 году до 9,77 на 32%.
Отмечалось увеличение показателей:
- рост смертности в раннем неонатальном периоде (0 - 6 дн.) с 3,85 до 4,6 (+20,6%);
- рост смертности в позднем неонатальном периоде (7 - 28 дн.) с 1,53 до 2,0 (+33,1%);
- рост смертности в постнеонатальном периоде (28 дн. - 1 год) с 1,96 до 3,1 (+57,9%).
В Рязанской области в 2012 году умер 181 ребенок, из них 66,3% - дети до года - 120 детей, 33,7% - дети от года до 18 лет - 61 ребенок. В структуре смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в Рязанской области на первом стоят болезни перинатального периода - 32,1%, на втором месте врожденные пороки развития - 20,9%, на третьем - несчастные случаи и травмы - 19,9%, на четвертом месте стоят болезни органов дыхания - 6%, на пятом - болезни нервной системы - 4,9%.
Структура детской смертности (с 1 года до 17 лет):
1) несчастные случаи, травмы - 52,6%;
2) болезни нервной системы и болезни органов дыхания - по 10,5%;
3) болезни сердечно-сосудистой системы - 8,8%;
4) новообразования - 7,0%.
Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации, а также больных детей, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий.
Регламент оказания медицинской помощи детям позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, улучшить преемственность между медицинскими организациями Рязанской области и, следовательно, снизить показатель заболеваемости и смертности детей. В настоящее время введены порядки оказания медицинской помощи детям по профилям заболеваний. Однако оказание медицинской помощи детям в соответствии со стандартами и порядками не всегда представляется возможным из-за недостаточной материально-технической базы медицинских организаций, отсутствия современного оборудования, значительного дефицита и недостаточного профессионального уровня медицинских работников.
С целью оказания помощи детям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в настоящее время осуществляется приведение в соответствие материально-технической базы и решается вопрос укомплектования кадрами медицинских организаций. В настоящее время в Рязанской области имеется дефицит врачей-анестезиологов-реаниматологов, оказывающих помощь детям, врачей-неонатологов, участковых педиатров, узких специалистов. С этой целью осуществляется направление на обучение врачей в федеральные центры, в том числе на симуляционные циклы. В Рязанской области с 01.09.2012 создан педиатрический факультет на базе ГБОУ ВПО "РязГМУ им. акад. И.П.Павлова", с помощью которого Рязанская область сможет решить вопрос обеспечения специалистами медицинских организаций.
Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, реабилитацию, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, а также требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 37,2% в 2012 году до 70%;
- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится до 95%;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится до 95%;
- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,6 случаев на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 4,3 случаев на 1000 родившихся живыми;
- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,5 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 8,6 случаев на 10000 населения соответствующего возраста;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 52% в 2012 году до 70%;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, возрастет с 286,0 выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2012 году до 400,0 выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,33 от числа поступивших в 2011 году до 0,3;
- первичная инвалидность у детей снизится с 40 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2011 году, до 36 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 71% в 2016 году до 75%;
- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 98% в период с 2016 по 2020 год;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 96% в период с 2016 по 2020 год;
- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,4 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 75% в 2016 году до 85%;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, возрастет с 450 выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 750 выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,29 от числа поступивших в 2016 году до 0,19 от числа поступивших в 2020 году;
- первичная инвалидность у детей снизится с 35 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2016 году, до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году.
С целью совершенствования мероприятий, направленных на охрану материнства и детства, в Рязанской области сформирована, принята и реализуется нормативная правовая база:
- Закон Рязанской области от 12.01.2007 № 11-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки беременных женщин";
- Закон Рязанской области от 29.12.2008 № 217-ОЗ "Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Рязанской области".
С целью совершенствования технологий оказания медицинской помощи женщинам и детям в Рязанской области реализуются:
- "Порядок оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденный приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 01.06.2011 № 581;
- "Порядок работы пренатального консилиума", утвержденный приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 21.06.2012 № 987;
- приказ министерства здравоохранения Рязанской области 21.06.2012 № 987 "О мерах, направленных на снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в Рязанской области";
- приказ министерства здравоохранения Рязанской области 15.12.2011 № 1378 "О контроле перинатальной и младенческой смертности в Рязанской области".

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы
родовспоможения путем развития трехуровневой системы
оказания акушерско-гинекологической помощи

В Рязанской области с введением в эксплуатацию в 2011 году перинатального центра, построенного в рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 04.12.2007 № 1734-р, сформирована и функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным и роженицам.
В результате проведенной оптимизации акушерских стационаров и коечного фонда в 1 группу учреждений родовспоможения были отнесены 13 родильных отделений ЦРБ.
2-я группа - акушерские стационары г. Рязани с оказанием медицинской помощи беременным со средней степенью риска развития акушерских осложнений (3 акушерских стационара): ГБУ РО "Городской родильный дом № 1", ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2", акушерский стационар в составе многопрофильной больницы ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10";
3-я группа - ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", оказывающее медицинскую помощь беременным и роженицам с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии.
Общее количество акушерских коек в Рязанской области составляет 557.
Таким образом, в целом удалось оптимизировать службу родовспоможения и создать условия для оказания эффективной медицинской помощи, в том числе при осложненных и патологических родах.
Маршрутизация пациентов утверждена Порядком оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи на территории Рязанской области, утвержденным приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 01.06.2011 № 581.
В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" все учреждения родовспоможения оснащались современным медицинским оборудованием; в 7 акушерских стационарах проведены капитальные ремонты, что в значительной степени позволило улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения. Однако в целях реализации исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи необходимо дальнейшее развитие службы родовспоможения.
Несмотря на проведенный в 2010 - 2011 годах первый этап оптимизации коечного фонда акушерских стационаров, часть оставшихся маломощных родильных отделений не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям и нормам, имеют дефицит кадров (акушеров-гинекологов, неонатологов) и не имеют возможности для качественного оказания помощи в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической помощи.
В 2013 - 2014 годах планируется поэтапное проведение мероприятий по оптимизации сети акушерских стационаров.
Пять акушерских стационаров первой группы (ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ" и ГБУ РО "Шиловская ЦРБ") в результате решения кадровых вопросов (укомплектование врачами-неонатологами, повышение квалификации, в том числе на симуляционно-тренинговых циклах) и проведения дооснащения медицинским оборудованием планируется перевести во вторую группу.
Три маломощных родильных отделения Ермишинской, Кадомской и Спасской ЦРБ (от 3 до 5 коек в каждом), в которых на протяжении последних лет количество родов от 13 до 30 в год, проблемы кадров и материально-технической базы, планируется закрыть. Медицинская помощь женщинам из вышеуказанных районов будет организована в ближайших (удаленность до 50 км) акушерских стационарах 2 группы. Перспективным направлением является открытие коек сестринского ухода в учреждениях родовспоможения (ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ").
Реанимационная помощь женщинам и детям оказывается анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными выездными бригадами, специалистами дистанционного консультативного центра, организованного на базе перинатального центра. Радиус обслуживания - от 10 км до 250 км. Женщин и новорожденных детей, нуждающихся в госпитализации в учреждение 3-го уровня, транспортируют силами дистанционных консультативных центров, которые обеспечены санитарными реанимобилями, приобретенными в рамках региональной программы модернизации здравоохранения.
В учреждениях родовспоможения 1 группы принято в 2012 году 2690 родов, или 21,9%. Преждевременных родов на этом уровне 88, или 10,8% от всех преждевременных родов в области. Родилось всего 2695 детей, недоношенных из них - 92 ребенка, в том числе - 3 с ЭНМТ.
В учреждениях родовспоможения 2 группы в 2012 году принято всего 6619 родов, или 53,9%. Преждевременных родов на этом уровне 300, или 37,0% от всех преждевременных родов в области. Родилось всего 6655 детей, недоношенных из них - 325 детей, в том числе - 1 ребенок с ЭНМТ.
В перинатальном центре, который относится к учреждениям родовспоможения 3 группы, 2012 году принято 2974 родов, 423 из них - преждевременные. Родилось всего 3070 детей, из них 483 недоношенных ребенка, в том числе с ЭНМТ - 38.
Из представленных выше цифр видно, что в перинатальном центре, который по своим функциям должен в первую очередь оказывать помощь женщинам и детям, в том числе при преждевременных родах, таковых было всего 52,2%, что говорит о необходимости четкого исполнения этапности оказания помощи и маршрутизации беременных женщин.
В целях организации и обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным детям в Рязанской области будет совершенствоваться система оказания медицинской помощи в соответствии с порядками (приказы Минздрава России от 12.11.2012 № 572, от 15.11.2012 № 921), стандартами и протоколами, а также создание региональных стандартов.

Мероприятие 4.2. Совершенствование системы раннего
выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременная коррекция.
В целях снижения и предотвращения младенческой и перинатальной заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в рамках реализации пилотного проекта в 2012 году в Рязанской области созданы 3 окружных кабинета пренатальной диагностики на базе ГБУ РО "Городской клинический родильный дом № 2", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11", которые, представляя первый уровень, взяли на себя пренатальное обследование беременных женщин в сроке 11 - 14 недель.
За счет дополнительных средств, выделенных региону в рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы", для оснащения окружных кабинетов пренатальной диагностики вышеуказанных медицинских организаций приобретены УЗИ-аппараты экспертного класса.
Порядок проведения пренатальной диагностики и маршрутизация беременных женщин регламентированы приказом министерства здравоохранения Рязанской области от 21.06.2012 № 987 "О мерах, направленных на снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития в Рязанской области". При необходимости транспортировки беременных женщин на обследование организуется коллективный трансфер в медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение пациенток.
За первые месяцы работы окружных кабинетов пренатальной диагностики обследовано более 1900 беременных женщин, у 14 из них в медико-генетической консультации ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" подтвердилась выявленная патология, что позволило как результат снизить потери.
Финансирование мероприятий пренатальной диагностики осуществляется в рамках соглашения между Минздравом России и Правительством Рязанской области "О предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета бюджету Рязанской области на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка", софинансирование осуществляется в рамках долгосрочной целевой программы "Здоровый ребенок на 2011 - 2014 годы".
В рамках совершенствования пренатальной диагностики планируется:
1. Продолжить реализацию мероприятий по пренатальной диагностике.
2. Осуществлять проведение неонатального скрининга как одного из эффективных направлений ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний, обследовать 98% новорожденных детей Рязанской области. В результате проведенного неонатального скрининга в родильных домах Рязанской области в 2012 году у 3 новорожденных детей выявлена фенилкетонурия, у 2 детей - врожденный гипотиреоз, у 2 детей - адреногенитальный синдром, у 1 ребенка - муковисцидоз. Ранняя диагностика заболеваний у новорожденных позволяет проводить по показаниям своевременную коррекцию питания и проводить лечение детей, начиная с периода новорожденности.
3. Осуществлять проведение аудиологического скрининга с целью ранней диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей первого года жизни, с последующим проведением при наличии медицинских показаний операции кохлеарной имплантации. Аудиологический скрининг проводится в Рязанской области с 2009 года на современном оборудовании, поставленном за счет средств федерального бюджета. На аппаратах для проведения отоакустической эмиссии новорожденные обследуются в родильных домах Рязанской области, обследование детей на 2 этапе проводится на базе сурдологического отделения ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей". В результате обследования в 2012 году было выявлено нарушение слуха у 10 детей. Из 10 детей, выявленных с нарушением слуха, 8 человек с 3 - 4 степенью тугоухости и глухотой. Все дети поставлены на "Д" учет, слухопротезированы, занимаются с логопедом, с родителями детей проведены беседы о необходимости проведения кохлеарной имплантации.
4. Осуществлять обеспечение детей первого года жизни, больных фенилкетонурией, аминокислотными смесями.

Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с низкой и
экстремально низкой массой тела

В целях снижения младенческой смертности от респираторных заболеваний, в том числе детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, необходимо совершенствование оказания медицинской помощи новорожденным детям и более широко использовать в лечении респираторных нарушений сурфактанта.
Необходимо привести в соответствие с федеральными нормативами койки реанимации новорожденных детей и койки патологии новорожденных и недоношенных детей, что позволит оказывать специализированную помощь детям с рождения на современном уровне, в том числе детям с экстремально низкой массой тела при рождении.

Мероприятие 4.4. Совершенствование оказания
специализированной медицинской помощи детям

Оснащение оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям.
С целью совершенствования оказания медицинской помощи детям необходимо оснащение оборудованием медицинских организаций в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи детям.

Мероприятие 4.5. Проведение капитального ремонта
учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям,
и учреждений родовспоможения

Для приведения в соответствие с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и Порядком оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология необходимо проведение капитального ремонта акушерских стационаров учреждений родовспоможения первой и второй группы, которые не вошли в региональную программу модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 гг., а также капитальный ремонт медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям.

Мероприятие 4.6. Увеличение охвата трехэтапной
химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях
предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

Актуальной является проблема распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, что приводит, как следствие, к росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. С целью профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) необходимо повышение до 100% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя".
В Рязанской области организована комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям.
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов, и новорожденному осуществляется в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2005 № 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку".
До 2020 года с целью профилактики и снижения числа детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери во время беременности, в родах и после родов, планируется:
1. Приобретение диагностических средств для выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин.
2. Приобретение антиретровирусных препаратов для вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции.
3. Охват всеми видами вертикальной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
4. Мониторинг текущей ситуации вертикальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
5. Мониторинг обеспечения диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами учреждений здравоохранения.
6. Проведение семинаров-тренингов для педагогов и психологов средних школ и специальных учебных заведений, специалистов по социальной работе, медицинских работников по вопросам организации профилактической работы по ВИЧ/СПИДу и сохранению репродуктивного здоровья.
7. Ведение школ для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе по формированию приверженности к профилактике вертикальной передачи ВИЧ в женских консультациях.
8. Обучение специалистов в женских консультациях межрайонных центров и смотровых кабинетов в поликлиниках по до- и послетестовому консультированию при обследовании на ВИЧ.
9. Выездные мероприятия в медицинские организации области с целью оказания методической помощи.
10. Работа по подготовке кадров (подготовка и переподготовка специалистов).
11. Работа со СМИ по вопросам ВИЧ/СПИД.
12. Волонтерская деятельность в молодежной среде Рязанской области в возрасте с 14 до 24 лет.
13. Издание информационного материала (буклетов, брошюр, плакатов) по ВИЧ-инфекции для женщин репродуктивного возраста.

Мероприятие 4.7. Профилактика абортов.
Развитие центров медико-социальной поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В Рязанской области, как и в Российской Федерации, в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 7 лет показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 39,9% (2005 г. - 39,61; 2012 г. - 23,8), а показатель абортов на 100 родившихся живыми - на 56,1% (2005 г. - 118,5; 2012 г. - 52,0).
Однако, несмотря на положительную динамику, количество абортов сохраняется достаточно высоким. В связи с этим снижение числа абортов является одним из резервов повышения рождаемости.
С целью профилактики абортов и сохранения репродуктивного здоровья населения, в том числе у подростков, в Рязанской области организован ежемесячный мониторинг ситуации с абортами.
Ежегодно в июле месяце в рамках Всероссийской акции "Подари мне жизнь", инициированной Фондом социально-культурных инициатив, в медицинских организациях Рязанской области проводятся мероприятия, направленные на профилактику абортов и сохранение репродуктивного здоровья, а также укрепление семьи, семейных ценностей и традиций.
В 44 медицинских организациях размещены мониторы, по которым транслируются ролики по теме профилактики абортов.
Регулярно в учреждениях проводятся заседания "круглых столов", Дни открытых дверей по вопросам профилактики прерываний беременности с приглашением представителей средств массовой информации (ГТРК "Ока"). В медицинских организациях выпускаются 46 санитарных бюллетеней по следующей тематике: "Сохраним жизнь детям", "Аборт и его последствия", "Подари мне жизнь", "Аборт: за и против", "Воздействие аборта на организм женщины", "Счастливое материнство", "Может, лучше рожать", "ОСТАНОВИСЬ!", "Пусть он увидит солнце" и другие.
С 2009 года в ГБУ РО "Городская клиническая больница № 8" работает проект "Зеленая ленточка" в защиту неродившихся детей. Благодаря участникам этого социального проекта, свое решение изменили порядка 7,5% женщин, обратившихся в ГБУ РО "Городская клиническая больница № 8" по поводу аборта.
Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов, является открытие в 2011 году Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации ("Центра кризисной беременности") на базе ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".
Первостепенными задачами Центра являются:
- медицинская, социальная и психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
- оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
- организация патронажа женщин, нуждающихся в медицинской и социальной помощи, реабилитации.
В целях развития данного мероприятия в 2013 году планируется создание кабинетов медико-социальной помощи на базе крупных женских консультаций г. Рязани и Рязанской области и организация их деятельности во взаимодействии с "Центром кризисной беременности". Создание кабинетов медико-социальной помощи и функционирование "Центра кризисной беременности" позволит уменьшить общее число абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин, и как результат увеличить число родившихся детей.

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цель Увеличение продолжительности активного периода жизни
Подпрограммы населения

Задачи Разработка и внедрение новых организационных моделей, а
Подпрограммы также поддержка развития инфраструктуры системы
медицинской реабилитации;
разработка и внедрение новых организационных моделей, а
также поддержка развития инфраструктуры системы
санаторно-курортного лечения

Целевые Целевыми индикаторами Подпрограммы являются:
индикаторы и - охват санаторно-курортным лечением пациентов (%);
показатели - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов
Подпрограммы (%);
- охват реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся (%)

Этапы и срок Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
реализации 1 этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2 этап - 2016 - 2020 годы

Объемы Всего - 3255147,23 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке -
Подпрограммы 1715000,0 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 1715000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 1217367,1 тыс. руб.
(с 2013 по 2020 год), в том числе дополнительная
потребность - 371707,0 тыс. руб.;
средства территориального фонда ОМС по предварительной
оценке - 322780,13 тыс. руб.
(с 2013 по 2020 год)

Ожидаемые Ожидаемыми результатами реализации Подпрограммы являются:
результаты - оснащение оборудованием 25 медицинских организаций,
реализации осуществляющих медицинскую реабилитацию;
Подпрограммы - обучение не менее 18 медицинских работников по вопросам
медицинской реабилитации


Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Медицинская реабилитация как комплекс мероприятий, предусматривающих создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения; снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения; увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в Рязанской области, приобретает в последнее время особую значимость.
Современная ситуация в Рязанской области характеризуется недостаточной доступностью реабилитационной помощи больным, в том числе при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Имеющихся в области 80 реабилитационных коек (20 - на базе ГБУ РО "Центр восстановительного лечения и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским центральным параличом", 40 - на базе ГБУ РО "Сапожковская ЦРБ", 20 - на базе ГБУ РО "Рязанский областной клинический госпиталь ветеранов войн") явно недостаточно для оказания медицинской реабилитации в полном объеме. Потребность в реабилитационной помощи всем группам населения, в том числе детям, значительно выше. Отсутствие системного подхода к оказанию медицинской реабилитации, отсутствие преемственности, этапности, недостаточность и непрофильность оснащения реабилитационных подразделений, недостаточность кадрового потенциала не позволяли в полном объеме и качественно осуществлять реабилитационную помощь.
Без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой медицинской помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Рязанской области невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и сократить продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.
В связи с этим необходимо системное решение проблемы развития медицинской реабилитации программным методом.
Основной целью Подпрограммы является увеличение активного периода жизни населения Рязанской области, в том числе предупреждение и снижение взрослой и детской инвалидности. Для достижения указанной цели планируется внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации, развитие инфраструктуры отделений медицинской реабилитации, подготовка квалифицированных медицинских кадров, стандартизированное переоснащение медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации современным медицинским оборудованием и аппаратурой.
Помощь по медицинской реабилитации в Рязанской области планируется оказывать в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
- первый (I) этап организации медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
- второй (II) этап организации медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (отделений реабилитации ГБУ РО: "Сасовская ЦРБ" (20 коек), "Скопинская ЦРБ" (20 коек), "Сапожковская ЦРБ" (40 коек), "Болоньская участковая больница" (20 коек), "Лесновская больница" (16 коек), "Городская больница № 5" (60 коек), "Рязанский областной госпиталь ветеранов войн" (40 коек), "Областная клиническая больница" (30 коек), "Центр восстановительного лечения и реабилитации для детей с органическим поражением центральной нервной системы и детским центральным параличом" (20 коек), "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" (30 коек), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);
- третий (III) этап организации медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, не зависимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, выездными бригадами на дому и санаторно-курортными учреждениями (в том числе использование потенциала частных санаториев в Рязанской области - "Солотча" и "Сосновый бор" после получения ими лицензии на оказание реабилитационной медицинской помощи).

Схема маршрутизации реабилитационной помощи
кардиологическим больным


Специализированная стационарная медицинская помощь.
Больные, перенесшие ОИМ и ОКС, подвергшиеся ЧКВ, перенесшие операции на
сердце и магистральных сосудах
Лица, имеющие реабилитационный потенциал, направляются в реабилитационные
отделения, а затем в МО амбулаторно-поликлинической помощи.
При отсутствии противопоказаний лица трудоспособного возраста
направляются в санаторий

\/ \/ \/
Реабилитационные отделения Реабилитационные МО амбулаторной помощи
стационара: отделения (поликлиники по месту
ГБУ РО ГКБ № 5 - 30 коек, амбулаторно- жительства) кардиолог,
г. Скопин - 10 коек, г. поликлинические терапевт
Сасово - 10 коек, ЦРБ:
Лесновская УБ - 8 коек р.п. Шилово, г.
Ряжск, г. Касимов, /\
г. Скопин, г.
Сасово, городские
поликлиники № 2,
5, 11



\/ \/ \/
Санаторий.
Направляются пациенты, не имеющие противопоказаний к санаторному
лечению, лица трудоспособного возраста, имеющие реабилитационный
потенциал


Схема
маршрутизации реабилитационной помощи
неврологическим больным


Отделения для больных с ОНМК в стационарах:
ОКБ, 11 ГКБ, Сасовская, Скопинская, Касимовская, Шиловская, Ряжская
ЦРБ.
Специализированная стационарная медицинская помощь.
Больные, перенесшие ОНМК. Лица, имеющие реабилитационный потенциал,
направляются в реабилитационные отделения, а затем в МО
амбулаторно-поликлинической помощи.
При отсутствии противопоказаний лица трудоспособного возраста
направляются в санаторий

\/ \/ \/
Реабилитационные отделения Реабилитационные МО амбулаторной помощи
стационара: отделения (поликлиники по месту
ГБУ РО ГКБ № 5 - 30 коек, >амбулаторно- >жительства) невролог,
г. Скопин - 10 коек, г. поликлинические терапевт
Сасово - 10 коек, ЦРБ:
Лесновская УБ - 8 коек р.п. Шилово, г.
Ряжск, г. /\
Касимов, г.
Скопин, г. Сасово,
городские
поликлиники № 2,
5, 4, 11



\/ \/ \/
Санаторий
Направляются пациенты, не имеющие противопоказаний к санаторному
лечению, лица трудоспособного возраста, имеющие реабилитационный
потенциал и положительный трудовой прогноз


Схема
маршрутизации реабилитационной помощи больным
с заболеваниями опорно-двигательного аппарата


Отделения травматологии и ортопедии в стационаре.
Специализированная стационарная медицинская помощь. Больные, перенесшие
травму, также оперированные по поводу травмы (в т.ч. эндопротезирование).
Травматологические отделения на базе ГБУ РО: ОКБ, ГК БСМП, Касимовская
ЦРБ, Кораблинская ЦРБ, Ряжская ЦРБ, Михайловская ЦРБ, Шиловская ЦРБ,
Шацкая ЦРБ. Лица, имеющие реабилитационный потенциал, направляются
в реабилитационные отделения, а затем в МО амбулаторно-поликлинической
помощи

\/ \/ \/
Реабилитационные отделения Реабилитационные МО амбулаторной помощи
стационара: отделения (кабинеты поликлиник по
ГБУ РО "Сапожковская >амбулаторно- >месту жительства:
ЦРБ" - 40 коек, поликлинические - физиотерапевтический;
ГБУ РО "Клепиковская городские - лечебной физкультуры)
ЦРБ" - (Болоньская поликлиники
УБ) - 20 коек № 2, 5, 4, 11, /\
"Красное Знамя",
поликлиника ГБУ
РО ОКБ



Министерство здравоохранения Рязанской области организует отдых и оздоровление детей на базе двух подведомственных учреждений - это ГКУЗ "Областной детский санаторий "Гусь-Железный" на 125 коек, ГКУЗ "Рязанский детский туберкулезный санаторий памяти В.И.Ленина" на 240 коек.
В вышеуказанных санаториях осуществляется помощь больным детям после перенесенных острых заболеваний, а также детям с хроническими соматическими заболеваниями (болезни ЛОР-органов и органов дыхания, пищеварения, почек, костно-мышечной системы, сердечно-сосудистой и нервной системы), детям с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, тубконтактными, в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.
Дополнительно на территории Рязанской области функционирует Федеральное государственное учреждение "Детский туберкулезный санаторий "Кирицы" Минздравсоцразвития России на 500 коек.
На территории Рязанской области функционируют санатории других форм собственности: ООО Санаторий "Сосновый бор", ООО Санаторий "Солотча", ООО Санаторий "Старица", ЗАО "Приока", Санаторий-профилакторий МУП "УРТ", ООО Санаторий "Ясенок". Данные санаторно-курортные учреждения занимаются лечением таких заболеваний, как болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой, нервной системы, органов дыхания, заболеваний системы кровообращения, пищеварения, болезни уха и сосцевидного отростка, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также лечением больных после перенесенных травм и др.
Деятельность министерства здравоохранения Рязанской области по организации обеспечения населения санаторно-курортными путевками регламентируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.03.2009 № 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России".
Во исполнение вышеуказанного нормативного документа, министерство здравоохранения Рязанской области обеспечивает путевками на санаторно-курортное лечение детей до 18 лет с отдельными заболеваниями и лиц из числа взрослого населения, граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии в 1957 г. на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, а также радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
Порядок направления больных на санаторно-курортное лечение в санатории определен приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение". Решение о направлении на санаторно-курортное лечение принимает врачебная комиссия медицинской организации по месту жительства.
Министерством здравоохранения Рязанской области на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в "Подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения" размещаются заявки на санаторно-курортное лечение детей в возрасте с 3 до 18 лет, в том числе и детей-инвалидов в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации.
За 2012 год в рамках федерального бюджета пролечено 1020 больных, за счет средств областного бюджета в санаториях, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, - 2358 детей.
Анализ проводимых реабилитационных мероприятий показал необходимость создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных заболеваниях и повреждениях органов и систем в Рязанской области, в целях улучшения качества жизни пациентов, значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Характеристика основных мероприятий

Мероприятие 5.1. Укрепление материально-технической
базы медицинских организаций, осуществляющих
медицинскую реабилитацию, оснащение (дооснащение)
медицинских учреждений, осуществляющих медицинскую
реабилитацию

В 2013 - 2015 годах предполагается открытие:
- 60 реабилитационных коек на базе ГБУ РО "Городская больница № 5";
- 20 реабилитационных коек на базе ГБУ РО "Болоньская УБ";
- 16 реабилитационных коек на базе ГБУ РО "Лесновская больница";
- 20 реабилитационных коек на базе ГБУ РО "Скопинская ЦРБ";
- 20 реабилитационных коек на базе ГБУ РО "Сасовская ЦРБ".
На дооснащение оборудованием, в том числе медицинским, запланировано 1500000 тыс. руб.
На ремонт реабилитационного отделения (грязелечебница и водолечебница) ГБУ РО "Сапожковская ЦРБ" запланировано 50000 тыс. руб.
В 2016 - 2020 годах предполагается открытие амбулаторных реабилитационных отделений на базе поликлиник 5-ти межрайонных центров (на базе ГБУ РО Скопинская, Сасовская, Касимовская, Ряжская, Шиловская ЦРБ) и поликлиник города Рязани № 2, 4, 5, 11, "Красное Знамя", поликлиники ГБУ РО "Областная клиническая больница".
На дооснащение оборудованием в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н, запланировано 150000 тыс. руб.
На текущий ремонт поликлиник № 2, 11 запланировано 15000 тыс. руб.

Мероприятие 5.2. Совершенствование системы
подготовки кадров по вопросам медицинской реабилитации,
профессиональная подготовка и повышение квалификации
врачей по вопросам медицинской реабилитации

Планируется обучение не менее 18 медицинских работников по вопросам медицинской реабилитации.

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи,
в том числе детям"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цель Подпрограммы Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет
решения физических, психологических и духовных
проблем, возникающих при развитии неизлечимого
заболевания

Задачи Создание эффективной службы паллиативной помощи
Подпрограммы неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их
родственников;
адекватный контроль хронической боли и других
тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности неизлечимо больных
пациентов и их родственников качеством медицинской
помощи

Целевые индикаторы Обеспеченность койками для оказания паллиативной
и помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения);
показатели обеспеченность койками для оказания паллиативной
Подпрограммы помощи детям (коек/100 тыс. детского населения)

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
реализации 1 этап - 2013 - 2020 годы;
Подпрограммы 2 этап - 2016 - 2020 годы

Объемы Всего - 185103,0 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы оценке - 30000,0 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 30000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 155103,0 тыс. руб.
(с 2013 по 2020 год), в том числе дополнительная
потребность - 64470,0 тыс. руб.

Ожидаемые Оснащение оборудованием медицинских организаций,
результаты осуществляющих паллиативную помощь, до 100%;
реализации обучение 110 медицинских работников по вопросам
Подпрограммы паллиативной помощи


Характеристика проблемы (задачи), решение которой
осуществляется путем реализации Подпрограммы

В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.
С целью развития паллиативной помощи жителям области на базе Пощуповской УБ ГБУ РО "Рыбновская ЦРБ" в 2013 г. открывается (проведен капитальный ремонт здания, закуплено медицинское оборудование, подготовлены кадры, ведется дооснащение немедицинским оборудованием) отделение паллиативной терапии на 30 коек. Кроме того, в ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер" организован кабинет психологической поддержки онкологических больных, их родственников и медицинского персонала. Работа кабинета проводится в рамках Всероссийского социального благотворительного проекта "Кабинет онкопсихолога", разработанного некоммерческим партнерством "Здоровое будущее" (г. Москва) совместно с Общероссийской терапевтической лигой и Ассоциацией онкопсихологов России. Цель проекта - создание в России комплексной системы бесплатной психологической реабилитации онкологических больных.
С 01.01.2013 в кабинете психологической поддержки онкологических больных прием ведет медицинский психолог.
Основными целями и задачами работы медицинского психолога являются:
- психологическое сопровождение онкологических больных на всех этапах заболевания;
- мобилизация внутренних психологических и физиологических ресурсов пациентов для основного лечения и дальнейшей социальной реабилитации;
- психологическое сопровождение родственников онкобольных;
- профилактика профессионального выгорания медперсонала.
В настоящее время в кабинете проводятся индивидуальные беседы и консультации с пациентами онкодиспансера и их родственниками. В ближайшее время планируется организация и проведение поддерживающей группы сопровождения женщин, перенесших радикальную мастэктомию.
В целях развития паллиативной помощи запланировано открытие хосписа на 60 коек на базе ГБУ РО "Городская больница № 6".
На втором этапе реализации Подпрограммы запланировано создание амбулаторной (кабинеты поликлиник и дневные стационары) и выездной форм оказания паллиативной медицинской помощи во всех муниципальных образованиях Рязанской области, в том числе детям.
Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.
Организация паллиативных коек для детей целесообразна в структуре больниц в связи с наличием в них лабораторно-диагностической службы, врачей-специалистов, которые могут при необходимости оказать консультативную помощь таким больным, а также наличием других подразделений стационара.
Необходимые по нормативу 4 койки целесообразно организовать на базе ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9", так как в данной медицинской организации имеется палата интенсивной терапии для детей, отдельные боксы и лабораторно-диагностическая служба.
На первом этапе в первую очередь решается задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам и обеспечение койками для оказания паллиативной помощи детям (2 койки/100 тыс. детского населения).
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы к 2020 году:
- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (10 коек/100 тыс. взрослого населения).

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 6.1. Укрепление материально-технической
базы медицинских организаций, осуществляющих
паллиативную помощь, оснащение (дооснащение)
медицинских учреждений, осуществляющих
паллиативную помощь

В 2013 - 2015 годах - оснащение и дооснащение оборудованием, в том числе медицинским, открытого в 2013 году на базе ГБУ РО "Пощуповская УБ" хосписа на 30 коек для взрослых, по 10 млн. руб. в 2013, 2014 и 2015 годах.
В 2017 году - обучение медицинского персонала для отделения паллиативной медицинской помощи в ГБУ РО "Городская больница № 6".

Мероприятие 6.2. Совершенствование системы
подготовки кадров по вопросам паллиативной помощи,
профессиональная подготовка и повышение квалификации
врачей по вопросам паллиативной помощи

Планируется обучение 110 медицинских работников по вопросам паллиативной помощи.

Подпрограмма 7 "Обеспечение здравоохранения
кадрами высокой квалификации"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Основание для Пункт 2 "г" Указа Президента Российской Федерации
разработки В.В.Путина от 7 мая 2012 г. № 598 "О
совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения"

Заказчик-координатор Правительство Рязанской области
Подпрограммы

Разработчик Министерство здравоохранения Рязанской области
Подпрограммы

Исполнитель Министерство здравоохранения Рязанской области
Подпрограммы

Цели Подпрограммы Обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными специалистами;
совершенствование и перспективное развитие
обеспеченности региональной системы здравоохранения
медицинскими кадрами;
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а
также регионального кадрового дисбаланса;
обеспечение притока в учреждения здравоохранения
врачей и среднего медицинского персонала,
позволяющего восполнять естественную убыль;
планирование подготовки и трудоустройства
медицинских работников с использованием современных
технологий кадрового менеджмента, эффективных
мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить
медицинские организации квалифицированными кадрами,
способными улучшить качество оказания медицинской
помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в
целях повышения доступности и качества оказываемой
медицинской помощи;
повышение престижа профессии медицинского работника

Задачи Подпрограммы Формирование системы управления кадровым потенциалом
здравоохранения в Рязанской области с учетом
структуры региональной потребности в медицинских
кадрах, их оптимального размещения и эффективного
использования;
достижение полноты укомплектованности медицинских
организаций медицинскими работниками;
создание условий для планомерного роста
профессионального уровня знаний и умений медицинских
работников;
обеспечение социальной защиты, повышения качества
жизни медицинских работников на основе приведения
оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и
эффективностью оказания медицинской помощи;
регулирование подготовки и сохранение медицинских
кадров для системы территориального здравоохранения
с помощью мониторинга кадров при реализации его
организационно-методической,
информационно-аналитической поддержки

Сроки реализации 2013 - 2017 годы
Подпрограммы

Объемы и источники Всего - 116487,0 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы оценке - 25000,0 тыс. руб., в том числе
дополнительная потребность - 15000,0 тыс. руб. (с
2013 по 2017 год);
средства консолидированного бюджета по
предварительной оценке - 91487,0 тыс. руб.
(с 2013 по 2017 год), в том числе дополнительная
потребность - 81487,0 тыс. руб.

Целевые индикаторы и Обеспеченность населения (на 10 тыс. чел.) врачами;
показатели обеспеченность населения (на 10 тыс. чел.) средними
Подпрограммы медицинскими работниками;
соотношение врачи/средние медицинские работники;
доля врачей (среднего медицинского персонала),
работающих в медицинских организациях, расположенных
в сельской местности (%);
обеспеченность средним медицинским персоналом
сельского населения (на 10 тыс. человек);
доля врачей старше 60 лет от общего числа врачебных
кадров (%);
доля врачей моложе 36 лет от общего числа врачебных
кадров (%);
число студентов, завершивших обучение в рамках
целевой подготовки (чел.);
число интернов, завершивших обучение в рамках
целевой послевузовской подготовки (чел.);
число ординаторов, завершивших обучение в рамках
целевой послевузовской подготовки (чел.);
доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд
Рязанской области, трудоустроившихся после
завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы здравоохранения
Рязанской области (%);
количество обучающихся, прошедших подготовку в
обучающем симуляционном центре (чел.);
доля аккредитованных специалистов (%)

Ожидаемые результаты Увеличение укомплектованности штатных врачебных
реализации должностей занятыми должностями до 90%;
Подпрограммы увеличение укомплектованности штатных должностей
среднего медицинского персонала занятыми должностями
до 91%;
проведение 8 конкурсов профессионального мастерства
медицинских работников в целях повышения престижа и
популяризации профессии медицинского работника;
открытие 4 обучающих симуляционных центра;
увеличение количества обучающихся, прошедших
подготовку на базе симуляционного центра, до 10880
чел.;
целевая подготовка 263 специалистов с высшим
медицинским образованием;
целевая подготовка 213 специалистов со средним
медицинским образованием;
подготовка 180 врачей в интернатуре по особо
востребованным специальностям;
подготовка 28 врачей в ординатуре по особо
востребованным специальностям;
повышение квалификации 5285 специалистов с высшим
медицинским образованием;
повышение квалификации 14200 специалистов со средним
медицинским образованием;
ежегодная оценка уровня квалификации 20% от общей
численности специалистов


Характеристика проблемы (задачи), решение которой
осуществляется путем реализации Подпрограммы

Результативность и эффективность деятельности учреждений здравоохранения Рязанской области, обеспечение качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния здоровья населения в значительной степени определяется кадровым потенциалом и уровнем профессиональной квалификации медицинских работников.
На 01.01.2013 в системе здравоохранения Рязанской области работают 5379 врачей и 11427 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 46,8, средним медперсоналом - 99,5. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами составляет 87,5%, средними медицинским персоналом - 86,2%. Соотношение врач/медсестра в Рязанской области - 1/2,12.
Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье", долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" позволила закрепить и привлечь медицинские кадры, особенно в первичное звено здравоохранения Рязанской области.
Однако в настоящее время наблюдается ряд существенных проблем в кадровом обеспечении системы здравоохранения Рязанской области.
В амбулаторно-поликлиническом звене дефицит специалистов с высшим медицинским образованием составляет 469 человек. Остро стоит вопрос нехватки врачебных кадров в центральных районных больницах, расположенных в городах районного значения и рабочих поселках, которые "де юро" не относятся к сельской местности, но обслуживают сельское население. Длительно сохраняется потребность в участковых терапевтах и педиатрах, требуются врачи анестезиологи-реаниматологи, офтальмологи, неонатологи, оториноларингологии. Дефицит врачей скорой помощи составляет более 65 человек.
Проблемой в кадровом обеспечении Рязанской области является высокая доля лиц пенсионного возраста - более 40% (врачей - более 45%), низкая доля "молодых специалистов" - 15% (врачей - 12%).
Обеспечение подготовки медицинских кадров, их непрерывного последипломного образования, совершенствование деятельности имеющейся в Рязанской области системы последипломного образования медицинских кадров напрямую связаны с повышением доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.
Высокая квалификация, относительно высокая обеспеченность населения врачебными кадрами связаны с нахождением на территории Рязанской области ГБОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России), выпускники которого составляют более 95% врачебного состава ЛПУ области.
Целевая контрактная подготовка специалистов является важным направлением взаимодействия учебного заведения и практического здравоохранения. В Рязанской области ведется целенаправленная работа по организации и направлению молодежи для поступления в образовательные медицинские учреждения по целевому набору. Так, в 2012 году в ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России по целевым направлениям на лечебный факультет поступило 70 абитуриентов, на впервые открывшийся педиатрический факультет - 10 абитуриентов; в ОГБОУ СПО "Рязанский медико-социальный колледж" на специальность "Лечебное дело" - 14 абитуриентов, на специальность "Сестринское дело" - 22 абитуриента, на специальность "Акушерское дело" - 8 абитуриентов. В настоящее время в ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России учится 343 студента по целевому направлению, в ОГБОУ СПО "Рязанский медико-социальный колледж" - 168 студентов.
При организации целевого набора заключаются трехсторонние договоры: абитуриент, образовательное учреждение, направляющее медицинское учреждение. Данные договоры позволяют закрепить медицинские кадры, помогают молодым специалистам лучше адаптироваться на будущем месте работы. Тем не менее, наблюдается невозврат подготовленных специалистов в регион, сохранение оттока специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и среднего медицинского персонала. Отсутствие государственного распределения студентов, поступивших по целевому набору, не способствует закреплению медицинских специалистов.
При поступлении в целевую ординатуру и интернатуру с выпускником медицинского ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России заключается трехсторонний договор между министерством здравоохранения Рязанской области, лечебным учреждением и ординатором/интерном. В данном договоре ординатор/интерн после окончания обучения обязуется отработать в учреждении здравоохранения не менее 3 лет, а лечебное учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности, однако около 84,5% выпускников трудоустраиваются в ЛПУ.
В 2010 году в целях трудоустройства молодых специалистов при ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России создан "Центр содействия трудоустройству выпускников и производственной практики", проводятся ярмарки вакансий, встречи с работодателями.
В регионе за последние годы сделан качественный рывок в оказании медицинских услуг.
За счет средств из федерального и областного бюджетов создана сеть современных центров специализированной медицинской помощи населению, введены в строй ряд современных учреждений здравоохранения с отличными условиями для работы.
Переход в 2010 - 2011 годах на новую отраслевую систему оплаты труда медицинских работников Рязанской области в соответствии с количеством и качеством оказания медицинской помощи стал решением стратегической задачи - повышение уровня жизни работников здравоохранения Рязанской области и привлечение высококвалифицированных кадров в ЛПУ региона.
С целью закрепления медицинских кадров Правительством Рязанской области с 2011 года принято решение о введении 50% надбавки врачам и среднему медицинскому персоналу, участвующим в реализации долгосрочных целевых программ "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Рязанской области на 2010 - 2014 годы", "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010 - 2014 годы", подпрограммы "Онкология" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2012 - 2014 годы".
Кроме того, на территории Рязанской области реализуются следующие мероприятия, направленные на социальную поддержку медицинских кадров:
- в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы" предусмотрено предоставление безвозмездных финансовых средств на приобретение или строительство жилья молодым семьям, нуждающимся в улучшении жилищных условий;
- в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Долгосрочное ипотечное кредитование строительства и приобретения жилья на 2011 - 2015 годы" предусмотрено предоставление социальных выплат молодым семьям и работникам бюджетной сферы, в том числе сферы здравоохранения;
- в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Социальное развитие села Рязанской области на 2011 - 2013 годы" предусмотрено предоставление социальных выплат молодым семьям и молодым специалистам, проживающим в сельской местности, обеспечение их жильем;
- в соответствии с Постановлением Губернатора Рязанской области от 31.10.2002 № 102-пг "Об установлении надбавок к заработной плате молодым специалистам учреждений социально-культурной сферы, госветсети Рязанской области" молодым специалистам учреждений здравоохранения Рязанской области выплачивается ежемесячная надбавка к заработной плате в размере 300 рублей.
С 2012 года осуществляются единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей молодым врачам до 35 лет из федерального бюджета. В 2012 году данные выплаты получили 12 врачей-специалистов.
В 2013 году данные выплаты будут осуществляться при софинансировании из областного бюджета.
Повышение квалификации, переподготовка специалистов отрасли - это качественный показатель профессионального уровня, целью которого является получение дополнительных знаний, умений и практических навыков, необходимых для осуществления самостоятельной профессиональной деятельности медицинских работников.
В Рязанской области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медицинских работников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.
В 2012 году на базе отделения повышения квалификации ОГБОУ СПО "Рязанский медико-социальный колледж" прошли повышение квалификации 2992 человека, переподготовку - 9, на базе факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России прошли повышение квалификации 2429 человек, профессиональную переподготовку - 310, на базах ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ГБОУ ВПО "Северо-западный государственным медицинский университет имени И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 32 человека. С 2011 года в ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России осуществляется повышение квалификации медицинских кадров Рязанского области с использованием дистанционных образовательных технологий.
Уровень профессионализма как выпускников медицинских образовательных учреждений, так и медицинских работников, имеющих опыт работы, зависит во многом от уровня обеспеченности современными средствами обучения. В связи с чем в мероприятиях Подпрограммы предусмотрено приобретение обучающих симуляционных центров для ОГБОУ СПО "Рязанский медико-социальный колледж".
Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения Рязанской области обеспечивается поддержанием высокого профессионального уровня руководящего состава. Для этого руководители медицинских организаций и их заместители проходят периодическое обучение, тематическое усовершенствование и повышение квалификации по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Так, 2012 году на базе факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России прошли повышение квалификации и профессиональную подготовку 127 руководителей учреждений здравоохранения.
Аттестация специалистов отрасли - это показатель образовательного и профессионального уровня врачей и средних медицинских работников. Ежегодно увеличивается количество специалистов с высшим и средним медицинским образованием, получивших квалификационные категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретических знаний и практических навыков. На 01.01.2013 квалификационные категории имеют 76% врачей и 83% средних медицинских работников. В настоящее время Постановлением министерства здравоохранения Рязанской области от 10.10.2011 № 14 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Присвоение, подтверждение или снятие квалификационных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения Рязанской области" регламентирован порядок проведения аттестации медицинских работников.
Ежегодно увеличивается процент специалистов, имеющих сертификаты специалиста. На 01.01.2013 97,3% врачей и 97,3% средних медицинских работников имеют сертификат специалиста.
Требует особого внимания организация работы по формированию мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственной системе здравоохранения и постоянному профессиональному совершенствованию.
Наряду с указанными мероприятиями по насыщению системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами, обеспечению привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранению имеющихся кадров возрастает необходимость повышения престижа медицинской профессии.
Мероприятиями Подпрограммы предусмотрена дифференцированная социальная поддержка врачей дефицитных специальностей, а также молодых специалистов.
Вводится практика проведения ежегодных конкурсов среди молодых врачей, ведущих специалистов в разных областях здравоохранения, медицинских организаций, позволяющих оценить наиболее значимые достижения и выявить перспективные проекты.
Программно-целевой метод позволит последовательно решить кадровые проблемы в сфере здравоохранения Рязанской области с учетом их приоритетов, динамики социально-экономического развития региона в целом.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 7.1. Улучшение качества жизни,
снижение оттока кадров из отрасли

В рамках данного мероприятия планируется:
- софинансирование 50% из областного бюджета единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет с высшим профессиональным образованием, прибывшим после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования или переехавшим в 2013 году на работу в сельские населенные пункты либо рабочие поселки;
- установление доплат к стипендиям лицам, обучающимся в интернатуре и ординатуре по целевому направлению от Рязанской области;
- установление единовременных денежных выплат врачам дефицитных специальностей (врачи скорой медицинской помощи, врачи-неонатологи, врачи-педиатры участковые, врачи-анестезиологи-реаниматологи, врачи-инфекционисты, врачи-оториноларингологи) по итогам работы за год (865 чел.).
- повышение заработной платы.
При реализации данного мероприятия планируется обобщение имеющегося опыта по реализации существующей системы оплаты труда, ее совершенствование, которое позволит наиболее эффективно увязать проведенную работу с уровнем выполняемой работы и конечным результатом.
По результатам, на основании действующей системы оплаты труда будет проведена работа по внедрению в учреждениях здравоохранения системы "эффективных контрактов".
Данное мероприятие не требует дополнительных затрат и будет выполняться в рабочем режиме.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" планируется постепенное увеличение средней заработной платы медицинским работникам.
Среднемесячная заработная плата, обеспеченная всеми источниками финансирования, составит (в руб.):


Категория персонала 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.

Врачи 27674,1 31304,0 36831,1 48164,1 67749,0 76048,0

Средний медицинский 16130,8 18250,7 21319,0 26043,6 33874,5 38024,0
персонал

Младший медицинский 10689,8 12215,0 14087,2 21275,5 33874,5 38024,0
персонал


При этом наблюдается следующая динамика соотношения заработной платы медицинских работников к средней заработной плате по Рязанской области (%):


Категория персонала 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.

Врачи 127,7 130,7 137 159,6 200 200

Средний медицинский 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100
персонал

Младший медицинский 50,1 51 52,4 70,5 100 100
персонал


По результатам реализации данного мероприятия будут достигнуты следующие результаты:
- создание системы материальных стимулов путем перехода медицинских работников на систему "Эффективных контрактов" в учреждениях здравоохранения повысит улучшение количественных и качественных показателей деятельности медицинского персонала, профессиональный рост;
- повышение заработной платы будет являться основанием материальных мотиваций для начала и продолжения работы в государственных учреждениях здравоохранения Рязанской области врачей и среднего медицинского персонала.
Реализация данного мероприятия приведет к повышению заработной платы в отрасли, повышению престижа профессии, привлечению кадров в отрасль.
Оценка эффективности:
- введение системы "эффективного контракта", повышение престижа профессии послужит стимулом для медицинских работников для совершенствования в своей профессии;
- увеличение заработной платы послужит привлечению кадров в государственные учреждения здравоохранения Рязанской области и сохранит в отрасли специалистов.
Ожидаемый результат от реализации данного мероприятия: увеличение укомплектованности штатных врачебных должностей занятыми должностями до 90%, привлечение и закрепление молодых специалистов, особенно в сельские населенные пункты и рабочие поселки.

Мероприятие 7.2. Повышение престижа
медицинских специальностей

По данному направлению планируется проведение 8 конкурсов профессионального мастерства среди специалистов с высшим и средним медицинским образованием, что приведет к популяризации профессии медицинского работника.

Мероприятие 7.3. Совершенствование системы
практической подготовки медицинских работников

Для реализации данного мероприятия предусмотрено создание четырех обучающих симуляционных центров на базе областного государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Рязанский медико-социальный колледж" и приобретение для них оборудования, что будет способствовать улучшению качества подготовки специалистов со средним медицинским образованием по специальностям "Лечебное дело", "Сестринское дело", "Акушерское дело" и "Лабораторная диагностика".

Мероприятие 7.4. Создание условий для планомерного
роста профессионального уровня знаний и умений
медицинских работников

По реализации мероприятия запланировано:
- целевая подготовка специалистов со средним медицинским образованием;
- целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием;
- подготовка специалистов с высшим медицинским образованием по программам послевузовского профессионального образования (интернатура) (целевая подготовка);
- подготовка специалистов с высшим медицинским образованием по программам послевузовского профессионального образования (ординатура) (целевая подготовка);
- повышение квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием по программам дополнительного профессионального образования;
- проведение оценки уровня квалификации специалистов с высшим медицинским образованием.
Ожидаемый результат от реализации данного мероприятия:
- закрепление молодых специалистов в отрасли, уменьшение дефицита врачебных кадров (целевая подготовка 263 специалистов с высшим медицинским образованием;
- целевая подготовка 213 специалистов со средним медицинским образованием;
- подготовка 180 врачей в интернатуре по особо востребованным специальностям;
- подготовка 28 врачей в ординатуре по особо востребованным специальностям;
- увеличение качественного показателя профессионального уровня (повышение квалификации) 5285 специалистов с высшим медицинским образованием;
- повышение квалификации 14200 специалистов со средним медицинским образованием;
- ежегодная оценка уровня квалификации 20% от общей численности специалистов.

Мероприятие 7.5. Создание положительного образа
медицинского работника в общественном сознании

Планируется целенаправленная работа по предоставлению информации о профессиях, относящихся к медицинской сфере деятельности, о сети медицинских образовательных учреждений, о порядке поступления в медицинские образовательные учреждения и условиях обучения в них.
Проведение справочных, медицинских профконсультаций для учащихся общеобразовательных учреждений по вопросам, связанным с выбором профессии врача.
Введение учащихся в профессию врача посредством общения с представителями медицинских специальностей, проведения Дней открытых дверей в медицинских организациях, ярмарок вакансий.

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в
амбулаторных условиях"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цели - Снижение уровня заболеваемости сахарным диабетом и
Подпрограммы предупреждение его осложнений у населения Рязанской
области;
- снижение смертности от туберкулеза;
- снижение смертности от злокачественных новообразований;
- развитие комплексной системы профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации при психических расстройствах;
- снижение смертности от онкогематологических заболеваний;
- повышение обеспеченности отдельных категорий граждан
необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями, а также специализированными продуктами
лечебного питания для детей-инвалидов;
- повышение обеспеченности больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц,
включенных в федеральный регистр больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей);
- повышение обеспеченности лекарственными препаратами
орфанных больных;
- повышение обеспеченности лекарственными препаратами
граждан согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008 №
49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской
области"

Задачи - Совершенствование оказания специализированной
Подпрограммы медицинской помощи при сахарном диабете в медицинских
организациях Рязанской области;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной
терапии больных туберкулезом;
- совершенствование методов диагностики и лечения
психических расстройств, внедрение современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
- увеличение пятилетней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
- улучшение непосредственных и отдаленных результатов
лечения больных с онкогематологическими заболеваниями,
злокачественными заболеваниями кроветворной системы;
- совершенствование лечения граждан, сохранивших право на
набор социальных услуг;
- совершенствование лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей;
- совершенствование лечения больных орфанными
заболеваниями;
- совершенствование лекарственного обеспечения граждан
согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008 № 49-ОЗ
"О лекарственном обеспечении населения Рязанской области"

Целевые - Средняя продолжительность жизни больных сахарным
индикаторы и диабетом I типа (лет);
показатели - средняя продолжительность жизни больных сахарным
Подпрограммы диабетом II типа (лет);
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа
больных туберкулезом с бактериовыделением (%);
- доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года (%);
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и
более (%);
- одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями (%);
- выживаемость у детей и подростков с острым лимфобластным
лейкозом (%);
- выживаемость у детей и подростков с лимфомой Ходжкина
(%);
- уровень госпитальной смертности от осложнений от
проводимой противоопухолевой терапии детей и подростков
(%);
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных с
острыми миелоидными лейкозами до 55 лет (%);
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных
острыми лимфобластными лейкозами до 50 лет (%);
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных продуктах лечебного
питания для детей-инвалидов (%);
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей (%);
- удовлетворение потребности в лекарственных препаратах
граждан согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008 №
49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской
области" (%)

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы второй этап - 2016 - 2020 годы

Объемы Всего - 11222221,46401 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке -
Подпрограммы 8258928,60901 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 949745,659 тыс. руб. (с 2013 по 2020
год);
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 2963292,855 тыс. руб. (с 2013 по
2020 год), в том числе дополнительная потребность -
1282141,545 тыс. руб.

Ожидаемые Ожидаемыми результатами реализации Подпрограммы являются:
результаты - увеличение средней продолжительности жизни больных
реализации сахарным диабетом I типа: мужчины до 55,2 лет, женщины до
Подпрограммы 71,9 лет;
- увеличение средней продолжительности жизни больных
сахарным диабетом II типа: мужчины до 76 лет, женщины до
80,9 лет;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;
- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в
психиатрический стационар до 18,9%;
- увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более, до 56,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 29,3%;
- увеличение выживаемости у детей и подростков с острым
лимфобластным лейкозом до 86%;
- увеличение выживаемости у детей и подростков с лимфомой
Ходжкина до 95%;
- снижение уровня госпитальной смертности от осложнений от
проводимой противоопухолевой терапии детям и подросткам до
3%;
- достижение пятилетней безрецидивной выживаемости в
группе больных острыми миелоидными лейкозами до 55 лет
10%;
- достижение пятилетней безрецидивной выживаемости в
группе больных острыми лимфобластными лейкозами до 50 лет
25%;
- увеличение продолжительности жизни больных хроническими
лейкозами и лимфомами;
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных продуктах лечебного
питания для детей-инвалидов на уровне 99,3%;
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей, на уровне
100%;
- удовлетворение потребности в лекарственных препаратах
граждан согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008 №
49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской
области" на уровне 95%


Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Лекарственное обеспечение населения Рязанской области осуществляется по нескольким направлениям за счет средств федерального и регионального бюджетов.
Лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", осуществляется за счет средств федерального бюджета в рамках выделенного финансирования, пропорционально числу льготополучателей. Для обеспечения 20791 граждан, сохранивших право на набор социальных услуг (НСУ) в 2013 году, из федерального бюджета выделено 228,27 млн. рублей. В рамках выделяемого финансирования путем электронных аукционов закупаются лекарственные препараты, которые поставляются на аптечный склад - победитель открытого аукциона и далее в аптечные учреждения Рязанской области, где отпускаются гражданам по выписанным бесплатным рецептам. Во всех 61 медицинских и 59 аптечных организациях, участвующих в обеспечении граждан, сохранивших право на НСУ, установлены компьютеры с единой программой учета выписки и отпуска лекарственных препаратов с объединением информации на сервере Центра обработки данных. Данная программа также содержит информацию о гражданах по семи высокозатратным нозологиям и региональным льготникам.
Обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей осуществляется централизованно после очной защиты заявки министерством здравоохранения Рязанской области в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
Заявка Рязанской области по программе "Обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" на 2013 год одобрена Министерством здравоохранения Российской Федерации в полном объеме для 554 больных (в федеральный регистр включено 1559 человек).
На сегодняшний день в федеральный регистр включено 1707 человек, за счет средств федерального бюджета получают лекарственные препараты 565 больных. Лекарственные препараты, закупленные по итогам аукционов, проводимых Министерством здравоохранения Российской Федерации, поступают на аптечный склад - победитель аукциона и далее в аптечные учреждения для обеспечения граждан по бесплатным рецептам.
С 2014 года полномочия по лекарственному обеспечению больных по семи высокозатратным нозологиям будут переданы регионам. Закупки препаратов для данной категории больных будут производиться Рязанской областью самостоятельно согласно предварительно утвержденным заявкам на средства федерального бюджета, выделенные на эти цели. Лекарственные препараты будут закупаться путем проведения электронных аукционов с поставкой на аптечный склад - победитель аукциона на услуги по получению, хранению и доставке данных препаратов до граждан-получателей, включенных в федеральный регистр.
Порядок обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, регламентирован Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Полномочия по обеспечению граждан лекарственными препаратами для лечения данных пациентов в соответствии со статьями 16 и 83 указанного Закона возложены на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. В регистр пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями включено 105 человек. В Рязанской области обеспечение орфанных больных за счет областного бюджета осуществляется с 2011 года за счет дополнительных средств регионального бюджета, выделенных в рамках централизованных закупок. Препараты для лечения орфанных больных, закупленные по итогам электронных аукционов, поступают в медицинские организации, где наблюдается больной, для его адресного обеспечения. В 2011 году для них были закуплены препараты на общую сумму 11,7 млн. рублей, в 2012 году - на 25,9 млн. рублей. Для обеспечения данной категории больных лекарственными препаратами необходимо более 69 млн. руб. в год.
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" принят Закон Рязанской области от 24.04.2008 № 49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской области", в котором закреплены категории граждан, имеющие право на лекарственное обеспечение за счет регионального бюджета, соответствующие аналогичным категориям, указанным в Постановлении Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890. На финансирование лекарственного обеспечения данных категорий граждан их областного бюджета ежегодно выделяются значительные средства.


Показатель 2008 2009 2010 2011 2012 2013
г. г. г. г. г. г.

Финансирование категорий граждан, 36,3 71,7 87,5 131,6 146,4 148,7
имеющих право на лекарственное
обеспечение согласно Закону Рязанской
области от 24.04.2008 № 49-ОЗ, млн.
рублей


Первоочередной задачей является лекарственное обеспечение больных социально значимыми заболеваниями, такими, как сахарный диабет, туберкулез, онкологические и онкогематологические заболевания, психические расстройства. Для их полноценного лекарственного обеспечения современными лекарственными препаратами региональный бюджет выделяет значительный объем финансирования в рамках долгосрочных целевых программ:


Категория заболевания Объем финансирования, тыс. руб.

2012 г. 2013 г. 2014 г.

Сахарный диабет (инсулины и 28950,1 31000 32540
таблетированные
сахароснижающие препараты)

Туберкулез 3779 4250,0 4750,0

Онкология 31773,53 34613,1 34593,1

Психические расстройства 7091 7061 8001

Детская онкогематология 5505 5505 (Программа не
утверждена)

Онкогематология (взрослые) 16707,5 16707,5 16707,5


Большое внимание уделяется повышению доступности лекарственной помощи сельскому населению Рязанской области. Министерством здравоохранения Рязанской области и министерством социальной защиты населения Рязанской области подписан совместный приказ от 30.10.2012 № 79/1593 об организации совместных выездов врачебных и фельдшерских бригад и мобильных бригад системы социальной защиты населения, в том числе с целью доставки лекарственных препаратов, назначенных медицинскими работниками, гражданам отдаленных районов Рязанской области. Учреждениями здравоохранения и ГБУ РО КЦСОН представлены утвержденные графики совместных выездов. Социально-медицинское обслуживание, в том числе доставка лекарственных препаратов, назначенных медицинскими работниками, на дом гражданам, проживающим в отдаленных населенных пунктах Рязанской области, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, осуществляется службами "Мобильная бригада" совместно с учреждениями здравоохранения в соответствии с утвержденными графиками.
В целях приближения лекарственной помощи сельскому населению в Рязанской области получили лицензии на фармацевтическую деятельность 29 врачебных амбулаторий и 268 фельдшерско-акушерских пунктов.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
- средняя продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, увеличится до 55,4 года, женщин - до 80,1 года;
- средняя продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом II типа, увеличится до 76,2 года, женщин - до 81,1 года;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением возрастет с 56% в 2011 году до 63%;
- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, стабилизируется на уровне 18,3% в 2011 году и 18,7%;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, возрастет с 52,1% в 2011 году до 54,0%;
- выживаемость у детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом увеличится до 82%;
- выживаемость у детей и подростков с лимфомой Ходжкина увеличится до 93%;
- уровень госпитальной смертности от осложнений от проводимой противоопухолевой терапии детям и подросткам снизится до 4%;
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных острыми миелоидными лейкозами до 55 лет составит не менее 10%;
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных острыми лимфобластными лейкозами до 50 лет составит не менее 25%;
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов составит не менее 99,3%;
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, составит 100%;
- удовлетворение потребности в лекарственных препаратах граждан согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008 № 49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской области" составит не менее 95%.
Первоочередное значение имеет решение задач:
- увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом I и II типа;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
- увеличения пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
- увеличение выживаемости больных с онкогематологическими заболеваниями.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
- средняя продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, увеличится до 58,3 года, женщин - до 80,9 года;
- средняя продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом II типа, увеличится до 77,6 года, женщин - до 81,8 года;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением возрастет с 65% в 2016 году до 75%;
- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, стабилизируется на уровне 18,75% в 2016 году и 18,9%;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, возрастет с 54,5% в 2016 году до 56,5%;
- выживаемость у детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом увеличится до 86%;
- выживаемость у детей и подростков с лимфомой Ходжкина увеличится до 95%;
- уровень госпитальной смертности от осложнений от проводимой противоопухолевой терапии детям и подросткам снизится до 3%;
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных острыми миелоидными лейкозами до 55 лет составит не менее 10%;
- пятилетняя безрецидивная выживаемость в группе больных острыми лимфобластными лейкозами до 50 лет составит не менее 25%;
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов составит не менее 99,3%;
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, составит 100%;
- удовлетворение потребности в лекарственных препаратах граждан согласно Закону Рязанской области от 24.04.2008 № 49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской области" составит не менее 95%.

Мероприятие 8.1. Совершенствование оказания
специализированной медицинской помощи при сахарном
диабете в Рязанской области

В Рязанской области в настоящее время наблюдаются 29850 больных сахарным диабетом (на 16% больше, чем в 2007 году), из них 177 - дети и подростки, у 3300 человек сахарный диабет выявлен впервые. Страдают инсулинозависимым сахарным диабетом 175 детей и подростков и 3548 взрослых больных (на 25% больше, чем в 2007 году).
Отмечается увеличение сосудистых осложнений (нефропатия), что связано с активным проведением диспансеризации населения, выявлением доклинических форм с внедрением современных средств ранней диагностики (тест-полоски для определения микроальбуминурии).
У больных, страдающих сахарным диабетом, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений.
Данная категория нуждается в постоянной дорогостоящей терапии препаратами инсулинов и таблетированных сахароснижающих препаратов. Также больные сахарным диабетом должны обеспечиваться средствами контроля сахара в крови и средствами введения инсулина (иглы для шприц-ручек). Дети, получающие препараты инсулина через инсулиновые помпы, нуждаются в приобретении для них расходных материалов для обеспечения работы помпы.

Мероприятие 8.2. Совершенствование оказания
специализированной медицинской помощи при туберкулезе
в Рязанской области и предупреждение
распространения туберкулеза

Противотуберкулезная служба Рязанской области представлена ГБУ РО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" на 520 коек и 370 посещений в смену, филиалом-санаторием для больных туберкулезом взрослых на 40 коек, 1 детским туберкулезным санаторием на 240 коек, 24 туберкулезными кабинетами в ЦРБ и 1 туберкулезным кабинетом в РБ.
Проводимые в области планомерные противотуберкулезные мероприятия привели к улучшению обеспеченности противотуберкулезными препаратами, материально-технического обеспечения ГБУ РО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", значительному обновлению флюорографической техники и, как следствие, улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. За многолетний период наблюдения заболеваемость и смертность от туберкулеза в Рязанской области были значительно ниже, чем в Российской Федерации. За период с 2000 года показатель смертности от туберкулеза снизился в 2,5 раза - с 18,6 до 7,3 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 году - 14,2), а показатель заболеваемости активным туберкулезом в 1,5 раза - с 81,8 до 55,2 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 году - 73,0).
За этот же период времени повысились показатели охвата профилактическими осмотрами на туберкулез с 53,7% до 69,3% от всего населения Рязанской области (по Российской Федерации в 2011 году - 64,4%) и 85% от подлежащего, а доля активно выявленных больных - с 50,1% до 68,6% (по Российской Федерации в 2011 году - 60,5%).
В результате продолжения реализации мероприятий по совершенствованию фтизиатрической помощи больным планируется к 2018 году снижение смертности на 4% (с 7,3 до 7,0 на 100 тыс. населения) и заболеваемости туберкулезом на 11% (с 55,2 до 49,7 на 100 тыс. населения).
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости.

Мероприятие 8.3. Совершенствование методов
профилактики, раннего выявления и лечения
злокачественных новообразований

Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Рязанской области оставалась на протяжении многих лет высокой, ежегодно увеличивалась и превышала средний уровень показателя как по Российской Федерации, так и по ЦФО - в 1,3 раза.
За 2012 год показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями уменьшился на 4,1% по сравнению с 2011 годом и составил 453,0 случая на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2011 году - 365,4 случая; по ЦФО в 2011 году - 377,4 случая).
Также наблюдается и некоторое снижение смертности от злокачественных новообразований на 1,4% в 2012 году по сравнению с 2011 годом. Показатель составил в 2012 году - 246,6 случая на 100 тысяч населения (по Российской Федерации в 2011 году - 204,6 случая).
В области организована последовательная система оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным, позволяющая увеличить доступность современной диагностики злокачественных новообразований и современных методов воздействия на них.
Количество случаев раннего выявления злокачественного образования на I и II стадиях увеличится с 48,0% в 2012 году до 49,5% в 2015 году.
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями увеличится с 52,5% в 2012 году до 54,0 в 2015 году.
Реализация программных мероприятий позволит стабилизировать показатели заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний - снизить к концу 2018 года на 11%.
На снижение смертности населения от злокачественных новообразований направлены мероприятия по повышению качества лечения больных злокачественными новообразованиями путем приобретения современных химиотерапевтических препаратов.

Мероприятие 8.4. Совершенствование методов
профилактики и лечения психических расстройств

Амбулаторная помощь оказывается психиатрическими кабинетами в 22 ЦРБ и в трех психиатрических отделениях при ЦРБ. Врачами-психиатрами ЦРБ проводится активная диагностическая и лечебная работа. Осуществляются профилактические мероприятия в организованных взрослых и детских коллективах, ведется значительная работа по организации бесплатного обеспечения пациентов медикаментозными средствами в рамках дополнительного лекарственного обеспечения и региональной Программы. Решаются вопросы трудовой и военной экспертизы.
Стационарная психиатрическая помощь представлена 1480 койками круглосуточного пребывания на базе ГКУЗ "РОКПБ им. Н.Н.Баженова", ГКУЗ "Шацкая психиатрическая больницам", ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", что соответствует федеральным нормативам.
Общее число лиц, страдающих психическими расстройствами, на 01.01.2013 - 23636 человек (205,1 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 269,2 на 10 тыс. населения, по ЦФО - 263,6 на 10 тыс. населения). Имеется небольшое снижение заболеваемости по сравнению с предыдущими годами.
Больных тяжелыми психическими расстройствами, находящихся под диспансерным наблюдением психиатра, - 10442, что составляет 44,2% всех страдающих психическими расстройствами, 13194 больных с менее тяжелыми психическими расстройствами обращались за консультативно-лечебной помощью. На протяжении последних лет несколько сократилось число больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и несколько увеличилось число больных с менее тяжелыми психическими расстройствами.
Впервые выявлено 3918 случаев впервые возникших психических расстройств (34,3 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 38,1 на 10 тыс. населения), что соответствует показателям предыдущих лет с некоторым снижением числа впервые заболевших.
Инвалидами вследствие психических расстройств признано 8649 человек (75,1 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 69,9 на 10 тыс. населения), что отражает продолжающуюся тенденцию к снижению инвалидизации вследствие психических расстройств. Вместе с тем несколько увеличилось число детей-инвалидов и составило 968 детей. Впервые установлена инвалидность 317 больным, страдающим психическим расстройствами (2,7 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 3,8 на 10 тыс. населения), что также отражает снижение уровня инвалидизации.
Необходимо совершенствование системы лекарственного обеспечения психиатрических больных как на амбулаторном, так и на стационарном этапе лечения с применением наиболее современных и высокоэффективных антипсихотических препаратов, средств, влияющих на центральную нервную систему.

Мероприятие 8.5. Использование в онкогематологическом
отделении ГБУ РО "Областная детская клиническая
больница имени Н.В.Дмитриевой" современных
стандартизованных протоколов диагностики и лечения
детских онкологических заболеваний и болезней
крови различных степеней сложности

В настоящее время в Рязанской области выявлено 555 человек с онкогематологическими заболеваниями и 36 больных гемофилией, из них трое страдают ингибиторной формой. В гематологическом отделении ГБУ РО "Областная клиническая больница" на постоянном лечении находятся около 30 пациентов с острыми лейкозами, 78 - с множественной миеломой, 8 - с хроническим миелолейкозом, около 50 - с хроническим лимфолейкозом, около 15 - с миелодиспластическими синдромами. Ежегодно в отделение экстренно поступают 3 - 5 больных гемофилией с угрожающими жизни кровотечениями. Проведение лечения таким больным по современным программам невозможно без целевого финансирования, поскольку оно включает в себя применение моноклональных антител, ингибиторов тирозинкиназ и протеасом, антогонистов пуриновых нуклеотидов, гипометилирующих препаратов, являющимися препаратами последних научных достижений и поэтому обладающих высокой стоимостью.
В то же время необходимо отметить, что при всех последних успехах в вопросах диагностики и лечения онкогематологические заболевания остаются в большинстве случаев неизлечимыми. Реализация данного мероприятия позволит существенно улучшить диагностику данного вида заболеваний, обеспечить больных злокачественными заболеваниями кроветворной системы дорогостоящими и более эффективными препаратами, повысить уровень их лечения.

Мероприятие 8.6. Проведение лечения больных
со злокачественными новообразованиями кроветворной
системы по современным программам и оказание
экстренной помощи больным с острыми формами
онкогематологических заболеваний

В структуре заболеваемости детей и подростков Рязанской области тяжелые наследственные и приобретенные болезни крови (гемофилия, гемолитические анемии, депрессии кроветворения, миелодисплазии) и злокачественные онкологические заболевания (лейкемии, злокачественные лимфомы, злокачественные солидные опухоли, злокачественные опухоли головного мозга и другие раковые заболевания) составляют около 25 - 30 случаев в год на 100 тыс. детей и подростков, что в абсолютных цифрах составляет около 50 - 60 первично заболевших детей и подростков по Рязанской области в год, или 250 - 300 детей, находящихся на активной терапии и диспансерном наблюдении.
В последние десятилетия внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения в детскую онкологическую практику позволило значительно улучшить прогноз для многих детей со злокачественными новообразованиями. Особенностью детских злокачественных онкологических заболеваний является высокая чувствительность основных видов новообразований к противоопухолевой лекарственной терапии и вследствие этого высокая возможность полного излечения. В результате этого около 60 - 80% всех заболевших детей получают реальный шанс на полное выздоровление.
Используемые в детской онкологии и гематологии лечебные технологии являются высокозатратными, стоимость лечения одного случая заболевания достигает, как правило, нескольких сотен тысяч рублей. Современные методы лечения в онкопедиатрии (стандартизованные протоколы интенсивной химиотерапии) предъявляют достаточно жесткие требования к условиям, в которых оно проводится.
Применение стандартизованных протоколов в детской онкологии и гематологии также должно обеспечиваться соответствующим уровнем диагностики и мониторинга.

Мероприятие 8.7. Совершенствование лечения граждан,
сохранивших право на набор социальных услуг

Граждане, сохранившие право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения, обеспечиваются лекарственными препаратами согласно Перечню, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665, по рецептам врачей (фельдшеров). На 01.01.2013 сохранили право на набор социальных услуг 20791 человек, на 1 апреля 2013 года это число увеличилось до 22074 человек. В настоящее время право на набор социальных услуг в основном сохранили граждане, нуждающиеся в дорогостоящем лечении, в связи с чем возросла потребность в лекарственных препаратах для данной группы граждан. На 2013 год эта потребность составляет 413,99 млн. рублей.

Мероприятие 8.8. Совершенствование лечения
больных злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации
органов и (или) тканей

В Рязанской области в 2013 году получают жизненно необходимые препараты 595 больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Для их обеспечения в 2013 году закуплены за счет средств федерального бюджета и поступают в Рязанскую область лекарственные препараты на общую сумму 370,91 млн. рублей. Данные препараты выдаются больным по рецептам врачей согласно назначениям ведущих специалистов региональных и федеральных клиник.

Мероприятие 8.9. Совершенствование
лечения больных орфанными заболеваниями

В Рязанской области с 2011 года больные орфанными заболеваниями обеспечиваются жизненно необходимыми лекарственными препаратами. В регионе наблюдаются и обеспечиваются больные мукополисахаридозом, тирозинемией, атипичным гемолитико-уремическим синдромом, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, первичной легочной гипертензией, ювенильным ревматоидным артритом и другими орфанными заболеваниями. Лечение этих больных требует обеспечения дорогостоящими препаратами, в том числе не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также в Перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665. Для обеспечения назначенными препаратами всех выявленных на настоящий момент орфанных больных требуется 69,136 млн. рублей в год.

Мероприятие 8.10. Организация лекарственного
обеспечения граждан согласно Закону Рязанской
области от 24.04.2008 № 49-ОЗ

Законом Рязанской области от 24.04.2008 № 49-ОЗ "О лекарственном обеспечении населения Рязанской области" регламентированы категории граждан, имеющие право на лекарственное обеспечение за счет областного бюджета. На настоящий момент численность данных категорий составляет 140827 человек. Это больные тяжелыми и социально значимыми заболеваниями, дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, участники Великой Отечественной войны, инвалиды Великой Отечественной войны и лица, приравненные к ним, и другие категории граждан. Обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение согласно данному Закону Рязанской области, по рецептам врачей (фельдшеров) амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется аптечными учреждениями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими отпуск лекарственных средств на основании заключенных с медицинскими организациями договоров.
Расчет необходимого финансирования проводился исходя из плановых показателей на 2013 - 2015 годы и индекса-дефлятора 5,5%.

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цели - Повышение доступности и качества медицинской помощи
Подпрограммы населению на основе автоматизации процесса информационного
взаимодействия между медицинскими организациями,
организациями системы здравоохранения, Территориальным
фондом обязательного медицинского страхования Рязанской
области, министерством здравоохранения Рязанской области,
а также федеральными органами исполнительной власти,
обеспечивающими реализацию государственной политики в
области здравоохранения;
- повышение эффективности деятельности государственных
медицинских организаций Рязанской области, их
руководителей и работников

Задачи Информационно-технологическая поддержка и развитие
Подпрограммы созданного в рамках долгосрочной целевой программы
"Модернизация здравоохранения Рязанской области на
2011 - 2012 годы" регионального сегмента единой
государственной информационной системы здравоохранения
Рязанской области, в том числе:
- расширение информационно-телекоммуникационной сети
медицинских организаций, включая районные и участковые
больницы, врачебные амбулатории, офисы врачей общей
практики и ФАП;
- развитие системы персонифицированного учета оказания
медицинской помощи;
- развитие системы ведения медицинской карты пациента в
электронном виде;
- внедрение информационно-аналитических систем ведения
федеральных реестров и регистров;
- дооснащение аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС
автомобилей скорой медицинской помощи и
программно-аппаратными комплексами диспетчеризации служб
скорой медицинской помощи;
- развитие телемедицинских технологий и систем
дистанционного образования;
- внедрение PACS-систем, обеспечивающих интеграцию и
взаимодействие с медицинским оборудованием, передачу и
архивирование диагностических изображений;
- внедрение компьютерных лабораторных информационных
систем;
- обеспечение информационной поддержки процесса оказания
первичной медицинской помощи, а также
лечебно-диагностического процесса, в том числе на основе
обеспечения доступа медицинских работников к
нормативно-справочной информации, необходимой для
профессиональной деятельности;
- обеспечение информационной поддержки оказания услуг
высокотехнологичной и специализированной медицинской
помощи;
- создание условий для реализации саморегулируемой системы
организации медицинской помощи с использованием
постоянного мониторинга и анализа показателей качества
медицинской помощи;
- построение модели ресурсного обеспечения деятельности
отрасли здравоохранения с обеспечением интеграции
информационных систем административно-хозяйственной
деятельности и медицинской информационной системы,
функционирующей в организации;
- обеспечение оперативности и достоверности показателей
реализации Программы

Целевые - Среднее количество медицинских работников на один
индикаторы и современный персональный компьютер или "терминальную
показатели станцию" (ед.);
Подпрограммы - количество медицинских организаций, в которых ведутся
электронные карты пациентов и/или используются
информационные системы поддержки медицинской деятельности
(ед.);
- количество медицинских организаций, в которых
используется электронная регистратура (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
ведомственной сети передачи данных (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
региональному порталу системы здравоохранения Рязанской
области (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
централизованной системе хранения медицинских изображений
(ед.);
- количество медицинских организаций, имеющих
телемедицинские центры и пункты (ед.);
- количество медицинских организаций, подключенных к
централизованной лабораторной информационной системе (ед.)

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в один этап - 2016 - 2020 годы
реализации
Подпрограммы

Объемы Всего - 2750960,0 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке -
Подпрограммы 2524260,0 тыс. руб., в том числе дополнительная
потребность - 2524260,0 тыс. руб.
(с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 226700,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год), в том
числе дополнительная потребность - 226700,0 тыс. руб.

Ожидаемые Ожидаемыми результатами реализации Подпрограммы являются:
результаты - снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно
реализации диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким
Подпрограммы уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по
причине отсутствия необходимой информации, исправлением
последствий медицинских ошибок, выплат по инвалидности, а
также затрат, связанных с компенсационными выплатами в
результате медицинских ошибок, на 5%;
- повышение трудового потенциала населения Рязанской
области за счет снижения временной и постоянной потери
трудоспособности населения в результате заболеваний на
10%;
- снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения
количества излишних лабораторных исследований и их
дублирования, перехода на использование цифровых
технологий при проведении радиологических исследований,
снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и
доступ к необходимой информации о пациенте, работу с
трудночитаемыми бумажными медицинскими документами,
подготовку учетных и отчетных документов за счет
повышения эффективности медико-экономической экспертизы и
иных механизмов финансового контроля на 5%;
- снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет
повышения точности планирования потребности в
дорогостоящих и скоропортящихся лекарственных средствах,
повышение качества и доступности медицинского
обслуживания, лекарственного обеспечения и обеспечения
населения изделиями медицинского назначения за счет
повышения точности планирования и распределения
необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в
системе здравоохранения, а также перехода на
преимущественно одноканальное финансирование медицинских
организаций, работающих в системе обязательного
медицинского страхования, на 5%;
- снижение затрат за счет централизации и сокращения
дублирования компонентов вычислительной и
телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого
информационного пространства в сфере здравоохранения на
10%


Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной
сфере и прогноз ее развития

По состоянию на 01.01.2011 процессы информатизации здравоохранения Рязанской области характеризовались следующими показателями.
В рамках региональной системы управления здравоохранением реализованы в основном процессы обобщения и представления на вышестоящий уровень агрегированной информации по установленной форме. При этом отсутствовала возможность проверки такой информации на предмет достоверности, а также оперативного ознакомления с первичными данными и изменения состава и формы представления агрегированной информации в зависимости от характера решаемых управленческих задач.
Доля учреждений здравоохранения, имеющих выход в Интернет, составляла 92%, из них имели высокоскоростной Интернет - 64%.
Доля учреждений здравоохранения, представленных в сети Интернет веб-сайтом или веб-страницей, - 39%.
Оснащенность лечебно-профилактических учреждений вычислительной техникой составляла:
персональные компьютеры - 1737 (включая персональные компьютеры с процессором PIV или аналог - 1638, мобильные компьютеры - 99);
серверы - 17;
принтеры - 1275.
Доля персональных компьютеров, установленных на рабочих местах медицинских работников, - 25%.
Доля персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей - 38%.
Оснащенность компьютерной техникой медицинских работников составляет 16 человек на 1 компьютер.
Учреждения системы здравоохранения аккумулируют значительные объемы конфиденциальной информации, что определяет необходимость реализации мероприятий по обеспечению информационной безопасности при проектировании и эксплуатации информационных систем.
Проблемы, существовавшие в сфере информатизации здравоохранения Рязанской области, в том числе слабая оснащенность рабочих мест медицинских работников компьютерным оборудованием, практически полное отсутствие развитых локальных вычислительных сетей, отсутствие защищенной межведомственной сети передачи данных свидетельствовали о необходимости коренного изменения подхода к информатизации здравоохранения, усиления координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения.
Несмотря на это, в Рязанской области были достигнуты определенные результаты в информатизации здравоохранения. На базе ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" с 9 июля 2008 года внедрен программный комплекс, включающий, в том числе подсистему "Электронная регистратура". Главной задачей программного комплекса стало повышение доступности медицинской помощи населению и качества обслуживания пациента на этапе направления пациента к врачу поликлиники, уменьшение социальной напряженности путем расширения способов записи на прием к врачам и изменение алгоритмов осуществления записи на последующие этапы лечения. За время работы системы "Электронная регистратура" осуществлено свыше 425000 записей на прием к врачам, что обеспечило около 520000 посещений. Среднесуточное число обращений 1300 - 1400. Количество людей, пользующихся услугами "Электронной регистратуры", увеличивается, что подтверждается уменьшением очереди в регистратуру. Следует отметить умение и желание пациентов пожилого возраста использовать инфоматы для самозаписи. При этом для пациентов, не владеющих компьютерной грамотностью, сохранена возможность записи к врачу по телефону или при личном обращении в регистратуру. В 2011 году за счет средств текущего финансирования муниципального образования г. Рязань еще в 17 учреждениях был поставлен подобный программный комплекс.
С марта 2011 года в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" внедрен программно-аппаратный комплекс на 100 рабочих местах, позволяющий вести работу с электронными амбулаторными, гинекологическими, генетическими, урологическими картами, историями болезни, историями родов, историями развития новорожденных. Вся медицинская документация находится в единой базе данных ЛПУ и ведется в электронном виде, включая все документы осмотров, дневниковые записи, консультации, результаты исследований, различные узкоспециализированные акушерские, гинекологические и неонатологические документы, протоколы операций, различные эпикризы и др. Все врачи поликлиники и медико-генетической консультации используют личные календари с возможностью записи к ним на прием с помощью внедренной системы "Электронная регистратура".
В ГБУ РО "Станция переливания крови" функционирует автоматизированная информационная система трансфузиологии (АИСТ) федерального медико-биологического агентства.
В ГБУ РО "Городская станция скорой медицинской помощи" функционирует АСУ "Скорая помощь".
В организованных при ЛПУ центрах здорового образа жизни функционируют программные комплексы.
С 2010 года одним из приоритетных направлений развития региональной медицины является внедрение телемедицинских технологий на уровне районных и городских больниц. Именно здесь ощущается нехватка квалифицированных кадров и материально-технических ресурсов. И именно на этом уровне телемедицина должна приносить максимальный социально-экономический эффект. Для этого приступили к переходу от создания единичных телемедицинских центров (пунктов) к региональной телемедицинской инфраструктуре Рязанской области. Эта инфраструктура должна объединять районные, городские и сельские больницы с областными медицинскими центрами. В результате врачи ЦРБ получат возможность консультации у специалистов ведущих клиник областного центра и федеральных центров, а также возможность повышения квалификации. С помощью региональной телемедицинской сети предоставляется возможность использования телемедицинских технологий самым нуждающимся в ней - практикующим врачам, работающим в небольших районных, городских и сельских медицинских учреждениях.
Развитие телемедицины в Рязанской области осуществляется в соответствии с совместным приказом Минздрава России и РАМН от 27.08.2001 № 344/76 "Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации".
В настоящее время в Рязанской области создана телемедицинская инфраструктура сосудистых центров на базе 6 учреждений: ГБУ РО "Областная клиническая больница", ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Шиловская ЦРБ", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11". Информация с томографического оборудования в реальном времени поступает в телемедицинскую систему и становится доступна для врачей-консультантов. Все сосудистые центры объединены в единую информационную сеть, что позволяет не направлять больных, нуждающихся в высококвалифицированной помощи при диагностике и лечении, в соответствующие медицинские центры областного, федерального или межрегионального уровней, а проводить соответствующие процедуры на месте (режим "шаговой доступности").
В 2010 - 2012 годах в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на 2010 - 2012 годы" на территории Рязанской области развернут региональный сегмент Всероссийского центра медицины катастроф "Защита", состоящий из 25 травмоцентров 1 - 3 уровней на базе центральных районных больниц и территориального центра медицины катастроф, расположенных вдоль федеральных трасс М-5 и М-6 и внутриобластных трасс. Все травмоцентры оснащены телемедицинским оборудованием, позволяющим оперативно формировать запросы на консультативную помощь.
В декабре 2011 года начал функционировать телемедицинский консультационный центр в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр". Телеконсультации проводятся в режиме видеоконференцсвязи непосредственно из родильных залов с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова. Кроме того, центром проводятся консультации с 13 районными и городскими родильными домами (отделениями), оснащенными телемедицинскими комплексами, поставленными в рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы". Помимо этого поставлены телемедицинские комплексы в ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой", ГБУ РО "Областной консультативно-диагностический центр для детей" и ГБУ РО "Областной клинический онкологический диспансер".
С внедрением в 2012 году системы электронного документооборота и видеоконференцсвязи, поставленной в рамках реализации мероприятий по внедрению современных информационных систем долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы", стало возможным проводить телесовещания врачей-специалистов по различным направлениям, проводить обучающие веб-семинары.
Первоочередными задачами телемедицины в области обеспечения консультативной помощи в настоящее время являются:
- консультации сложных больных на различных этапах оказания помощи;
- экстренные консультации больных, находящихся в критическом состоянии;
- консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
- догоспитальное консультирование больных для уточнения предварительного диагноза (метода) лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения.
В рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" в части внедрения современных информационных систем было предусмотрено формирование первой очереди регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - Система), включающей следующие компоненты:
- медицинская информационная система;
- информационная система управления кадрами органа управления здравоохранения;
- информационная система управления финансами и материально-техническим обеспечением;
- информационная система управления организацией закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг;
- информационная система электронного документооборота;
- технологическое хранилище данных информационных систем учреждений здравоохранения;
- средства взаимодействия с общесистемными компонентами федерального уровня Системы;
- система обеспечения информационной безопасности;
- сервисы взаимодействия с системой межведомственного электронного взаимодействия, единым порталом государственных и муниципальных услуг, региональным порталом государственных и муниципальных услуг и иными системами, создаваемыми в рамках инфраструктуры "электронного правительства";
- сервисы взаимодействия с внешними информационными системами, включая информационные системы страховых медицинских организаций, и иными информационными системами.
В соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 31.08.2011 по составу и функциональным требованиям создаваемых в 2011 - 2012 годах прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в рамках долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" планировалось обеспечить в 2011 - 2012 годах:
- компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением - 72 ЛПУ;
- организацию локальных вычислительных сетей (далее - ЛВС) - в 72 ЛПУ;
- защиту персональных данных, включая мероприятия по предпроектному обследованию информационных систем персональных данных (далее - ИСПДн), разработку модели угроз безопасности персональным данным при их обработке в информационных системах персональных данных в учреждениях здравоохранения, разработку организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, регламентирующей вопросы организации обеспечения безопасности персональных данных (далее - ПДн) и эксплуатации системы защиты персональных данных (далее - СЗПДн) в ИСПДн, проектирование, включающее разработку СЗПДн в ИСПДн, ввод в действие СЗПДн, включая опытную эксплуатацию и приемо-сдаточные испытания СЗПДн, в 72 ЛПУ;
- программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета и его интеграцию с федеральным компонентом Системы;
- информационный обмен между медицинскими учреждениями, министерством здравоохранения Рязанской области, ТФОМС Рязанской области и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;
- организацию широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между медицинскими учреждениями и региональным компонентом Системы;
- организацию широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между региональным и федеральным компонентами Системы, министерством здравоохранения Рязанской области, ТФОМС Рязанской области и другими участниками системы ОМС;
- внедрение в ЛПУ системы электронного документооборота, обеспечивающей сдачу отчетности учреждений здравоохранения в контролирующие органы, получение учреждениями здравоохранения документов из контролирующих органов, обеспечение создания, чтения, редактирования, хранения, передачи по каналам связи, поиска, печати внешних электронных документов учреждений здравоохранения, контроль своевременности поступления, отправки документов, обеспечение возможности использования электронной цифровой подписи для заверения электронных документов, осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы";
- внедрение медицинских информационных систем (далее - МИС) в Рязанской области (единой на уровне субъекта Российской Федерации) и интеграцию с федеральным компонентом Системы;
- масштабирование унаследованных МИС и интеграцию унаследованных МИС с федеральным компонентом Системы;
- запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи и интеграцию с федеральным компонентом Системы;
- внедрение систем передачи телемедицинских данных и видеоконференцсвязи и интеграцию с федеральным компонентом Системы.
К концу 2012 года обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:
- управление кадрами;
- управление материально-техническим обеспечением и основными средствами;
- управление финансами;
- организация закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг;
- электронный документооборот.
В медицинских учреждениях обеспечена возможность осуществления в электронном виде следующих функций:
- ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
- управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);
- анализ деятельности и формирование отчетности;
- учет административно-хозяйственной деятельности;
- электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений на прием к врачу.

Показатели реализации долгосрочной целевой программы
"Модернизация здравоохранения Рязанской области
на 2011 - 2012 годы" в части внедрения современных
информационных систем


N№ Наименование Единица Факт по Целевые значения показателей
пп показателя изме- состоянию
рения на по по по по
01.01.2010 состоянию состоянию состоянию состоянию
на на на на
01.01.2011 01.01.2012 01.01.2013 01.01.2014

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Количество % 0 0 0,1 20 -
пациентов, у
которых ведутся
электронные
медицинские карты

2 Количество % 1,4 <*> 1,4 <*> 21 <*> 100 <*> -
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
осуществляющих
автоматизированную
запись на прием к
врачу с
использованием
сети Интернет и
информационно-
справочных
сенсорных
терминалов
(инфоматов), к
общему количеству
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения

3 Количество % 0 0 30,0 <*> 100 <*> -
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
использующих
электронный
документооборот
при обмене
медицинской
информацией, от
общего количества
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения


--------------------------------
<*> Показатель рассчитан для государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих стационарный и амбулаторно-поликлинический прием населения.

Достигнутые показатели будут учтены при определении значений целевых показателей индикаторов и показателей Программы.
В рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" в части внедрения современных информационных систем завершен первый этап формирования регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения, включающий базовое оснащение программно-аппаратными средствами 72 медицинских организаций. Объем средств, предусмотренных на мероприятия по внедрению современных информационных систем и освоенных в полном объеме, составил 194 млн. руб.
Поставлено 16 телемедицинских комплексов для организации сети телемедицинских пунктов службы родовспоможения и детства, около 3000 единиц компьютерного, периферийного и активного сетевого оборудования, в медицинских организациях смонтированы локальные вычислительные сети, сформировано единое защищенное информационное пространство, соответствующее всем требованиям Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" о защите персональных данных и обеспечивающее межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Рязанской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области, медицинских организаций.
Кроме того, в медицинские организации поставлен программный комплекс, включающий:
- медицинскую информационную систему, обеспечивающую персонифицированный учет оказания медицинской помощи, ведение электронной медицинской карты и запись на прием к врачу в электронном виде с предоставлением возможности использования полисов обязательного медицинского страхования в виде универсальной электронной карты, учет лекарственных средств и лекарственного обеспечения льготной категории населения;
- информационную систему для учета административно-хозяйственной деятельности, включая кадровый учет, учет заключенных контрактов и договоров, ведение электронного паспорта медицинских организаций и системы здравоохранения Рязанской области в целом, проведение мониторинга реализации долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы";
- информационную систему ведения электронного документооборота и видеоконференцсвязи.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 9.1. Информатизация здравоохранения,
включая развитие телемедицины

Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения является недостаточное применение современных информационных технологий. Необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении. Развитие отрасли сдерживают не в полной мере решенные проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.
Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Существующие отдельные аппаратно-программные решения для телемедицины не носят системного характера, отсутствует единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования.
Современное медицинское оборудование имеет возможность предоставления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.
Мероприятия по внедрению современных информационных систем в здравоохранение, включая развитие телемедицины, реализуются путем масштабирования созданной первой очереди Системы.
Система позволит обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям:
- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;
- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических учреждений, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений;
- повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
Общая архитектура Системы состоит из сегментов - централизованных общесистемных компонентов, единого информационного пространства в здравоохранении и прикладных компонентов.
Сегмент централизованных общесистемных компонентов обеспечивает хранение больших объемов данных, их защиту от потери и несанкционированного доступа, информационное взаимодействие между прикладными компонентами Системы.
Доступ конечных пользователей к прикладным компонентам Системы осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности через "тонкий клиент". Федеральные и региональные компоненты в составе Системы взаимодействуют между собой через единое информационное пространство.
Межведомственное информационное взаимодействие, а также предоставление государственных услуг в электронном виде осуществляется через инфраструктуру "электронного правительства".
В рамках Подпрограммы в 2013 - 2020 годах планируется реализация следующих мероприятий:
- продолжение работ по защищенному подключению медицинских организаций к сети общего пользования Интернет;
- продолжение реализации программ стимулирования внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций;
- продолжение реализации мероприятий по популяризации использования информационных технологий в здравоохранении;
- масштабирование аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий;
- масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневной деятельности медицинских работников;
- внедрение в практику специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля;
- внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики;
- внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;
- совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103" с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечение работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта во всех станциях (отделениях) скорой медицинской помощи Рязанской области с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112";
- разработка и внедрение решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий, компьютерного оборудования и датчиков;
- повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга;
- создание специализированных информационных ресурсов для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения, создание системы поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов;
- обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов Системы с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;
- создание телемедицинской инфраструктуры в Рязанской области и на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи;
- организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет;
- построение модели ресурсного обеспечения деятельности отрасли здравоохранения с обеспечением интеграции информационных систем административно-хозяйственной деятельности и медицинской информационной системы, функционирующей в организации;
- организация ситуационного центра для обеспечения поддержки принятия управленческих решений в сфере здравоохранения.
В рамках Программы одним из приоритетных направлений является развитие телемедицинских технологий в Рязанской области, предусматривающее:
- расширение числа ЛПУ, включенных в телемедицинскую сеть (100% медицинских организаций) и создание единого информационного пространства телемедицины, включая центры экстренной специализированной медицинской помощи;
- внедрение в 100% медицинских организациях системы телемониторинга с высокорисковыми группами пациентов с применением комплексного обследования пациента в дистанционном режиме методами стабилометрии, электроэнцефалографии, электрокардиографии и электромиографии, синхронизированными в on-line режиме на этапах регистрации данных и последующей обработки для скрининг-диагностики, с передачей информации по каналам мобильной связи или сети Интернет;
- интеграция с создаваемой системой хранения и обработки медицинских изображений (PACS-системы);
- расширение направлений оказания телемедицинской помощи, в том числе при оказании высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациентам;
- создание сети телемедицинских киосков для экспресс-диагностики, связанных при помощи сети Интернет с телемедицинскими кабинетами врачей-консультантов;
- обучение врачей телемедицинским технологиям;
- проработка правовых аспектов применения телемедицинских технологий в системе оказания медицинской помощи населению;
- организация межведомственного взаимодействия с субъектами информационного взаимодействия в системе ОМС путем обеспечения интеграции информационных систем в сфере здравоохранения с информационными системами, функционирующими в системе ОМС, в соответствии с приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" и приказом ТФОМС Рязанской области от 23.04.2012 № 128 "Об утверждении положения о порядке информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Рязанской области".
Основной целью мероприятий по внедрению информационных технологий является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.
Ожидаемый социально-экономический эффект от создания и внедрения Системы включает:
- снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации, исправлением последствий медицинских ошибок, выплат по инвалидности, а также затрат, связанных с компенсационными выплатами в результате медицинских ошибок;
- повышение трудового потенциала нации за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний;
- снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения количества излишних лабораторных исследований и их дублирования, перехода на использование цифровых технологий при проведении радиологических исследований, снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемыми бумажными медицинскими документами, подготовку учетных и отчетных документов за счет повышения эффективности медико-экономической экспертизы и иных механизмов финансового контроля;
- снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в дорогостоящих лекарственных препаратах и лекарственных препаратах с ограниченным сроком годности;
- повышение качества и доступности медицинского обслуживания, лекарственного обеспечения и обеспечения населения изделиями медицинского назначения за счет внедрения лучших практик, стандартизации и повышения точности планирования и распределения необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в системе здравоохранения, а также перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
- снижение затрат за счет внедрения лучших практик, стандартизации, централизации и сокращения дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения.
Также в рамках мероприятия решается задача обеспечения системы эпидемиологической, популяционной, медико-генетической информации, необходимой для моделирования и прогнозирования.
Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения должно способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения по всей стране, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.

Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы


N№ Показатель Ед. изм. Значения показателей
пп (индикатор)
(наименование) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Среднее количество 12,0 8,0 6,0 5,0 4,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
количество
медицинских
работников на
один современный
персональный
компьютер или
"терминальную
станцию"

2 Количество количество 0,0 72,0 250 350 400 450 500 550 600 635
медицинских
организаций, в
которых ведутся
электронные
карты пациентов
и/или
используются
информационные
системы
поддержки
медицинской
деятельности

3 Количество количество 0,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0
медицинских
организаций, в
которых
используется
"Электронная
регистратура"

4 Количество количество 0,0 72,0 250 350 400 450 500 550 600 635
медицинских
организаций,
подключенных к
ведомственной
сети передачи
данных

5 Количество количество 0,0 72,0 250 350 400 450 500 550 600 635
медицинских
организаций,
подключенных к
региональному
порталу системы
здравоохранения
Рязанской
области

6 Количество количество 13,0 30,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0 65,0 70,0 72,0
медицинских
организаций,
имеющих
телемедицинские
центры и пункты

7 Количество количество 0,0 0,0 0,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 72,0
медицинских
организаций,
подключенных к
централизованной
системе хранения
медицинских
изображений

8 Количество количество 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 1,0 2,0 2,0 3,0 3,0
медицинских
организаций,
подключенных к
централизованной
лабораторной
информационной
системе


Подпрограмма 10 "Совершенствование системы
территориального планирования Рязанской области"


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цель Создание условий для оказания доступной и качественной
Подпрограммы медицинской помощи населению

Задачи Совершенствование системы оказания медицинской помощи
Подпрограммы посредством оптимизации использования ресурсов
здравоохранения;
строительство объектов здравоохранения

Целевые Организация работы новых структурных подразделений
индикаторы и медицинских организаций (ед.);
показатели строительство объектов здравоохранения (ед.)
Подпрограммы

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы второй этап - 2016 - 2020 годы

Объемы Всего - 10317995,55 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке -
Подпрограммы 7555490,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год), в том числе
дополнительная потребность - 7555490,0 тыс. руб.;
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 2762505,55 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год), в
том числе дополнительная потребность - 2762505,55 тыс.
руб.

Ожидаемые Организация работы новых структурных подразделений
результаты медицинских организаций в количестве 6 ед.;
реализации строительство объектов здравоохранения в количестве 85
Подпрограммы ед.


Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

При территориальном планировании населенных пунктов необходимо предусмотреть своевременное обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, которая должна быть приближена к месту жительства.
Рязанская область относится к территории с высокой плотностью населения, в том числе в сельской местности. Из 25 районов области в 21 районе плотность населения выше, чем в среднем по Российской Федерации (8,4 чел. на 1 кв. м).
Структура организации первичной медико-санитарной помощи сформирована в соответствии с территориальными особенностями Рязанской области, которая включает в себя 12 городов, из них 4 областного подчинения (г. Рязань, г. Касимов, г. Сасово, г. Скопин), 25 районов, 22 поселка городского типа, 2746 сельских населенных пунктов. Из 2746 сельских населенных пунктов количество пунктов, в которых фактически проживает население, составляет 2295 (84%), в том числе:
- с численностью населения до 100 человек - 1605 населенных пунктов, из них:
с малочисленным населением до 30 человек - 1193 населенных пункта,
с населением от 31 до 100 человек - 412 населенных пунктов,
- с численностью населения более 100 человека - 690 населенных пунктов, из них:
с населением от 100 до 300 человек - 357 населенных пунктов,
- с численностью населения от 300 до 500 человек - 149 населенных пунктов;
- с численностью населения более 500 человек - 184 населенных пункта.
В Рязанской области первичная врачебная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в условиях 25 ЦРБ, 3 районных больниц, кроме того, вышеуказанные медицинские организации включают в себя 2 районные больницы, 22 участковые больницы, 51 врачебную амбулаторию, 17 фельдшерских пунктов и 515 ФАП, 10 офисов и кабинетов врачей общей практики.
В сельской местности важным звеном, обеспечивающим доступность оказания первичной медико-санитарной помощи, являются ФАП. При проведении оптимизации лечебной сети Рязанской области были сохранены ФАП в населенных пунктах с малой численностью жителей, которые находятся на расстоянии свыше 5 км от лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время 532 ФАП и ФП обслуживают 2295 сельских населенных пунктов. Радиус обслуживания населенных пунктов ФАП в основном составляет 7 км. ФАП и ФП рассредоточены в основном равномерно по территории Рязанской области, наибольшее расстояние до населенного пункта составляет 10 км.
В городе Рязани поликлиники строились с учетом территориально-участкового принципа оказания медицинской помощи. В связи с активным строительством новых жилых домов и, соответственно, изменением численности проживающего населения в микрорайонах Дашково-Песочня, Канищево, "Братиславский", Михайловского шоссе появилась необходимость в расширении амбулаторной службы, в том числе строительстве новых поликлиник. В настоящее время наибольшее расстояние от новых домов до поликлиники в городе Рязани составляет около 10 км.
Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи включают следующие мероприятия:
- развитие профилактического направления;
- совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскому населению, в том числе выездной работы;
- формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
- совершенствование деятельности межмуниципальных центров;
- оптимизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы;
- развитие сети офисов врачей общей практики;
- развитие стационарозамещающих методов оказания медицинской помощи;
- развитие службы неотложной помощи, в том числе создание единой диспетчерской службы скорой и неотложной помощи.
Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы.
В последующие 3 - 4 года в Рязанской области будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП:
- строительство 67 ФАП.
В 2013 году в рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие населенных пунктов в Рязанской области на 2010 - 2014 годы" планируется строительство 3 ФАП (в Касимовском районе и Сасовском районе), на эти цели предусмотрено около 13 млн. руб.
Кроме 8 уже открытых офисов врачей общей практики планируется организация еще 6 офисов врачей общей практики.


Муниципальное образование Запланировано открытие офисов врачей общей
практики

Касимовский район Сынтульская УБ

Шиловский район Мосоловская ВА

Рыбновский район Кузьминская ВА
Алешинская ВА

Захаровский район Елинский ФАП

Михайловский район Чапаевская ВА


Большое внимание будет уделено совершенствованию выездной работы по принципу "автопоезда", включая оснащение оборудованием и санитарным автотранспортом, совершенствование организационных моментов.
Будет завершено формирование потоков пациентов по единым принципам, включая оказание медицинской помощи:
- в ФАП и ФП, врачебных амбулаториях, участковых больницах, районных и центральных больницах;
- в межрайонных центрах;
- в специализированных отделениях медицинских организаций города Рязани.
В дальнейшем планируется усиливать роль межрайонных центров в оказании специализированной помощи населению, существенно улучшить их материально-техническую базу, улучшить кадровое обеспечение.
В целях оптимизации амбулаторной службы будет рассмотрен вопрос об объединении маломощных поликлиник.
Совместно с администрацией города Рязани продолжится рассмотрение вопроса об организации офиса врача общей практики в нежилом помещении, расположенном по адресу: г. Рязань, ул. Белякова, д. 7.
Также целесообразно организовать офисы врача общей практики в следующих микрорайонах города Рязани:
- "Братиславский" - проживает около 800 человек взрослого населения, с населением близлежащих территорий около 1200 человек, удаленность от ГБУ РО "Городская больница № 6" составляет 3 км;
- Михайловское шоссе - проживает около 4000 человек взрослого населения, удаленность от ГБУ РО "Городская поликлиника № 2" - 3 км;
- Семчино - проживает около 4500 человек взрослого населения, удаленность от ГБУ РО "Областная клиническая больница" - 4 км.
- Ворошиловка - проживает около 1700 человек взрослого населения удаленность ГБУ РО "Городская больница № 5" - 5 км.
- Южный поселок - проживает около 3600 человек взрослого населения, удаленность от ГБУ РО "Областной клинический кардиологический диспансер" - 4 км, ГБУ РО "Городская больница № 6" - 6 км.
Учитывая, что принимаемые меры по улучшению доступности медицинской помощи не могут полностью удовлетворить потребность растущего населения района Дашково-Песочня города Рязани в медицинской помощи, продолжится рассмотрение вопроса строительства новой поликлиники на 1000 посещений в смену с женской консультацией, что необходимо для совершенствования качества и доступности медицинской помощи населению. В связи с увеличением в последнее время числа жителей, находящихся на обслуживании в поликлинике ГБУ РО "Областная клиническая больница", целесообразно строительство нового здания городской поликлиники в районе Недостоево.
При решении вопроса о развитии стационарозамещающих методов будет прорабатываться вопрос организации стационаров на дому, в первую очередь, для лиц пожилого возраста и маломобильных групп населения.
При проведении работы по дальнейшему разделению функций скорой и неотложной помощи предусматривается создание единой диспетчерской службы скорой и неотложной помощи, усиление разъяснительной работы среди населения о порядке оказания неотложной помощи.
В 2013 - 2020 году планируется:
- оптимизация объемов стационарной специализированной помощи на основе сокращения необоснованных госпитализаций;
- перемещение объемов эффективных медицинских технологий медицинской помощи из стационара на амбулаторно-поликлиническое звено;
- сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания на основе передачи основной части клинических исследований в амбулаторную службу, дифференциации коечного фонда стационаров по степени интенсивности лечения, интенсификации лечебного процесса в условиях стационара;
- приведение объемов специализированной медицинской помощи в соответствие с федеральными нормативами;
- обеспечение преемственности лечения за счет четкого разделения функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений; создание развитой системы долечивания и реабилитации;
- совершенствование организации медицинской помощи на уровне межрайонных центров специализированной помощи (на базе ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ГБУ РО "Шиловская ЦРБ") для обслуживания населения нескольких муниципальных образований Рязанской области, повышение на этой основе доступности специализированной помощи для жителей села;
- развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи;
- совершенствование информационной базы для учета, анализа и планирования организационных мероприятий по совершенствованию структуры оказания медицинской помощи.
С этой целью в области разработана маршрутизация больных, начиная с ФАП и амбулаторий, заканчивая региональными центрами по оказанию специализированной помощи.
Планируется проведение оптимизации коечного фонда медицинских организаций Рязанской области в соответствии с нормативами и потребностями населения в медицинской помощи. Будут сокращены 333 круглосуточные койки по следующим профилям: 74 койки - офтальмологический, 85 коек - отоларингологический, 45 коек - кардиологический, 39 коек - дерматологический, 45 коек - психиатрический, 45 коек - онкологический. Планируется перемещение объемов эффективных медицинских технологий медицинской помощи из стационара на амбулаторно-поликлиническое звено.
Будут переведены 177 круглосуточных коек в койки дневного стационара по профилям: 105 коек - кардиологический, 65 коек - психиатрический, 7 коек - терапевтический.
Планируется открытие 39 коек дневного стационара по профилям: 19 коек - терапевтический, 15 коек - кардиологический, 5 коек - неврологический.
Дальнейшая работа по территориальному планированию будет проводиться исходя из потребности населения в доступности и качестве медицинской помощи.

Мероприятие 10.1. Строительство инфекционного
корпуса на базе ГБУ РО "Областная детская
клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой"

В настоящее время в Рязанской области оказание медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями проводится в медицинских организациях:
- ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" на 100 коек (80 круглосуточных и 20 коек дневного стационара);
- детское инфекционное отделение ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" на 60 коек (55 круглосуточных и 5 коек дневного стационара);
- инфекционные отделения ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" на 100 коек - первое детское инфекционное отделение на 60 коек, второе детское инфекционное отделение на 40 коек;
- инфекционно-диагностическое отделение ГБУ РО "Областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" на 30 коек;
- 80 детских инфекционных коек в ГБУ РО центральных районных больницах.
Неотложная и реанимационная помощь детям с детскими инфекционными заболеваниями оказывается в палате интенсивной терапии на 6 коек ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" и детском анестезиолого-реанимационном отделении (далее - АРО) ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" на 6 коек.
Всего помощь детям с инфекционными заболеваниями оказывается в областном центре на 290 койках: 265 койках круглосуточного и 25 койках дневного стационара.
ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" расположена в приспособленном здании (детские дизентерийные ясли) на территории площадью 0,7 га по адресу: г. Рязань, ул. Садовая, д. 30. В данной медицинской организации оказывается медицинская помощь детям при острых кишечных инфекциях, при наличии эпидситуации по ОРВИ в ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" дополнительно открывается пост для госпитализации детей с ОРВИ. Общая площадь больницы - 1601,5 кв. м, из них полезная площадь - 984 кв. м. Структура и площадь данной медицинской организации не соответствует требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Отсутствие отделения реанимации в больнице не позволяет оказывать реанимационную помощь детям с инфекционными заболеваниями. Для оказания реанимационной помощи дети переводятся в детское АРО ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11". При неблагоприятной эпидемиологической ситуации в Рязанской области по гриппу и ОРВИ и перегруженности детских инфекционных отделений ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" и ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" в ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" открывается пост с отдельным входом для госпитализации детей с ОРВИ.
В детском инфекционном отделении ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" отсутствует палата интенсивной терапии, в медицинской организации нет детского анестезиолого-реанимационного отделения.
Существующая структура коечного фонда детской инфекционной службы областного центра не позволяет оказывать медицинскую помощь в соответствии с современными требованиями и порядками:
- во всех детских инфекционных отделениях ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10", ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11" и в ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" отмечается дефицит площадей, что не соответствует санитарно-гигиеническим нормам.
- "узкая профилизация" инфекционных отделений и значительный дефицит мельцеровских боксов для изоляции больных с разной инфекционной патологией в соответствии с СанПиН не всегда позволяют обеспечить эффективную работу койки в году: невыполнение плана койко-дней, более короткое пребывание больного на койке и более высокий показатель оборота детской инфекционной койки;
- расположение инфекционных отделений в разных районах города создает трудности при транспортировке пациентов из одного отделения в другое;
- отсутствие отделений реанимации и интенсивной терапии в ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9" и ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" не позволяет оказывать детям помощь своевременно в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
Это позволит централизовать детскую инфекционную службу и даст возможность эффективно использовать койки, в том числе в зависимости от эпидемической ситуации в Рязанской области.
Освободившиеся двухэтажный корпус в ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11", двухэтажный корпус в ГБУ РО "Городская клиническая больница № 10" позволят значительно сократить дефицит площадей данной медицинской организации, что в свою очередь повысит доступность и качество оказания медицинской помощи населению Рязанской области, а также снять вопросы дефицита площадей для медицинских организаций, которые в настоящее время не соответствуют СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
Освободившееся здание ГБУ РО "Детская инфекционная больница № 9", находящееся в центре города Рязани, можно использовать на другие цели.

Мероприятие 10.2. Строительство реабилитационного
корпуса на базе ГБУ РО "Областная детская
клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой"

С целью оказания медицинской помощи детям в соответствии с порядками и стандартами необходимо развитие реабилитационной службы. Для совершенствования реабилитационной помощи детям Рязанской области необходимо строительство реабилитационного корпуса в районе поселка Солотча, расположенного в "зеленой зоне" города Рязани.

Мероприятие 10.3. Повышение эффективности и доступности
оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям,
организация офисов врачей участковых педиатров

С целью повышения эффективности и обеспечения доступности оказания медицинской помощи детям Рязанской области в районах города Рязани с высокой плотностью детского населения планируется организация 3 офисов врачей участковых педиатров. Открытие офисов планируется в районе Кальное в структуре ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 2", районе Дашково-Песочня - в структуре ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 7" и в пос. Дягилево - в структуре ГБУ РО "Городская детская поликлиника № 6".
Офисы будут располагаться на первых этажах жилых домов. В районах Кальное и Дашково-Песочня площадь офисов по 143,4 кв. м, в районе пос. Дягилево - 400 кв. м. В офисах районов Кальное и Дашково-Песочня будет предусмотрен прием врачей-педиатров участковых, прививочный, процедурный и другие кабинеты. В офисе в пос. Дягилево будут предусмотрены кабинеты врачей-педиатров участковых, процедурный, прививочный кабинеты, кабинеты для приема врачей-специалистов, кабинет функциональной диагностики, физиокабинет, кабинет массажа, стоматологический кабинет, комната для выдачи продуктов с молочной кухни.

Мероприятие 10.3.1. Подготовка проектно-сметной
документации и проведение капитального ремонта для
организации 3 офисов врачей-педиатров участковых

Планируемое финансирование на 2015 год - 6100,0 тыс. руб.

Мероприятие 10.3.2. Приобретение медицинского
оборудования для 3 офисов врачей-педиатров участковых

Планируемое финансирование:
2015 год - 1132,95 тыс. руб.;
2016 год - 575 тыс. руб.;
2017 год - 275 тыс. руб.;
2019 год - 100 тыс. руб.

Мероприятие 10.3.3. Приобретение мебели для 3
офисов врачей-педиатров участковых

Планируемое финансирование:
2015 год - 352,6 тыс. руб.;
2016 год - 600 тыс. руб.;
2019 год - 300 тыс. руб.;
2020 год - 100 тыс. руб.

Мероприятие 10.3.4. Приобретение хозяйственного
инвентаря для 3 офисов врачей-педиатров участковых

Планируемое финансирование:
2015 год - 100 тыс. руб.;
2016 год - 150 тыс. руб.;
2017 год - 100 тыс. руб.;
2018 год - 100 тыс. руб.;
2019 год - 100 тыс. руб.;
2020 год - 100 тыс. руб.

Мероприятие 10.3.5. Приобретение системного
обеспечения для 3 офисов врачей-педиатров участковых

Планируемое финансирование:
2015 год - 220 тыс. руб.;
2016 год - 300 тыс. руб.;
2017 год - 250 тыс. руб.;
2018 год - 100 тыс. руб.;
2019 год - 150 тыс. руб.;
2020 год - 150 тыс. руб.

Мероприятие 10.4. Создание отделения вспомогательных
репродуктивных технологий на базе ГБУ РО "Областной
клинический перинатальный центр"

В Рязанской области актуальной является проблема оказания медицинской помощи бесплодным парам. В настоящее время в регионе в "Листе ожидания" системы мониторинга оказания ВМП стоит 74 женщины. Кроме того, 124 женщины находятся в "Листе ожидания" по бесплодию изолированного трубного фактора.
Во исполнение приказа Минздрава России от 30.08.2012 № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" запланировано создание отделения вспомогательных репродуктивных технологий на базе ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", где будет оказываться помощь женщинам с бесплодием изолированного трубного фактора.
В 2013 - 2014 годах планируется:
проведение капитального ремонта помещений перинатального центра для приведения в соответствие с требованиями "Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" на сумму в 2013 - 2014 году 400,0 тыс. руб.;
приобретение дополнительного оборудования для отделения вспомогательных репродуктивных технологий на базе ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" на сумму в 2013 - 2014 году 29000,0 тыс. руб.;
обучение специалистов отделения вспомогательных репродуктивных технологий на циклах тематического усовершенствования в федеральных учреждениях здравоохранения на сумму в 2013 - 2014 году 240,0 тыс. руб.

Мероприятие 10.5. Строительство областного
родильного дома

В целях совершенствования акушерско-гинекологической помощи в рамках развития трехуровневой системы необходимо строительство акушерского стационара на 60 коек, в котором планируется оказание специализированной помощи при родоразрешении женщин с экстрагенитальной патологией.

Мероприятие 10.6. Строительство нового здания
на 540 коек ГБУ РО "Городская клиническая больница
скорой медицинской помощи"

ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - БСМП) расположено с 1954 года в приспособленных зданиях бывшего общежития. Материально-техническая база ее не соответствует нормативам и требованиям, предъявляемым к учреждениям подобного типа. В настоящее время на одну койку приходится от 1,5 до 2 кв. м (согласно требованиям СанПиН необходимо от 6 до 10 кв. м), в палатах размещено 6 - 8 коек (согласно требованиям СанПиН не более 4-х коек), отсутствуют санузлы в палатах - один санузел на этаж, нет соответствующих санитарно-бытовых помещений для обслуживающего персонала. Существующее здание капитальному ремонту не подлежит и непригодно для реконструкции.
С целью улучшения демографической ситуации, в первую очередь, за счет снижения преждевременной смертности, в Рязанской области необходимо совершенствование оказания экстренной медицинской помощи и строительство нового здания БСМП.

Мероприятие 10.7. Строительство поликлиники
на 1000 посещений в смену с женской консультацией
в микрорайонах ДПР-5, 5а в г. Рязани

При территориальном планировании населенных пунктов, особенно городов, крайне необходимо его согласование с министерством здравоохранения Рязанской области для своевременного решения вопроса обеспечения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в поликлиниках. Организация медицинской помощи в поликлиниках осуществляется по территориально-участковому принципу и должна быть приближена к месту жительства.
Оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению микрорайона Дашково-Песочня осуществляет одна поликлиника - поликлиника ГБУ РО "Городская клиническая больница № 11". Поликлиника была построена в 1974 году, когда численность взрослого населения микрорайона составляла 25 тысяч человек. В настоящее время в микрорайоне Дашково-Песочня проживает более 80 тысяч человек.
Дефицит площадей поликлиники в настоящее время составляет свыше 1500 кв. м, не хватает площадей для организации в поликлинике новых кабинетов приема врачей-специалистов. В поликлинике организовано 43 терапевтических участка, средняя численность участка составляет 1899 человек, что превышает нормативные показатели на 10,5%.
С целью улучшения доступности амбулаторной медицинской помощи в поликлинике в мае 2011 года были введены дополнительно 2 ставки врачей-терапевтов участковых и 4,5 ставок врачей-специалистов. Однако принимаемые меры из-за дефицита полезных площадей не могут полностью удовлетворить потребность растущего населения района в медицинской помощи даже при полной укомплектованности ставок врачами-специалистами. В микрорайоне Дашково-Песочня необходимо строительство новой поликлиники на 1000 посещений в смену с женской консультацией для обслуживания проживающего населения в соответствии с нормативами и порядками оказания медицинской помощи.

Мероприятие 10.8. Строительство 2-й очереди
(гаражи, мастерские общей площадью 900 кв. м)
ГКУЗ "Шацкая психиатрическая больница"

Строительство гаража необходимо в связи с производственной необходимостью, так как гаражи находятся в одном километре от главного корпуса больницы, в 2011 году больница была переселена в новые корпуса, а гаражи остались на старом месте, это создает неудобства для работы.
Организация имеет 15 автомашин.
Здания, где ранее размещалась больница, были переданы Свято-Успенскому Вышинскому монастырю.
Мастерские - необходимы для проведения трудотерапии с больными.

Мероприятие 10.9. Завершение строительства комплекса
недостроенных зданий ГБУ РО "Городская больница № 5"

Возобновление и завершение строительства корпусов приведет к соответствию нормам площади на 1 койку (7,0 кв. м), расширению площадей параклинических отделений и позволит объединить их в одном здании, что в результате улучшит качество и доступность оказания медицинской помощи приписному населению и пациентам стационара.

Мероприятие 10.10. Строительство нового здания
стационара участковой больницы в р.п. Гусь-Железный
на 28 коек

В результате пожара в 2003 году сгорело здание поликлиники и административной части больницы, что привело к ухудшению условий оказания первичной медико-санитарной помощи. Строительство нового здания позволит перевести в него стационарное отделение и рационально использовать площади поликлинического отделения.

Мероприятие 10.11. Строительство 67 типовых
фельдшерско-акушерских пунктов

В настоящее время 67 из 531 ФАП Рязанской области размещены в арендованных и приспособленных помещениях. В целях улучшения условий оказания медицинской помощи, повышения ее качества и доступности необходимо строительство типовых зданий ФАП.

Мероприятие 10.12. Завершение строительства
стационарного лечебного корпуса на 168 коек ГБУ РО
"Клиническая больница им. Н.А.Семашко" с
поликлиническим отделением на 200 посещений в смену

Завершение строительства позволит организовать пульмонологическое отделение с мощностью 60 коек с размещением лечебно-диагностического оборудования, приобретенного в рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы"; вывести детское офтальмологическое отделение, временно расположенное в корпусе инфекционного профиля; развернуть типовое отделение реанимации с наличием боксов для инфекционных больных; привести в соответствие с нормативами СНиПа размещение пациентов в хирургическом, травматологическом, офтальмологическом отделении; организовать работу травмпункта на площадях, соответствующих санитарным нормам. Кроме того, в новом корпусе планируется организация электронной библиотеки для населения Рязанской области с возможностью дистанционного получения информации.

Мероприятие 10.13. Строительство
консультативно-диагностического центра ГБУ РО
"Областной клинический кожно-венерологический диспансер"

В настоящее время лабораторные отделения ГБУ РО "ОККВД" проводят более миллиона исследований в год для 19 районов Рязанской области и г. Рязани. Лаборатории находятся в стесненных и приспособленных помещениях, не отвечающих санитарным нормам и требованиям работы с микроорганизмами II - IV групп патогенности. Дефицит площадей не позволяет оптимально разместить оборудование для обеспечения новых эффективных диагностических технологий. Отделение полимерной цепной реакции (ПЦР) диагностики временно размещено на 3 этаже основного корпуса.
Строительство нового консультативно-диагностического центра ГБУ РО ОККВД гарантирует современную высококачественную лабораторную диагностику, своевременность и правильность постановки диагноза пациентам и действенный контроль за качеством их лечения, обеспечит успешную реализацию национального проекта "Здоровье" в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявления и лечения больных ВИЧ.

Мероприятие 10.14. Строительство поликлиники
на 800 посещений в смену в микрорайоне Канищево

В настоящее время городская поликлиника входит в состав ГБУ РО "ОКБ" и располагается преимущественно на 3 этаже типового 5-этажного здания, рассчитанного на 800 посещений в смену. В вышеуказанном здании находятся помимо городской поликлиники женская консультация, областная консультативная поликлиника и центр здоровья, что в современном нормативно-правовом пространстве весьма осложняет понимание пациентами различия между всеми имеющимися структурами амбулаторно-поликлинической службы ГБУ РО "ОКБ".
Численность приписного населения городской поликлиники составляет более 34000 человек. В настоящее время количество застрахованных по всем страховым медицинским организациям составляет 38500 человек и количество желающих обслуживаться в городской поликлинике постоянно возрастает.
Район обслуживания городской поликлиники: микрорайоны Канищево, Недостоево, частный сектор в поселках Недостоево, Канищево, Семчино. В последнее время увеличилось число жителей Приокского поселка, желающих также прикрепиться на обслуживание к городской поликлинике. Помимо этого в пос. Недостоево начато строительство нового жилого комплекса "Юный", что в дальнейшем повлечет увеличение населения, проживающего на территории обслуживания городской поликлиники.
В настоящее время в здании, где располагается городская поликлиника, проведен капитальный ремонт. С учетом действующих санитарно-гигиенических норм и требований проведена реконструкция лаборатории, стерилизационного отделения, хирургического отделения, выделены помещения для размещения центра здоровья в связи с чем площади, занимаемые городской поликлиникой, уменьшились.
В настоящее время перед первичной медико-санитарной помощью стоят новые цели и задачи улучшения качества оказания медицинской помощи, ее доступности, а также усиление профилактической направленности здравоохранения в целом. Совершенно очевидно для реализации этих целей в современном нормативно-правовом пространстве необходимо строительство нового здания городской поликлиники в микрорайоне Недостоево.

Подпрограмма 11 "Развитие государственной
судебно-медицинской экспертной деятельности"


Ответственный Министерство здравоохранения Рязанской области
исполнитель
Подпрограммы

Цель Проведение судебно-медицинских экспертиз в соответствии с
Подпрограммы единым порядком организации и производства
судебно-медицинских экспертиз Российской Федерации

Задачи Совершенствование лабораторной диагностики болезней
Подпрограммы зависимости (наркомания, хронический алкоголизм),
ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, туберкулеза

Целевые Доля лабораторных судебно-медицинских исследований
индикаторы и биологического материала (%)
показатели
Подпрограммы

Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в один этап:
реализации 2013 - 2018 годы
Подпрограммы

Объемы Всего - 843244,0 тыс. руб., из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке -
Подпрограммы 254808,0 тыс. руб., в том числе дополнительная потребность
- 254808,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год);
средства консолидированного бюджета по предварительной
оценке - 588463,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 год), в том
числе дополнительная потребность - 58751,0 тыс. руб.

Ожидаемые Увеличение доли лабораторных судебно-медицинских
результаты исследований биологического материала до 100% к 2020 году
реализации
Подпрограммы


Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Деятельность ГБУ РО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" (далее - ГБУ РО "БСМЭ") осуществляется в соответствии с законодательными актами (Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ, Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 года № 174-ФЗ, Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон от 31 мая 2001 года № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" и приказ Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации").
Анализ деятельности ГБУ РО "БСМЭ" по проведению экспертных исследований показывает, что сроки их проведения существенно отличаются в зависимости от вида исследования, но в целом не превышают 1 месяца.
Экспертные исследования в отделе потерпевших, обвиняемых и других лиц, где отсутствует необходимость в применении лабораторного оборудования, в 90% случаев проводятся в срок до 14 дней.
Наряду с этим, в танатологическом отделе, где сроки проведения экспертиз напрямую зависят от деятельности судебно-гистологического отделения, до 30 дней завершается 52%, а до 14 дней завершается 40% исследований.
Схожая ситуация имеет место и по экспертизе вещественных доказательств, где в срок до 30 дней проводится 57% медико-криминалистических, 46% спектральных и 90% молекулярно-генетических экспертиз.
Обозначенные сроки исследований объективно обусловлены требованиями, предъявляемыми к качеству экспертиз органами следствия и дознания в рамках сбора доказательной базы, требований, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации", материально-технической базой учреждения.
Необходимо приведение материально-технической базы ГБУ РО "БСМЭ" в соответствие с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз.
Для сокращения сроков судебно-медицинских исследований необходимо:
- поэтапное оснащение современным, высокотехнологичным сертифицированным лабораторным оборудованием, в первую очередь:
- судебно-гистологического отделения: гистологическим процессором, системой автоматической конвейерной окраски тканей, ротационными микротомами и так далее, а также ежегодного финансирования приобретения расходных материалов, что позволит сократить время гистологического исследования до 2 - 3 дней;
- медико-криминалистического отделения со спектральной лабораторией: оптическим спектрометром, цифровой рентгеновской установкой и прочим оборудованием, что позволит сократить сроки исследований в 2 раза;
- приобретение оргтехники (компьютеры, принтеры).

Мероприятие 11.1. Приобретение лабораторного
оборудования, расходных материалов, медицинской
и немедицинской мебели для лабораторных отделений,
оргтехники

В целях приведения в соответствие со стандартом оснащения судебно-экспертной службы необходимо приобретение современного лабораторного оборудования, оргтехники, медицинской и немедицинской мебели для лабораторных отделений для ГБУ РО "БСМЭ". Для использования современных методов производства экспертных исследований необходимо приобретение расходных материалов.

Мероприятие 11.2. Проведение текущего ремонта
помещений лабораторных отделений, приобретение
и монтаж системы видеонаблюдения ГБУ РО "БСМЭ"

В целях приведения в соответствие с санитарными нормами и требованиями необходимо проведение текущего ремонта помещений.

Мероприятие 11.3. Строительство новых
зданий ГБУ РО "БСМЭ"

Необходимо строительство новых зданий моргов в г. Михайлове, р.п. Сараи, г. Спас-Клепики, так как в г. Михайлове конструктивные недочеты при строительстве существующего здания делают его ремонт нецелесообразным, в р.п. Сараи морг отсутствует, в г. Спас-Клепики здание морга находится в аварийном состоянии.





Приложение № 1
к программе
"Развитие здравоохранения Рязанской
области на 2013 - 2020 годы"

СВЕДЕНИЯ
О ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ (ИНДИКАТОРАХ) ПРОГРАММЫ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ" И ИХ ЗНАЧЕНИЯХ


N№ Показатель Ед. измерения Значения показателей
пп (индикатор)
(наименование) 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Программа "Развитие здравоохранения Рязанской области на 2013 - 2020 годы"

1 Смертность от всех на 1000 населения 16,5 16,4 16,0 15,8 15,40 14,9 14,4 13,8 13,6 13,4
причин

2 Материнская случаев на 100 51,20 8,10 16,10 16,00 15,90 15,90 15,80 15,70 15,50 15,40
смертность тыс. родившихся
живыми

3 Младенческая случаев на 1000 7,30 9,80 8,55 8,45 8,35 8,20 8,10 7,40 7,35 7,30
смертность родившихся живыми

4 Смертность от на 100 тыс. 933,7 925,5 914,9 891,8 867,9 839,8 817,3 798,6 798,2 798
болезней системы населения
кровообращения

5 Смертность от на 100 тыс. 9,6 9,5 9,5 9,4 9,3 9,2 9,1 9,0 8,9 8,8
дорожно-транспортных населения
происшествий

6 Смертность от на 100 тыс. 245,8 245,2 244,8 239,8 224,7 229,8 224,7 220,0 220 219,3
новообразований (в населения
том числе от
злокачественных)

7 Смертность от на 100 тыс. 7,4 7,3 7,3 7,3 7,2 7,2 7,1 7,0 7,0 7,0
туберкулеза населения

8 Потребление литров на душу 7,82 нет 7,81 7,8 7,8 7,79 7,79 7,78 7,78 7,77
алкогольной населения в год данных
продукции (в
перерасчете на
абсолютный алкоголь)

9 Распространенность процент 43,5 41,1 40,0 38,5 37,0 35,0 33,0 31,0 28,0 25,0
потребления табака
среди взрослого
населения

10 Распространенность процент 30,00 29,00 28,00 26,00 25,00 24,00 23,00 22,5 22,00 21,5
потребления табака
среди детей и
подростков

11 Заболеваемость на 100 тыс. 55,4 55,3 55,2 52,2 49,2 46,2 43,2 40,0 40,0 40,0
туберкулезом населения

12 Обеспеченность на 10 тыс. 51,70 46,80 46,70 46,60 46,40 46,20 46,10 46,00 46,00 46,00
врачами населения

13 Соотношение врачей и 1/1,96 1/2,1 1/2,1 1/2,2 1/2,4 1/2,5 1/2,6 1/2,7 1/2,9 1/3
среднего
медицинского
персонала

14 Средняя заработная процент 127,70 136,80 129,70 130,70 137,00 159,60 200,00 200,00 200,00 200,00
плата врачей и
работников
медицинских
организаций, имеющих
высшее медицинское
(фармацевтическое)
или иное высшее
образование,
предоставляющих
медицинские услуги
(обеспечивающих
предоставление
медицинских услуг),
от средней
заработной платы в
Рязанской области

15 Средняя заработная процент 67,10 70,60 75,60 76,20 79,30 86,30 100,00 100,00 100,00 100,00
плата среднего
медицинского
(фармацевтического)
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
Рязанской области

16 Средняя заработная процент 36,80 36,60 50,10 51,00 52,40 70,50 100,00 100,00 100,00 100,00
плата младшего
медицинского
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
Рязанской области

17 Ожидаемая лет 69,34 68,80 70,2 71,00 71,6 72,4 73,2 74,0 74,4 74,8
продолжительность
жизни при рождении

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

1.1 Охват процент 91,7 91,0 91,5 92,0 92,5 93,0 94,0 95,0 95,0 95,0
профилактическими
медицинскими
осмотрами детей

1.2 Охват процент 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
диспансеризацией
детей-сирот и детей,
находящихся в
трудной жизненной
ситуации

1.3 Охват процент 88,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
диспансеризацией
подростков

1.4 Распространенность процент 24,0 24,0 24,0 23,8 23,5 23,1 22,8 22,7 22,6 22,5
ожирения среди
взрослого населения
(индекс массы тела
более 30 кг/кв. м)

1.5 Распространенность процент 44,0 39,5 38,0 37,0 35,7 34,3 33,2 32,3 32,1 30,0
повышенного
артериального
давления среди
взрослого населения

1.6 Распространенность процент 52,00 51,00 50,00 49,00 47,1 45,0 43,4 42,85 41,4 40,00
повышенного уровня
холестерина в крови
среди взрослого
населения

1.7 Распространенность процент 45,0 43,0 42,0 40,5 38,9 38,2 37,8 37,2 36,6 36,0
низкой физической
активности среди
взрослого населения

1.8 Распространенность процент 50,0 50,0 50,0 49,0 47,1 45,8 44,0 42,85 41,3 40,0
избыточного
потребления соли
среди взрослого
населения

1.9 Распространенность процент 75,0 75,0 75,0 72,1 69,6 65,2 63,8 61,5 58,1 56,00
недостаточного
потребления фруктов
и овощей среди
взрослого населения

1.10 Доля больных с процент 47,4 48,0 48,5 50,0 52,5 53,0 53,5 54,0 54,5 55,0
выявленными
злокачественными
новообразованиями на
I - II стадиях

1.11 Охват населения процент 67,90 69,3 71,00 72,50 73,50 75,00 76,00 78,00 79,00 81,08
профилактическими
осмотрами на
туберкулез

1.12 Заболеваемость на 100 тыс. 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
дифтерией населения

1.13 Заболеваемость корью на 1 млн. 0,00 1,80 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
населения случая случая случая случая случая случая случая случая

1.14 Заболеваемость на 100 тыс. 0,18 0,18 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
краснухой населения случая случая случая случая случая случая случая случая

1.15 Заболеваемость на 100 тыс. 0,09 0,18 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
эпидемическим населения случая случая случая случая случая случая случая случая
паротитом

1.16 Заболеваемость на 100 тыс. 1,08 1,17 1,5 1,5 1,5 1,49 1,48 1,47 1,47 1,46
острым вирусным населения
гепатитом В

1.17 Охват иммунизацией процент не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
населения против 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96%
вирусного гепатита В
в декретированные
сроки

1.18 Охват иммунизацией процент не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
населения против 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96%
дифтерии, коклюша и
столбняка в
декретированные
сроки

1.19 Охват иммунизацией процент не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
населения против 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96%
кори в
декретированные
сроки

1.20 Охват иммунизацией процент не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
населения против 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96%
краснухи в
декретированные
сроки

1.21 Охват иммунизацией процент не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
населения против 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96% 96%
эпидемического
паротита в
декретированные
сроки

1.22 Доля процент 86,3 89,1 89,2 89,3 89,4 89,5 89,6 89,7 89,8 89,9
ВИЧ-инфицированных
лиц, состоящих на
диспансерном учете,
от числа выявленных

1.23 Доля больных процент 32,7 32,3 32,2 32,1 32,0 31,5 31,0 30,2 29,4 28,5
алкоголизмом,
повторно
госпитализированных
в течение года

1.24 Доля больных процент 34,0 32,5 32,4 32,3 32,1 31,7 31,2 30,4 29,6 28,7
наркоманией,
повторно
госпитализированных
в течение года

1.25 Удовлетворение процент 98,7 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3
потребности
отдельных категорий
граждан в
необходимых
лекарственных
препаратах и
медицинских
изделиях, а также
специализированных
продуктах лечебного
питания для
детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих
право на
государственную
социальную помощь и
не отказавшихся от
получения социальной
услуги,
лекарственными
препаратами,
изделиями
медицинского
назначения, а также
специализированными
продуктами лечебного
питания для
детей-инвалидов)

1.26 Удовлетворение процент 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
спроса на
лекарственные
препараты,
предназначенные для
лечения больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным
склерозом, а также
после трансплантации
органов и (или)
тканей (от числа
лиц, включенных в
федеральный регистр
больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным
склерозом, а также
после трансплантации
органов и (или)
тканей)

1.27 Смертность от на 100 тыс. 7,0 7,2 7,15 7,1 7,0 6,95 6,9 6,85 6,8 6,8
самоубийств населения

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

2.1 Доля процент 56,00 57,00 58,00 61,00 63,00 65,00 68,00 70,00 72,00 75,00
абациллированных
больных туберкулезом
от числа больных
туберкулезом с
бактериовыделением

2.2 Доля процент 24,00 30,90 36,00 40,00 42,00 44,00 45,50 47,00 48,50 50,00
ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию, от числа
состоящих на
диспансерном учете

2.3 Ожидаемая лет 59,70 60,00 60,70 61,30 61,80 62,70 62,50 63,00 63,60 65,20
продолжительность
жизни
ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию в
соответствии с
действующими
стандартами

2.4 Число число 3,50 7,80 7,85 7,90 7,95 8,00 8,05 8,10 8,15 8,20
наркологических наркологических
больных, находящихся больных,
в ремиссии от 1 года находящихся в
до 2 лет ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента

2.5 Число число 13,20 11,70 11,00 11,00 11,00 11,05 11,00 11,00 11,00 11,10
наркологических наркологических
больных, находящихся больных,
в ремиссии более 2 находящихся в
лет ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента

2.6 Число больных число больных 5,5 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0 6,1 6,2 6,3
алкоголизмом, алкоголизмом,
находящихся в находящихся в
ремиссии от 1 года ремиссии, на 100
до 2 лет больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента

2.7 Число больных число больных 8,1 8,4 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 8,9 9,0 9,0
алкоголизмом, алкоголизмом,
находящихся в находящихся в
ремиссии более 2 лет ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента

2.8 Доля больных процент 18,3 18,5 18,7 18,6 18,7 18,7 18,8 18,8 18,9 18,9
психическими
расстройствами,
повторно
госпитализированных
в течение года

2.9 Смертность от на 100 тыс. 441,0 443,8 420,00 410,00 395,00 390,00 385,00 380,00 383,00 375,50
ишемической болезни населения
сердца

2.10 Смертность от на 100 тыс. 400,3 404,5 390,00 375,00 350,50 349,00 339,00 325,00 312,00 300,50
цереброваскулярных населения
заболеваний

2.11 Удельный вес больных процент 52,1 52,5 53,0 53,5 54,0 54,5 55,0 55,5 56,0 56,5
злокачественными
новообразованиями,
состоящих на учете с
момента установления
диагноза 5 лет и
более

2.12 Одногодичная процент 30,0 30,9 30,7 30,5 30,3 30,1 29,9 29,7 29,5 29,3
летальность больных
со злокачественными
новообразованиями

2.13 Доля выездов бригад процент 82,50 79,80 84,70 85,50 86,40 87,20 88,10 89,00 89,00 90,00
скорой медицинской
помощи со временем
доезда до больного
менее 20 минут

2.14 Больничная процент 3,7 3,7 3,7 3,6 3,5 3,5 3,5 3,4 3,4 3,3
летальность
пострадавших в
результате
дорожно-транспортных
происшествий

2.15 Доля станций процент 63,70 64,80 70,80 77,80 83,80 87,70 90,70 93,60 99,50 104,40
переливания крови,
обеспечивающих
современный уровень
качества и
безопасности
компонентов крови

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства"

3.1 Удовлетворенность процент 30,00 30,00 35,00 37,00 39,00 41,00 43,00 45,00 47,00 49,00
населения (по данным
опроса) оказанием
медицинской помощи

3.2 Число больных чел. 90,00 130,00 130,00 170,00 220,00 270,00 300,00 325,00 350,00 370,00
почечной
недостаточностью,
обеспеченных
заместительной
терапией функции
почек методом
гемодиализа

3.3 Число больных чел. 6,00 21,00 23,00 30,00 35,00 41,00 48,00 52,00 58,00 60,00
почечной
недостаточностью,
обеспеченных
заместительной
терапией функции
почек
перитонеального
диализа

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

4.1 Доля обследованных процент 37,20 68,00 69,00 70,00 71,00 72,00 73,00 74,00 75,00
беременных женщин по
новому алгоритму
проведения
комплексной
пренатальной
(дородовой)
диагностики
нарушений развития
ребенка от числа
поставленных на учет
в первый триместр
беременности

4.2 Охват неонатальным доля (процент) 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00 98,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных

4.3 Охват доля (процент) 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 96,00 96,00 96,00
аудиологическим новорожденных,
скринингом обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных

4.4 Показатель ранней случаев на 1000 3,85 4,60 4,50 4,40 4,30 4,20 4,00 3,80 3,60 2,70
неонатальной родившихся живыми
смертности

4.5 Смертность детей 0 - случаев на 10000 9,00 9,50 9,20 8,90 8,60 8,40 8,20 8,00 7,80 7,70
17 лет населения
соответствующего
возраста

4.6 Доля женщин с доля (процент) - 52,00 65,00 68,00 70,00 75,00 78,00 80,00 82,00 85,00
преждевременными женщин с
родами, преждевременными
родоразрешенных в родами, которые
перинатальном центре были
родоразрешены в
перинатальном
центре

4.7 Выживаемость детей, доля (%) выживших 460,00 286,00 300,00 350,00 400,00 450,00 500,00 600,00 650,00 750,00
имевших при рождении от числа
очень низкую и новорожденных,
экстремально низкую родившихся с
массу тела в низкой и
акушерском экстремально
стационаре низкой массой
тела в акушерском
стационаре

4.8 Больничная доля (процент) 0,26 0,33 0,32 0,31 0,30 0,29 0,28 0,24 0,20 0,19
летальность детей умерших детей от
числа поступивших

4.9 Первичная число детей, 25,20 40,00 39,00 38,00 36,00 35,00 33,00 30,00 28,00 23,50
инвалидность у детей которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)

4.10 Результативность доля (процент) - 7,00 8,00 9,00 10,00 11,00 12,00 13,00 14,00 15,00
мероприятий по женщин, принявших
профилактике абортов решение
вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу прерывания
беременности

4.11 Охват пар "мать - процент 100,00 99,00 89,60 89,80 90,00 90,30 90,50 91,00 91,30 91,50
дитя"
химиопрофилактикой в
соответствии с
действующими
стандартами

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

5.1 Охват процент 3,5 3,7 4,2 5,8 17 21,0 30,0 32,4 39,1 45
санаторно-курортным
лечением пациентов

5.2 Охват процент 1 2 4 6 9 12 16 18 22 25
реабилитационной
медицинской помощью
пациентов

5.3 Охват процент 84 83 83 84 84 84 85 85 85 85
реабилитационной
медицинской помощью
детей-инвалидов от
числа нуждающихся

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

6.1 Обеспеченность коек/100 тыс. 3,00 3,00 3,00 3,00 3,00 3,00 3,00 9,00 9,00 10,00
койками для оказания взрослого
паллиативной помощи населения
взрослым

6.2 Обеспеченность коек/100 тыс. 0,00 0,00 2,00 2,00 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00 4,00
койками для оказания детского
паллиативной помощи населения
детям

Подпрограмма 7 "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации"

7.1 Обеспеченность на 10 тыс. чел. 51,70 46,80 46,70 46,60 46,40 46,20 46,10 46,00 46,00 46,00
населения врачами

7.2 Обеспеченность на 10 тыс. чел. 101,10 99,50 99,50 100,50 109,50 113,50 119,00 124,50 132,50 138,00
населения средними
медицинскими
работниками

7.3 Соотношение 1/1,96 1/2,1 1/2,1 1/2,2 1/2,4 1/2,5 1/2,6 1/2,7 1/2,9 1/3
врач/средний
медицинский работник

7.4 Доля врачей процент 3,88 4,05 4,09 4,10 4,20 4,30 4,40 4,50 4,60 4,70
(среднего
медицинского
персонала),
работающих в
медицинских
организациях,
расположенных в
сельской местности

7.5 Обеспеченность на 10 тыс. чел. 45,60 45,50 45,70 45,80 45,90 46,00 46,10 46,20 46,20 46,20
средним медицинским
персоналом сельского
населения

7.6 Доля врачей старше процент 16,3 16,7 16,6 16,5 16,4 16,3 16,2 16 15,9 15,8
60 лет от общего
числа врачебных
кадров

7.7 Доля врачей моложе процент 23,7 24,4 25,1 25,8 26,5 27,25 27,9 28,6 29,3 29,6
36 лет от общего
числа врачебных
кадров

7.8 Число студентов, чел. 36 29 16 42 59 68 67 80 80 80
завершивших обучение
в рамках целевой
подготовки

7.9 Число интернов, чел. 24 32 26 23 43 60 60 0 0 0
завершивших обучение
в рамках целевой
послевузовской
подготовки

7.10 Число ординаторов, чел. 8 7 18 3 3 3 2 10 10 10
завершивших обучение
в рамках целевой
послевузовской
подготовки

7.11 Доля медицинских и процент 78,10 89,70 90,00 92,00 94,00 96,00 98,00 100,00 100,00 100,00
фармацевтических
специалистов,
обучавшихся в рамках
целевой подготовки
для нужд Рязанской
области,
трудоустроившихся
после завершения
обучения в
медицинские или
фармацевтические
организации системы
здравоохранения
Рязанской области

7.12 Количество чел. 0,00 0,00 0,00 2600,00 2700,00 2780,00 2800,00 2900,00 2900,00 2900,00
обучающихся,
прошедших подготовку
в обучающих
симуляционных
центрах

7.13 Доля аккредитованных процент 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00
специалистов

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

8.1 Средняя лет 53,3/69,4 53,5/69,6 54,5/71,2 55,2/71,9 55,4/80,1 55,6/80,3 55,8/80,4 56,6/80,5 57,5/80,7 58,3/80,9
продолжительность
жизни больных
сахарным диабетом I
типа (мужчины,
женщины)

8.2 Средняя лет 73,8/79,1 73,5/79,0 75,3/80,2 76/80,9 76,2/81,1 76,3/81,2 76,6/81,3 76,8/81,4 77,1/81,6 77,6/81,8
продолжительность
жизни больных
сахарным диабетом II
типа (мужчины,
женщины)

8.3 Доля процент 56,00 57,00 58,00 61,00 63,00 65,00 68,00 70,00 72,00 75,00
абациллированных
больных туберкулезом
от числа больных
туберкулезом с
бактериовыделением

8.4 Доля больных процент 18,3 18,5 18,7 18,6 18,7 18,7 18,8 18,8 18,9 18,9
психическими
расстройствами,
повторно
госпитализированных
в течение года

8.5 Удельный вес больных процент 52,1 52,5 53,0 53,5 54,0 54,5 55,0 55,5 56,0 56,5
злокачественными
новообразованиями,
состоящих на учете с
момента установления
диагноза 5 лет и
более

8.6 Выживаемость у детей процент 78,5 79,0 80,0 81,0 82,0 82,0 84,0 84,0 86,0 86,0
и подростков с
острым лимфобластным
лейкозом

8.7 Выживаемость у детей процент 88,5 89,0 90,0 91,0 93,0 93,0 94,0 94,0 95,0 95,0
и подростков с
лимфомой Ходжкина

8.8 Уровень госпитальной процент 5,5 5,0 4,5 4,5 4,0 4,0 3,5 3,5 3,0 3,0
смертности от
осложнений от
проводимой
противоопухолевой
терапии детям и
подросткам

8.9 Пятилетняя процент 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0
безрецидивная
выживаемость в
группе больных
острыми миелоидными
лейкозами до 55 лет

8.10 Пятилетняя процент 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0
безрецидивная
выживаемость в
группе больных
острыми
лимфобластными
лейкозами до 50 лет

8.11 Удовлетворение процент 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3 99,3
потребности
отдельных категорий
граждан в
необходимых
лекарственных
препаратах и
медицинских
изделиях, а также
специализированных
продуктах лечебного
питания для
детей-инвалидов

8.12 Удовлетворение процент 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
спроса на
лекарственные
препараты,
предназначенные для
лечения больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным
склерозом, а также
после трансплантации
органов и (или)
тканей

8.13 Удовлетворение процент 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0
потребности в
лекарственных
препаратах граждан
согласно Закону
Рязанской области от
24.04.2008 № 49-ОЗ
"О лекарственном
обеспечении
населения Рязанской
области"

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"

9.1 Среднее количество количество 12,0 8,0 6,0 5,0 4,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
медицинских
работников на один
современный
персональный
компьютер или
"терминальную
станцию"

9.2 Количество количество 0,0 72,0 250,0 350,0 400,0 450,0 500,0 550,0 600,0 635,0
медицинских
организаций, в
которых ведутся
электронные карты
пациентов и/или
используются
информационные
системы поддержки
медицинской
деятельности

9.3 Количество количество 0,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0 59,0
медицинских
организаций, в
которых используется
"Электронная
регистратура"

9.4 Количество количество 0,0 72,0 250,0 350,0 400,0 450,0 500,0 550,0 600,0 635,0
медицинских
организаций,
подключенных к
ведомственной сети
передачи данных

9.5 Количество количество 0,0 72,0 250,0 350,0 400,0 450,0 500,0 550,0 600,0 635,0
медицинских
организаций,
подключенных к
региональному
порталу системы
здравоохранения
Рязанской области

9.6 Количество количество 13,0 30,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0 65,0 70,0 72,0
медицинских
организаций, имеющих
телемедицинские
центры и пункты

9.7 Количество количество 0,0 0,0 0,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 72,0
медицинских
организаций,
подключенных к
централизованной
системе хранения
медицинских
изображений

9.8 Количество количество 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 1,0 2,0 2,0 3,0 3,0
медицинских
организаций,
подключенных к
централизованной
лабораторной
информационной
системе

Подпрограмма 10 "Совершенствование системы территориального планирования Рязанской области"

10.1 Организация работы количество 1,0 2,0 1,0 1,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0
новых структурных
подразделений
медицинских
организаций

10.2 Строительство количество 3 4 0 37 38 3 0 0 0 0
объектов
здравоохранения

Подпрограмма 11 "Развитие государственной судебно-медицинской экспертной деятельности"

11.1 Увеличение доли процент 50,0 50,0 55,0 60,0 65,0 70,0 75,0 80,0 90,0 100,0
лабораторных
судебно-медицинских
исследований
биологического
материала






Приложение № 2
к программе
"Развитие здравоохранения Рязанской
области на 2013 - 2020 годы"

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
И ПРОГНОЗНАЯ ОЦЕНКА РАСХОДОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА,
БЮДЖЕТОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ,
КОНСОЛИДИРОВАННОГО БЮДЖЕТА РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ И
ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ЦЕЛЕЙ ПРОГРАММЫ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"


Статус Наименование Источник Оценка расходов (тыс. руб.), годы Всего
подпрограмм финансиро-
Программы вания 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Всего 13671144,76 18703024,54 17972011,545 21050639,809 17705062,734 17058697,756 17512125,711 18686267,66 142358974,51501

федеральный 3118567,71 7310012,44 6610491,555 5842242,43913 3466011,83793 2323653,60976 2437888,50615 2565012,74104 33673880,83901
бюджет

консолиди- 1882937,05 2055743,7 1932668,9 4653766,69988 2980596,06607 2623497,47624 2756882,28485 2941685,13896 21827777,316
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 8419640,0 9337268,4 9396851,09 10054630,67 10758454,83 11511546,67 12317354,92 13179569,78 84975316,36
ный фонд ОМС

ФФОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 250000,0 0 32000,0 500000,0 500000,0 600000,0 0 0 1882000,0
источники

Подпрограмма Профилактика Всего 3919048,92 5109119,814 4955591,815 4602974,728 4917612,314 5254957,3 5617669,47 6006114,06 40383088,421
1 заболеваний и
формирование федеральный 201918,5 1029570,0 841126,96 200432,5 199577,8 208157,2 219452,0 232199,6 3132434,56
здорового образа бюджет
жизни. Развитие
первичной консолиди- 227180,95 209242,434 219460,385 234887,438 258643,884 275252,12 292661,14 310969,18 2028297,531
медико-санитарной рованный
помощи бюджет
Рязанской
области

территориаль- 3489949,47 3870307,38 3895004,47 4167654,79 4459390,63 4771547,98 5105556,33 5462945,28 35222356,33
ный фонд ОМС

ФФОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Совершенствование Всего 4957594,93 6349571,5 6191275,21 6820625,82 6152407,7 6529350,87 6985339,9 7478797,2 51464963,13
2 оказания
специализированной, федеральный 611864,04 1615736,46 1531913,55 1376481,86 561533,59 545366,22 580725,23 624108,56 7447729,51
включая бюджет
высокотехнологичную,
медицинской помощи, консолиди- 1079976,5 1112157,0 1014573,08 1544220,18 1417955,66 1518961,91 1627040,34 1742684,11 11057568,78
скорой, в том числе рованный
скорой бюджет
специализированной, Рязанской
медицинской помощи, области
медицинской
эвакуации территориаль- 3265754,39 3621678,04 3644788,58 3899923,78 4172918,45 4465022,74 4777574,33 5112004,53 32959664,84
ный фонд ОМС

ФФОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Развитие Всего 250000,0 0 32000,0 500000,0 500000,0 600000,0 0 0 1882000,0
3 государственно-
частного партнерства федеральный 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

консолиди- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ный фонд ОМС

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 250000,0 0 32000,0 500000,0 500000,0 600000,0 0 0 1882000,0
источники

Подпрограмма Охрана здоровья Всего 2537759,2 2970336,27 2193484,85 2144458,42 2275367,58 2438804,65 2601642,59 2775911,16 19937764,72
4 матери и ребенка
федеральный 830102,2 1085085,66 289700,5 107724,3 96377,0 107100,5 107070,0 107070,0 2730230,16
бюджет

консолиди- 75703,0 75435,4 82420,4 87874,7 93711,0 100455,0 107136,0 114284,0 737019,5
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 1631954,0 1809815,21 1821363,95 1948859,42 2085279,58 2231249,15 2387436,59 2554557,16 16470515,06
ный фонд ОМС

ФФОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Развитие медицинской Всего 375437,14 968069,37 686395,19 237981,61 245379,15 232769,9 246963,84 262151,03 3255147,23
5 реабилитации и
санаторно-курортного федеральный 250000,0 800000,0 500000,0 40000,0 35000,0 30000,0 30000,0 30000,0 1715000,0
лечения, в том числе бюджет
детям
консолиди- 93455,0 132601,6 150701,1 159788,93 169512,98 159043,1 170176,17 182088,22 1217367,1
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 31982,14 35467,77 35694,09 38192,68 40866,17 43726,8 46787,67 50062,81 322780,13
ный фонд ОМС

ФФОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Оказание Всего 19400,0 19700,0 20000,0 29400,0 15219,0 54250,0 13108,0 14026,0 185103,0
6 паллиативной помощи,
в том числе детям федеральный 10000,0 10000,0 10000,0 0 0 0 0 0 30000,0
бюджет

консолиди- 9400,0 9700,0 10000,0 29400,0 15219,0 54250,0 13108,0 14026,0 155103,0
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ный фонд ОМС

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Обеспечение Всего 20000,0 35371,75 20371,75 20371,75 20371,75 0 0 0 116487,0
7 здравоохранения
кадрами высокой федеральный 10000,0 15000,0 0 0 0 0 0 0 25000,0
квалификации бюджет

консолиди- 10000,0 20371,75 20371,75 20371,75 20371,75 0 0 0 91487,0
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ный фонд ОМС

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Совершенствование Всего 1139390,57 1225296,92 1311872,73 1374022,84701 1439602,24 1506709,036 1577436,911 1647890,21 11222221,46401
8 системы
лекарственного федеральный 850334,97 923550,32 973060,545 1014663,77913 1057783,44793 1101439,68976 1146651,27615 1191444,58104 8258928,60901
обеспечения, в том бюджет
числе в амбулаторных
условиях консолиди- 289055,6 301746,6 338812,185 359359,06788 381818,79207 405269,34624 430785,63485 456445,62896 2963292,855
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ный фонд ОМС

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Развитие Всего 291000,0 349120,0 286190,0 309290,0 339390,0 365690,0 391990,0 418290,0 2750960,0
9 информатизации в
здравоохранении федеральный 291000,0 349120,0 248690,0 271690,0 301690,0 327890,0 353990,0 380190,0 2524260,0
бюджет

консолиди- 0 0 37500,0 37600,0 37700,0 37800,0 38000,0 38100,0 226700,0
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ный фонд ОМС

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Совершенствование Всего 60320,0 1549516,916 2086800,0 4891033,634 1729125,0 200,0 650,0 350,0 10317995,55
10 системы
территориального федеральный 15320,0 1414320,0 2086800,0 2828050,0 1211000,0 0 0 0 7555490,0
планирования бюджет
Рязанской области
консолиди- 45000,0 135196,916 0 2062983,634 518125,0 200,0 650,0 350,0 2762505,55
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ный фонд ОМС

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Подпрограмма Развитие Всего 101194,0 126922,0 188030,0 120481,0 70588,0 75966,0 77325,0 82738,0 843244,0
11 государственной
судебно-медицинской федеральный 48028,0 67630,0 129200,0 3200,0 3050,0 3700,0 0 0 254808,0
экспертной бюджет
деятельности
консолиди- 53166,0 59292,0 58830,0 117281,0 67538,0 72266,0 77325,0 82738,0 588436,0
рованный
бюджет
Рязанской
области

территориаль- 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ный фонд ОМС

юридические 0 0 0 0 0 0 0 0 0
лица

иные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники






Приложение № 3
к программе "Развитие здравоохранения
Рязанской области на 2013 - 2020 годы"

КОМПЛЕКС
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ, ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧАЯ РАЗВИТИЕ СЕТИ
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ И ОФИСОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ, В СООТВЕТСТВИИ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
Список изменяющих документов
(введен Распоряжением Правительства Рязанской области
от 25.09.2013 № 467-р)


Наименование мероприятия Ответственный Срок
исполнитель исполнения

1 2 3

Организация домовых хозяйств в министерство 2013 -
населенных пунктах, в которых здравоохранения 2020 годы
отсутствуют ФАП, врачебные амбулатории Рязанской области
и офисы общей врачебной практики совместно с главными
врачами ЦРБ

Обновление аптечек первой помощи для министерство 2013 -
домовых хозяйств здравоохранения 2020 годы
Рязанской области
совместно с главными
врачами ЦРБ

Обучение навыкам оказания первой министерство 2013 -
помощи ответственных лиц домовых здравоохранения 2020 годы
хозяйств Рязанской области
совместно с главными
врачами ЦРБ

Обеспечение домовых хозяйств министерство 2013 -
методическими пособиями и памятками по здравоохранения 2020 годы
оказанию первой помощи при наиболее Рязанской области
часто встречающихся жизнеугрожающих совместно с главными
состояниях врачами ЦРБ

Совершенствование деятельности министерство 2013 -
учреждений здравоохранения, здравоохранения 2020 годы
оказывающих первичную Рязанской области
медико-санитарную помощь сельскому совместно с главными
населению: увеличение числа посещений врачами ЦРБ
к фельдшерам ФАП, в т.ч. посещений на
дому за счет активного привлечения
медицинских работников ФАП к
подворовым обходам, активизация
патронажной работы

Проведение капитального ремонта ФАП министерство 2013 -
здравоохранения 2020 годы
Рязанской области
совместно с главными
врачами ЦРБ

Приобретение для ФАП мебели, министерство 2013 -
медицинского и специального здравоохранения 2020 годы
оборудования для приведения в Рязанской области
соответствие с табелем оснащения совместно с главными
врачами ЦРБ

Организация обеспечения лекарственными министерство 2013 -
препаратами на ФАП и врачебных здравоохранения 2020 годы
амбулаториях Рязанской области
совместно с главными
врачами ЦРБ

Организация офисов общей врачебной министерство 2013 -
практики в сельской местности в здравоохранения 2020 годы
зависимости от обслуживаемого Рязанской области
населения: совместно с главными
Касимовский район - на базе врачами ЦРБ
Сынтульской УБ;
Шиловский район - на базе Мосоловской
ВА;
Рыбновский район - на базе Кузьминской
ВА и Алешинской ВА;
Захаровский район - на базе Елинского
ФАП;
Михайловский район - на базе
Чапаевской ВА;
Чучковский район - на базе Аладьинской
УБ;
Александро-Невский район - на базе
Каширинского ФАП;
Путятинский район - на базе
Песоченской УБ;
Клепиковский район - на базе Истокской
УБ и Малаховской ВА;
Спасский район - на базе Яльдинского
ФАП и Панинского ФАП

Ремонт помещения для организации министерство 2013 -
офисов общей врачебной практики здравоохранения 2020 годы
Рязанской области
совместно с главными
врачами ЦРБ

Оснащение оборудованием офисов общей министерство 2013 -
врачебной практики здравоохранения 2020 годы
Рязанской области
совместно с главными
врачами ЦРБ






Приложение № 4
к программе "Развитие здравоохранения
Рязанской области на 2013 - 2020 годы"

КОМПЛЕКС
МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАЗВИТИЮ МОБИЛЬНЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И ПОВЫШЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(введен Распоряжением Правительства Рязанской области
от 25.09.2013 № 467-р)


Наименование мероприятия Ответственный исполнитель Срок
исполнения

1 2 3

Составление графиков выездов министерство здравоохранения 2013 -
мобильных бригад медицинских Рязанской области совместно 2020 годы
организаций в сельскую местность с главными врачами
государственных медицинских
организаций Рязанской
области

Согласование графиков выездов министерство здравоохранения 2013 -
мобильных бригад с главами Рязанской области совместно 2020 годы
муниципальных образований с главными врачами ЦРБ
Рязанской области

Информирование населения о министерство здравоохранения 2013 -
выездах мобильных бригад с Рязанской области совместно 2020 годы
активным привлечением средств с главными врачами
массовой информации, общественных государственных медицинских
организаций организаций Рязанской
области

Организация деятельности выездных министерство здравоохранения 2013 -
форм работы по типу социального Рязанской области совместно 2020 годы
автопоезда "Забота и здоровье". с главными врачами
Формирование графика выездов государственных медицинских
автопоезда с учетом численности и организаций Рязанской
половозрастного состава области
проживающего населения,
потребностей районов, проводимой
диспансеризации населения

Обеспечение при организации министерство здравоохранения 2013 -
выездов автопоезда Рязанской области 2020 годы
межведомственного взаимодействия
с министерством социальной защиты
населения Рязанской области,
Государственным учреждением -
Отделением Пенсионного фонда
Российской Федерации по Рязанской
области

Оснащение мобильных бригад министерство здравоохранения 2013 -
автотранспортом, переносным Рязанской области совместно 2020 годы
оборудованием с главными врачами
государственных медицинских
организаций Рязанской
области

Организация единой диспетчерской министерство здравоохранения 2013 -
службы скорой медицинской помощи Рязанской области, главный 2014 годы
врач ГБУ РО "Городская
станция скорой медицинской
помощи"

Обновление автотранспорта службы министерство здравоохранения 2013 -
скорой медицинской помощи строго Рязанской области совместно 2020 годы
по срокам эксплуатации и нормам с главными врачами
износа государственных медицинских
организаций Рязанской
области

Введение автоматизированного министерство здравоохранения 2013 -
приема вызовов и круглосуточной Рязанской области совместно 2015 годы
записи во всех подразделениях с главными врачами
службы скорой медицинской помощи государственных медицинских
организаций Рязанской
области

Обучение медицинских кадров для министерство здравоохранения 2013 -
службы скорой медицинской помощи Рязанской области совместно 2020 годы
по целевому набору с главными врачами
государственных медицинских
организаций Рязанской
области



------------------------------------------------------------------